melanom

genera

Kutant melanom är en malign tumör som härrör från hudens och slemhinnans melanocyter, från de melanocyter som utgör nevi (de så kallade nevociterna) och mycket sällan från melanocyter placerade på extrakutan ställen (öga, inre öra, meninges, fettvävnad ).

Vad är melanocyter?

I normal hud distribueras melanocyter endast i epidermis basala skikt och har subtila cytoplasmatiska förlängningar som grenar mellan keratinocyterna och ger utrymme mot hudytan.

Schematisk illustration av melaminproduktion av en melanocyt

Melanocyter är ansvariga för syntesen av brunt pigment, melanin, som sedan överförs till de omgivande keratinocyterna .

Det finns betydande ras- och genetiska skillnader i melaninsyntes av melanocyter, vilka är ansvariga för den olika graden av pigmentering av huden hos olika populationer. Exponering för solljus stimulerar syntesen och transporten av melanin i keratinocyter.

Insights

Epidemiologi Riskfaktorer Självkontroll av den histopatologiska klassifikationenRule ABCDE av melanom Morfologisk klassificering Förening melanom och kliniska variationer i förhållande till platsen Lentigo Malignt icke-kutant melanom Symtom Melanom Naturlig utveckling Stegterapi enligt AJCC Diagnos Kirurgi Terapi \ t

Epidemiology

I det förflutna betraktades melanom som en sällsynt tumör, med en incidens av 1-2 fall per år av hundra tusen invånare. Idag är det däremot ständigt växande och i Italien, baserat på data som samlats in under de senaste 10 åren, har incidensen uppskattats att överstiga 12-13 fall per år av 100 tusen invånare.

Ännu högre incidensnivåer observeras i Australien, USA och vissa nordeuropeiska populationer.

Melanom påverkar främst vita personer, med lika fördelning i båda könen. De mest drabbade platserna är ryggen hos män och underbenen hos kvinnor, medan övre lemmar och ansikte är slagna med samma frekvens.

Det är mycket sällsynt före puberteten; Det påverkar främst personer mellan 30 och 60 år med en topp på cirka 40-50 år. Det handlar främst om individer av medelhög social klass.

Riskfaktorer

Relaterat till gästen

• Förekomsten av en familjeproposition: Familjelemanom idag utgör ca 10% av alla melanom. En cellulär gen som heter p16 har identifierats att hos patienter med melanom, men också med många förvärvade platta melanocytiska nevi och hos patienter med multipel primitiva melanom, förändras. Denna gen är en tumörsuppressor, det vill säga under normala förhållanden reglerar den cellproliferation och stannar den vid rätt tidpunkt. Dess mutation gör den inaktiv, vilket gör cellproliferation okontrollerbar. Allt detta tyder på att det finns en genetisk mottaglighet för utvecklingen av melanom.
• Förekomst av ett högt antal nevi, större än 50, och medfödd nevi (dvs närvarande vid födseln). Procentandelen av ett melanom på ett före detta nevus varierar från 20% till 80%.
• Förekomst av fenotyp (fysiskt utseende) med ljus hud, med lätta ögon och hår. Detta är den troliga förklaringen av den ökade incidensen av cancer i den keltiska befolkningen i Australien, Nordamerika och Nordeuropa.

Relaterat till miljön

Solens betydelse som riskfaktor för melanom är fortfarande föremål för livliga diskussioner.

Tidigare epidemiologiska data har visat att riskfaktorn representeras inte av kronisk fotoutexponering för ultravioletta strålar, men genom solbrännskador uppträdde i ung ålder, speciellt hos personer med rätt hud som lätt brinner och tänder med stor svårighet. Därför finns det inget absolut förbud mot fotoexponering, men det är lämpligt att ta solen från mycket ung ålder på ett måttligt sätt, för att undvika överskott och därmed brännskador. Det är därför som det finns tre grundläggande rekommendationer för korrekt fotoexponering:

• Skydda huden från barn från solbränna och undvik överdriven exponering för solen, speciellt i fall av blek hud som tänder med svårighet och lätt brinner och om det finns ett stort antal snö på huden
• Undvik exponering för solen på mitten av dagen och skydda dig med kläder (hatt, kläder). Totala solskyddsmedel (UVA + UVB) och hög skyddsfaktor (FP) högre än 20 kan vara användbara men deras verkliga effektivitet är ännu inte dokumenterad.
• Begränsa användningen av självbrännkrämer, kom ihåg att de inte är skyddande, och användningarna av konstgjorda UVA-strålar, som förutom att öka risken för att utveckla melanom, åldrar huden i förtid.

Histopatisk klassificering

Melanom kan utvecklas på en hälsosam de novo hud (vid eventuell befintlig benign lesion) eller uppstå i samband med en redan existerande godartad, medfödd eller förvärvad melanocytisk nevus.

En nevus är en godartad proliferation av melanocyter, vilket aggregat i strukturer som kallas boskap .

Nevi kan vara av tre typer, beroende på placeringen av näsarna av melanocyter:

• Junctional melanocytic nevus : näsarna av melanocyter är begränsade till epidermis;
• Sammansatt melanocytisk nevus: Rösten av melanocyter är belägna både i epidermis och i ytlig dermis;
• Intradermalt melanocytisk nevus : Melanocyterns bon är närvarande uteslutande i dermis.

20% av melanom uppstår på redan existerande melanocytiska nevi, vanligtvis de med proliferativa intraepidermala melanocyter, dvs föreningar eller komposit nevi. I detta fall representeras de kliniska manifestationerna av transformation i ett malignt melanom av:

• snabb ökning i storlek,
• ändringar i kanterna och ytkonturen, som blir oregelbundna,
• förändringar i intensiteten eller fördelningen av pigmentering
• uppkomsten av sår och blödning.

Kirurgisk avlägsnande av alla misstänkta skador bör utföras utan dröjsmål, antingen för att en lokal excision är läkande eller för att utföra histologisk och cytologisk undersökning av lesionerna, vilket kommer att bekräfta malign transformation. Det presenteras med modifieringar av tidigare godartade melanocyter i atypiska celler, med morfologiska egenskaper (form, storlek, cytoplasma och kärna) förändrad och i kontinuerlig mitotisk aktivitet (överdriven proliferation). Den godartade melanocytiska nevi som visar denna typ av modifiering kallas ibland dysplastisk nevi, där dysplasi innebär en förändrad celltillväxt.

En annan form av borderline lesion är lentigo maligna (även kallad Hutchinson's melanotiska fläck), som framträder som pigmenterade ytor på äldre. Histologiskt bildas den av onormala melanocyter i form och storlek i epidermisbasalskiktet och som ibland sträcker sig för en viss sträckning i djup, efter det basala skiktet av hudanslutningar såsom hårsäckar.

Malignt melanom, oavsett om de har sitt ursprung eller på en befintlig snöskada, kan klassificeras på olika sätt. En av dessa betraktar tillväxtlägena och tjockleken hos tumören, därför tar det hänsyn till begreppet tumörprogression. Därför överväga det faktum att det finns eller inte är en invasion av dermis, för vilka vi särskiljer lesioner in situ (dvs som inte har invaderat dermis och ännu inte har potential att ge metastaser) och invasiva. Växeläget kan vara radiellt (dvs horisontellt eller lateralt) eller vertikalt .

I ytligt diffusionsmelanom in situ distribueras melanocyterna, volyma och atypiska, i bonar i alla skikt av epidermierna och vid den dermo-epidermala korsningen, men de återfinns inte i dermis.

Vid invasivt ytdiffusionsmelanom finns atypiska melanocyter både i epidermis och i dermis, men invasionen är ytlig med ett horisontellt / radiellt tillväxtläge.

Invasivt nodulärt malignt melanom är vanligtvis en upptäckt lesion som kan såras. Den är formad av voluminösa, atypiska melanocyter som påverkar och förstör ofta hela epidermis tjocklek och som växer genom att tränga in vertikalt i dermis.

Lesionerna klassificeras sedan i ytlig diffusion och i nodulära former. De två aspekterna kan förekomma samtidigt i samma skada. Skador med radiell tillväxt har en bra prognos eftersom deras kirurgiska excision kan vara fullständig. Vertikal tillväxt försämrar prognosen.

Tjockleken på tumören anser däremot tre parametrar på grundval av vilka det är säkert att säga att ju djupare infiltrationen är desto sämre är prognosen. Dessa parametrar är:

• Tumörtjockleken enligt Breslow : mäter i millimeter punkten för tumörens maximala djup som börjar från epidermis granulära tillstånd upp till invasionens djupaste punkt. Ökningen i tjocklek korrelerar med en försämring av prognosen. Lesioner mindre än 0, 76 mm tjocka är osannolikt att ge metastaser och har generellt en 5-års överlevnad på 98% -100%; lesioner mellan 0, 76 och 1, 50 mm tjocka har en 5-års överlevnad av 88%; 71% tjocklekskador mellan 1, 5 och 3 mm och med en tjocklek större än 3, 01 mm med 22% -47%. Det bestäms direkt av hudläkaren med hjälp av ett mikrometriskt okular.
• Nivån av invasion enligt Clark: definierar fem nivåer av anatomisk invasion av huden, från lesionen inuti epitelet till det infiltrera subkutan. Den lägre nivån melanom har en bättre prognos.

Nivå I	epidermis	100% överlevnad vid 5 år
Nivå II	Ytlig dermis	95%
Nivå III	Djupdermis	75%
Nivå IV	Retikulär dermis	58%
Nivå V	hypodermis	32%

• Förekomsten av sårbildning: närvaron av sårbildning korrelerar med en dålig prognos eftersom det är ett uttryck för en snabb utveckling av tumörmassan.

Reglerar ABCDE av melanom

A: Asymmetri . Genom att spåra en imaginär linje som delar upp lesionen i mitten kan de två halvorna av lesionen inte överlagras.

B: Borders . Oregelbunden, indragad, med en karta.

C: Färg. Svart eller polychrom (fler färger), med en mångfald brun och samexistens av röd eller blåaktig.

D: Mått . Större än en förvärvat vanlig melanocytisk nevus, som är lika med eller större än 6 millimeter (förutom ett sällsynt undantag, där det finns ett melanom mindre än denna åtgärd).

E: Evolution (lesionen är uppenbar progression, dvs dess morfologi förändras snabbt); Ålder (vanligen över 15 år, med en topp mellan 40 och 60 år); Höjning (utseende av en papule eller nodulär i samband med en pigmenterad lesion. Därför stiger den från plattan).