Clomipramin är ett läkemedel som tillhör klassen av tricykliska antidepressiva medel (TCA). Det är ett mycket kraftfullt antidepressivt medel, syntetiserat för första gången på 1960-talet.
Clomipramin - Kemisk struktur
Clomipramin finns på listan över viktiga läkemedel som sammanställts av Världshälsoorganisationen (WHO). en lista med alla droger som måste vara närvarande i ett grundläggande hälso-system.
indikationer
För vad den använder
Användningen av clomipramin indikeras i följande fall:
- Endogen depression;
- Reaktiv depression;
- Neurotisk depression;
- Maskerad depression;
- Involutiva former av depression;
- Depression i samband med schizofreni
- Depression i samband med personlighetsstörningar
- Depressiva presenilitets- och senilitetssyndrom;
- Depression associerad med kroniska smärtstillstånd
- Depression associerad med kroniska somatiska störningar;
- Obsessiv-tvångssyndrom;
- fobier;
- Panikattacker
- Kroniska smärtsamma tillstånd.
varningar
Depression ökar risken för självmordstankar, självskadande beteende och självmord. Förbättringen av depressivt tillstånd kan inte inträffa omedelbart efter att ha tagit klomipramin, därför är det nödvändigt att noggrant övervaka patienterna tills ovannämnda förbättring sker.
Clomipramin ska inte ges till barn och ungdomar under 18 år.
Hos patienter som lider av panikattacker kan en ökning av ångest uppträda i början av behandlingen med clomipramin; Denna paradoxala effekt försvinner emellertid med fortsatt behandling.
Clomipramin kan orsaka psykotiska tillstånd att öka hos patienter med schizofreni.
Försiktighet bör användas vid administrering av clomipramin till patienter som lider av tidigare kardiovaskulära sjukdomar, särskilt hos patienter som lider av kardiovaskulär insufficiens.
Administrering av clomipramin till patienter med beslagssjukdomar - eller epileptiska patienter - ska endast utföras under strikt övervakning av en läkare. Eftersom denna effekt är dosberoende är det lämpligt att inte överskrida den maximala administrerbara dagliga dosen.
På grund av dess antikolinerga verkningar bör clomipramin administreras med försiktighet till patienter med en historia av okulär hypertension och / eller glaukom.
Särskild försiktighet bör användas vid administrering av clomipramin till patienter som lider av binjurar i lever-, njur- och / eller tumörer, eftersom hypertensiva kriser kan uppstå.
Administreringen av clomipramin hos hypertyroid patienter - eller de som tar sköldkörtelpreparat - kan orsaka en ökning av hjärtbiverkningar.
Under behandling med clomipramin är det en bra idé att regelbundet kontrollera blodnivåerna hos vita blodkroppar.
Plötslig avbrott i behandlingen bör undvikas på grund av de biverkningar som kan uppstå.
interaktioner
Samtidig administrering av clomipramin och MAOI (monoaminoxidashämmare) bör undvikas på grund av de biverkningar som kan uppstå.
Selektiva serotoninåterupptagshämmare ( SSRI ) - som till exempel fluoxetin, fluvoxamin och paroxetin - kan öka plasmakoncentrationen av clomipramin, vilket ökar dess toxiska effekter.
Samtidig administrering av clomipramin och andra antidepressiva läkemedel som kan öka serotoninöverföringen kan gynna serotoninsyndromets utseende.
Samtidig administrering av klomipramin och diuretika kan ge upphov till hypokalemi (dvs. en minskning av kaliumnivåerna i blodet), med följd av hjärtproblem.
Clomipramin kan öka effekten av lugnande, hypnotiska, anxiolytiska och anestetiska läkemedel.
Samtidig administrering av clomipramin och neuroleptiska läkemedel kan öka plasmakoncentrationen av antidepressiva medel, sänka anfallströskeln och främja uppkomsten av anfall.
Samtidig användning av clomipramin och tioridazin (ett antipsykotiskt läkemedel) kan inducera allvarliga hjärtarytmier.
Clomipramin kan öka antikoagulerande effekten av warfarin .
De toxiska effekterna av klomipramin i ögat, urinblåsa, tarm och centrala nervsystemet kan öka vid samtidig administrering av fenotiaziner (en grupp läkemedel med antipsykotisk och antihistaminaktivitet), antihistaminer och atropin .
Under behandling med clomipramin bör administrering av sympatomimetika undvikas på grund av en eventuell försämring av kardiovaskulära biverkningar.
Samtidig administrering av klomipramin och antihypertensiva läkemedel kan orsaka ortostatisk hypotoni.
Samtidig administrering av clomipramin- och antiarytmiska läkemedel bör undvikas.
Vissa typer av fenotiaziner, haloperidol (ett antipsykotiskt medel) och cimetidin (ett läkemedel som används för att behandla magsår) kan fördröja eliminering av clomipramin, vilket ökar blodkoncentrationen och ökar risken för biverkningar.
Samtidig administrering av clomipramin och östrogen kan orsaka en minskning av effekten av antidepressiva medel och samtidigt en ökning av biverkningarna.
Biverkningar
Clomipramin kan inducera olika typer av biverkningar. Typerna av biverkningar och intensiteten som de uppstår varierar från individ till person, det beror på att varje person har sin egen känslighet mot läkemedlet och följaktligen respekterar varje patient olika behandlingar.
Följande är de viktigaste biverkningarna som kan uppstå efter behandling med clomipramin.
Psykiska störningar
Clomipramin kan inducera olika psykiatriska störningar, inklusive:
- Mental förvirring;
- desorientering;
- hallucinationer;
- ångest;
- agitation;
- Sömnstörningar;
- mardrömmar;
- vanföreställningar;
- aggressivitet;
- mani;
- hypomani;
- Minne försvinner
- personlighetsförändring;
- Försämring av depression;
- Psykotiska symptom.
Nervsystemet
Clomipramin kan orsaka yrsel, tremor, huvudvärk, myokloni (kort och ofrivillig sammandragning av en muskel eller en grupp muskler), parestesi, talproblem och svårigheter att bibehålla koncentrationen. Vidare kan clomipramin orsaka konvulsioner.
Antikolinerge effekter
På grund av dess antikolinerga verkan kan clomipramin orsaka:
- Torr mun
- svettning;
- förstoppning;
- Visionsstörningar och suddig syn;
- Urineringstörningar;
- Urinretention
- Mydriasis (dilation av pupillen);
- Heta blinkar;
- glaukom;
- Förändringar i smaken.
Hjärtat
Clomipraminbehandling kan orsaka arytmier, ökat blodtryck, förändringar i hjärtimpulsledning och kliniskt relevanta förändringar i EKG (elektrokardiogrammet).
Vidare kan clomipramin inducera ortostatisk hypotension, dvs en kraftig blodtryckssänkning efter passage från sittande eller liggande läge till upprätt läge.
Gastrointestinala störningar
Behandling med clomipramin kan orsaka illamående, kräkningar, diarré, bukbehov och anorexi.
Lever och gallvägar
Efter intag av clomipramin kan det finnas en ökning av transaminasnivåerna i blodomloppet. Dessutom kan hepatit förekomma med eller utan gulsot.
Hud och subkutan vävnad
Clomipramin-behandling kan orsaka allergiska hudreaktioner som uppstår i form av hudutslag, nässelfeber, klåda och ljuskänslighetsreaktioner. Vidare kan clomipramin orsaka ödem och alopeci.
Endokrina störningar
Behandling med clomipramin kan främja uppkomsten av syndromet om olämpligt antidiuretiskt hormonsekretion (SIADH).
Förändringar i blod- och benmärgsfunktionen
Clomipramin-terapi kan orsaka minskad benmärgsfunktion som resulterar i minskad blodcellsproduktion.
I synnerhet kan leukopeni (det vill säga en minskning av vita blodkroppar i blodbanan med därigenom ökad känslighet för sammandragning av infektioner) och trombocytopeni (det vill säga en minskning av antalet blodplättar i blodet med ökad risk för abnorm blödning och / eller blödning) förekomma .
Clomipramin kan också orsaka purpura . Denna term hänvisar till en uppsättning patologier som präglas av utseendet på små fläckar på hud, organ och slemhinnor på grund av brottet i små blodkärl.
Avbrott symptom
Om behandlingen med clomipramin stoppas abrupt kan så kallade abstinenssymptom uppstå. Dessa symtom är illamående, kräkningar, buksmärtor, diarré, sömnlöshet, ångest, nervositet och huvudvärk.
Andra biverkningar
Clomipramin-terapi kan också orsaka andra biverkningar, inklusive:
- Allergiska reaktioner i känsliga ämnen;
- Känsla av att inte kunna vila;
- Ökad aptit;
- Ökad kroppsvikt
- Tinnitus (dvs en hörselstörning som kännetecknas av ljud som surrande, pipande, visslande etc.);
- Muskelsvaghet;
- trötthet;
- Libido störningar;
- Mammarhypertrofi;
- Galactorrhea, dvs onormal utsöndring av mjölk hos kvinnor som inte ammar
- Muskulär hypertoni.
överdosering
Eftersom det inte finns någon specifik motgift, är behandlingen rent symptomatisk vid överdosering av klomipramin.
De symptom som kan uppstå efter en överdos av clomipramin består av en ökning av biverkningarna av läkemedlet i sig, speciellt av dessa effekter på hjärt-kärlsystemet och i centrala nervsystemet.
Induktion av kräkningar och magsköljning kan vara användbar. Om du misstänker att du har tagit en överdos av clomipramin, måste du omedelbart kontakta en läkare och gå till ett sjukhus.
Åtgärdsmekanism
Clomipramin är ett tricykliskt antidepressivt medel och - som sådant - kan hämma upptagningen av serotonin (5-HT) och noradrenalin (NA) inom den presynaptiska nervtermineringen.
I synnerhet binder clomipramin till transportörerna som är ansvariga för återupptaget av NA och 5-HT, vilket förhindrar upptagning av dem. På detta sätt förblir noradrenalin och serotonin i synaptisk vägg under en längre tidsperiod och interagerar med deras receptorer vid postsynaptisk avslutningsnivå.
Den långvariga receptorinteraktionen resulterar i en ökning av den serotoninerga och noradrenerga signalen som gynnar förbättringen av de patologier för vilka användningen av läkemedlet indikeras.
Användningssätt - Dosering
Clomipramin är tillgängligt som tabletter för oral administrering och som injektionsvätska, lösning för intramuskulär eller intravenös administrering.
Doseringen av clomipramin måste fastställas av läkaren individuellt enligt den typ av patologi som måste behandlas och enligt förhållandena och den kliniska bilden av varje patient.
Hos äldre patienter kan en anpassning av den administrerade clomipramindosen vara nödvändig.
Doserna av läkemedel som vanligtvis ges ges ges nedan.
Depression, tvångssyndrom, fobier
För oral administrering är den vanliga dosen av clomipramin 25 mg given 2-3 gånger om dagen. Den maximala dagliga dosen får inte överstiga 250 mg läkemedel.
För intramuskulär administrering är den vanliga dosen av clomipramin 25-50 mg per dag. Därefter kan dosen ökas.
För intravenös infusion är den vanliga klomipramindosen 50-75 mg - som ska spädas i 250-500 ml isotonisk saltlösning - administreras en gång om dagen.
Panikattacker
Den vanliga startdosen är 10 mg clomipramin per dag. Mängden läkemedel kan ökas - beroende på fallet och efter doktorens bedömning - upp till högst 150 mg per dag.
Kroniska smärtsamma tillstånd
I detta fall varierar den vanliga klomipramindosen från 10 mg till 150 mg läkemedel per dag. Det är också nödvändigt att komma ihåg en eventuell samtidig behandling med analgetika.
Graviditet och amning
Gravida kvinnor - bekräftad eller misstänkt - ska inte ta clomipramin.
Ammande ammar ska inte ta drogen eftersom clomipramin utsöndras i bröstmjölk.
Kontra
Användningen av clomipramin är kontraindicerad i följande fall:
- Känd överkänslighet mot clomipramin eller andra tricykliska antidepressiva medel som tillhör dibenzoazepinkoncernen;
- Vid samtidig behandling med IMAO;
- Hos patienter med glaukom;
- Hos patienter med prostatisk hypertrofi eller andra sjukdomar i geniturinvägarna;
- Hos patienter som lider av lever- och / eller njursjukdomar
- Hos patienter med hjärtsvikt och / eller myokardiell rytm och ledningssjukdomar;
- Hos patienter som lider av mani
- Under graviditet och under amning
- Hos barn och ungdomar under 18 år.
