osteonekros

genera

Osteonekros betyder benets död.

I motsats till vad många tror är ben en levande vävnad som behöver blod och syre. Om dessa misslyckas, förekommer de celler som komponerar den genom för tidig död och osteonekros.

Figur: Rösta av axelledet; i bilden till höger är osteonekroseprocessen som påverkar huvudet på humerus och skelettens glenoidhålighet uppenbart. Från webbplatsen: www.drlox.com

Det kan leda till lokala frakturer och, i de allvarligaste fallen, kollapsen av det drabbade benet.

De faktorer som kan utlösa en osteonekros process är många, inklusive gemensamt trauma, missbruk av kortikosteroidläkemedel, alkoholism, sicklecellanemi etc.

I allmänhet påverkas epifyserna hos de långa benen, det vill säga de terminala benen som lårbenet, tibia eller humerus som är involverade i respektive leder.

Smärta och dålig ledfunktion är de viktigaste symptomen på osteonekros.

Terapin består av olika behandlingar, både konservativa och kirurgiska. För att undvika komplikationer är det bra att vidta snabba åtgärder.

Vad är osteonekros?

Osteonekros är benvävnadens död på grund av en missad eller otillräcklig blodtillförsel. Även känd som avaskulär nekros, bennekros eller beninfarkt resulterar det i utseende av små frakturer i det drabbade benet. i de allvarligaste fallen kan osteonekros även bestämma benkollaps .

Epidemiology

Osteonekros kan påverka någon, men enligt vissa statistiska undersökningar är det oftare bland manliga personer mellan 30 och 60 år.

orsaker

Blodflödet till en viss del av benet kan påverkas av:

En gemensam skada ligger i närheten . De vanligaste skadorna på leder som leder till bennekros är knäförstoringar, axel- eller höftförluster, fotledningar etc.
Radioterapi behandling mot cancer (strålbehandling) . Joniserande strålning som används för att behandla tumörer kan ha obehagliga biverkningar; bland dessa ingår också försämringen av benen och skador på blodkärlen som levererar benvävnaden och håller den vid liv.
Sickle cell anemi . I denna sjukdom har de röda blodkropparna en speciell form, vilket gör blodflödet inuti de mindre blodkärlen som är onormal. Detta resulterar i dålig blodcirkulation och brist på näring av vissa vävnader, inklusive ben.
Alkoholmissbruk . Fettpålagringar skapas i blodkärlen hos dem som dricker mycket alkohol, vilket förhindrar att blodet flyter fritt. På sikt kan dessa avlagringar helt blockera kärlens kaliber och orsaka episoder av osteonekros.
Förlängda och / eller höga doser av kortikosteroid- och bisfosfonatläkemedel . Kortikosteroider är kraftfulla antiinflammatoriska medel, medan bisfosfonater är läkemedel som används vid osteoporos. Den förstnämnda, om den tas i överdoserade doser, kan orsaka olika biverkningar, inklusive fettuppbyggnad inuti kärlen och deras följande ocklusion (OBS: processen liknar vad som händer vid alkoholmissbruk).
Den senare, i stället, om den tas i höga doser kan orsaka en osteonekroseprocess i käften (OBS: den patofysiologiska mekanismen för bisfosfonater har ännu inte klarats fullständigt).

Enligt vissa studier är de dessutom mer utsatta för osteonekros:

Personer med särskilda sjukdomstillstånd, såsom diabetes, AIDS, systemisk lupus erythematosus, så kallad dekompressionssjukdom, hypertoni, Gauchersjukdom, arteriell trombos, arteriell emboli och reumatoid artrit.
Människor som har haft organtransplantation eller är i dialys på grund av ett allvarligt njureproblem.

Slutligen utvecklar en liten del patienter med osteonekros problemet utan någon exakt anledning. I dessa situationer talar man om idiopatisk osteonekros .

Symtom och komplikationer

Att lära sig mer: Symptom Osteonekros

Osteonekros är ofta oymptomatisk (dvs det orsakar inte några uppenbara symptom) i de tidiga stadierna. Då blir det över tiden en orsak till smärta och ovanliga frakturer.

I de allvarligaste skeden (komplikationer) ger det nekrotiska benet fullständigt (kollapsar).

Om benvävnadens död också inbegriper en (mycket frekvent) artikulering kan detta degenerera på ett oroande sätt, till och med förlora dess funktionalitet.

Figur: huvudet av en normal lårben (vänster) och påverkad av osteonekros (höger). De blå kapillärerna indikerar processens avasculära ursprung. notera också sällsynthet av nekrotisk benvävnad. Från webbplatsen: www.drlox.com

VAD ÄR DE MÖJLIGA BONEN?

Benen som drabbas mest av osteonekros är kroppens långa ben, som lårbenet (dvs. lårbenet) och humerusen (dvs. armbenet).

Detta gäller både när orsakerna är traumatiska och när patienten missbruker vissa ämnen eller påverkas av en av de hälsoproblem som nämns i kapitlet för orsaker.

Epifyserna, eller de slutliga delarna av de långa benen som deltar i lederna, sprungas och så småningom kollapsade.

VAD ÄR DE MEST INFEKTERADE ANSLUTNINGARNA?

De leder som är mest benägna att osteonekros är knä, axlar, fotled, handled, höft och käke.

När ska man hänvisa till doktorn?

Det är tillrådligt att kontakta din läkare när ett visst ben eller led är märkligt smärtsamt. Om osteonekros diagnostiseras i tid, kan de allvarligaste komplikationerna undvikas.

diagnos

Att diagnostisera osteonekros är inte fysisk undersökning tillräcklig. många patologier, i själva verket, presenterar symtom som liknar ett beninfarkt. Därför behovet av att tillgripa specifika instrumentundersökningar.

De tre mest praktiserade testerna är:

Röntgenundersökning . Det är användbart vid detektering av benförändringar som uppstår i de avancerade stadierna av osteonekros i början är problemet sällan identifierat.
Under röntgenbilder utsätts patienten för en minimal dos joniserande strålning.
Benscintigrafi . Genom injektion av ett radioaktivt läkemedel intravenöst tillåter man att erhålla bilder relaterade till benens anatomi och aktivitet. Detta är ett mycket känsligt diagnostiskt test, eftersom det tydligt visar om det finns patologiska förändringar. Samtidigt framkommer emellertid en icke-specifik undersökning, eftersom det inte klargör arten av de störningar som lyfts fram.
De använda mängderna av radioaktivt ämne är låga, men benscintigrafi rekommenderas inte under graviditeten.
Figur: pilen indikerar osteonekros hos lårbenet. Från webbplatsen: radiopaedia.org Kärnmagnetisk resonans (RMN) . Det visar tydligt de benförändringar som sker i avancerade skeden, medan det inte alltid är uttömmande i början av sjukdomen.
En stor fördel med MR är att det är fullständigt ofarligt för patienten.

PROBLEMET FÖR SENASTE DIAGNOS

Det händer ofta att osteonekros manifesterar sig med symtom och tecken endast i ett avancerat stadium, då benvävnaden redan är delvis äventyrad. I dessa fall är diagnosen oundvikligen sen och detta kan påverka behandlingens effektivitet.

behandling

För att minska symtomen och sakta ner utvecklingen av osteonekros, finns olika läkemedel och vissa konservativa behandlingar tillgängliga, såsom enkel vila och fysioterapi. Men när beninfarkt når ett visst stadium kan dessa rättsmedel vara ineffektiva eller otillräckliga. Vid sådana tillfällen är det nödvändigt att tillgripa mer invasiva kirurgiska behandlingar, såsom bendekompressionskirurgi eller till och med operationen för att införa en gemensam protes.

FARMAKOLOGISK TERAPI

De möjliga läkemedlen som föreskrivs för osteonekros fall är:

NSAID, eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel . De används för att lindra känslan av smärta och minska de inflammatoriska processerna som påverkar det drabbade benet. Det mest använda NSAID är ibuprofen.
Några osteoporosläkemedel . Forskning har visat att alendronatbisfosfonat, som normalt används mot osteoporos, saktar också utvecklingen av bennekros. Det bör dock komma ihåg att drogerna som tillhör bisfosfonatklassen, om de ges i överskott, har olika biverkningar, inklusive osteonekros i käken.
Kolesterolsänkande läkemedel . Dessa läkemedel administreras genom att minska mängden lipider i blodet med avsikt att förbättra blodcirkulationen i de kärl som orsakade osteonekros.
Antikoagulanter . De förhindrar bildandet av blodproppar och möjliggör bättre blodcirkulation, även i de kärl som är involverade i osteonekros.

REST OCH FYSIOTERAPI

Vila är väsentlig för att undvika att stressa benet och / eller ledningen ytterligare. I fall av osteonekros som påverkar höft eller knä, rekommenderas kryckor under ett visst tidsintervall.

Sjukgymnastik är å andra sidan speciellt användbar när infarkt har minskat rörligheten hos en ledd.

Kirurgisk terapi

Kirurgi används när osteonekros finns i mycket avancerade stadier, så det kan inte behandlas på något annat sätt. Här finns de kirurgiska behandlingarna:

Bendekompression . Det består i att avlägsna den sjuka bendelen, för att stimulera den återstående friska delen för att regenerera nytt ben.
Bentransplantation . Det består i att ersätta det sjuka benet med en bit ben som tas från en hälsosam del av kroppen (autograft) eller från en givare.
Osteotomi . Det består i att dissekera det sjuka benet, avlägsna vissa delar för att omfördela, på en fortsatt hälsosam bendel, vikten som väger på det nekrotiska området. För att utföra osteotomi, måste benet fortfarande ha levnadsområden och stark vävnad.
Gemensam protes . Det är ingripandet för de allvarligaste fallen, där en knäckning inträffade. Det finns höftbytesprocedurer, knäproteser etc.

förebyggande

Att förhindra osteonekros på grund av vissa hälsoförhållanden är inte alls lätt.

Det kan dock vara viktigt att begränsa alkoholintaget, för att säkerställa att kolesterolhalten i blodet fortfarande är lågt och om du tar kortikosteroider, följ noggrant de doser som rekommenderas av din läkare.