kvinnans hälsa

Anovulatorisk cykel

genera

Anovulatorisk cykel (eller anovulering ) är en dysfunktion i menstruationscykeln, kännetecknad av frånvaron av ägglossning.

Anovulering kan misstas vid oregelbundna menstruationscykler (både när det gäller kvantitet och varaktighet) eller inte förknippas med typiska symtom på ovulationsfasen (såsom bröst ömhet, bukuppblåsthet eller mutationer i humör).

Anovulatoriska cykeln förvandlas till svårigheten att ha en effektiv ägglossning på reproduktiva villkor: äggstocken släpper inte ut oocyten, så det gör inte befruktning möjlig.

Anovulation förekommer oftare under tonåren och klimakteriet. Förutom det premenopausala tillståndet är en av de vanligaste orsakerna till ägglossning från polycystiskt äggstockssyndrom. Problemet kan emellertid också bestämmas av hyperprolactinemi, hypotyroidism och andra sjukdomar som orsakar anovulatorisk amenorré (inklusive funktionella förändringar av hypotalamus-hypofys-ovariexeln, tidigt ovariefel och ovarie-tumörer).

Diagnos av anovulatoriska cykler bekräftas genom att mäta hormonnivåerna i blodet och utföra en bäckens ultraljud.

Behandlingen av anovulering riktar sig till de utlösande orsakerna. I frånvaro av patologier kan anovulatoriska cykler representera övergående tillstånd.

vad

Anovulatorisk cykel består av frånvaro av ägglossning (dvs. misslyckande att släppa befruktningsbara ägg från äggstocken) och brist på bildning av corpus luteum under en eller flera menstruationscykler.

Anovulering kan vara övergående eller kronisk, kom ihåg att:

  • En menstruationscykel kan bara definieras som anovulatorisk när den är avslutad.
  • Att ha två eller tre anovulatoriska cykler under året är normalt;
  • En anovulatorisk cykel är ett helt fysiologiskt fenomen under barndomen, graviditet, amning och klimakteriet.

Om ägglossningen är oregelbunden men inte helt frånvarande kallas den oligovulering . Denna situation kännetecknas av förlängningen av menstruationscykelns rytm.

Vad är menstruationscykeln

Menstruationscykeln är en delikat kedja av fysiologiska händelser, vars syfte består i mognad av äggcellen (kvinnlig gamete) och vid framställning av en "miljö" som är lämplig för sin eventuella växt. Dessa processer predisponerar därför till början av en eventuell graviditet, i det fall där fertiliseringen av oocyten med en sperma av manligt ursprung uppträder.

Menstruationscykeln förekommer med jämna mellanrum, i genomsnitt var 28: e dag, från den första dagen till en dag före starten av nästa flöde. En viss variabilitet bör dock betraktas som normal.

Anovulation är en av orsakerna till kvinnlig infertilitet, eftersom det innebär avsaknaden av användbara oocyter.

orsaker

Det finns många faktorer som kan predisponera för anovulatorisk cykel.

Anovulation är en vanlig situation efter utseendet av de första menstruationscyklerna (puberteten) och med tillvägagångssättet hos klimakteriet när de återstående oocyterna inte längre är många.

De anovulatoriska cyklerna kan bero på tillstånd som påverkar äggstockarna och det kvinnliga reproduktionssystemet sekundärt till:

  • Polycystiskt äggstockssyndrom;
  • perimenopause;
  • Tidig ovariefel;
  • Äggstocks tumörer.

Faserna i menstruationscykeln är associerade med periodisk och regelbunden utsöndring av äggstockshormonerna, hypotalamusen och hypofysen, direkt relaterad till fertiliteten. Följaktligen bidrar olika kroppsstrukturer (centrala nervsystemet, hypotalamus, hypofys och äggstockar) till att upprätthålla regelbundenheten hos menstruation, ägglossning och andra relaterade händelser.

Av denna anledning kan anovulatoriska cykler känna igen andra varierade orsaker, inklusive:

  • Störningar som påverkar sköldkörteln, både i betydelsen av dålig funktion och, tvärtom, av överdriven aktivitet (hypotyroidism eller hypertyreoidism);
  • Hyperprolactinemi (överdrivet höga värden av hormonprolactin);
  • Hypofysitarier, avvikande produktion av FSH och / eller LH-gonadotropiner, adenom, etc.);
  • Hypotalamiska störningar (t.ex. otillräcklig produktion av GnRH - gonadotropinfrisättande hormon - överdriven fysisk aktivitet och styva dieter);
  • Cushing syndrom;
  • Neoplastiska processer;
  • infektioner;
  • Höga stressnivåer;
  • Överdriven och plötslig viktminskning
  • Fetma.

En anovulatorisk cykel kan bero på systemiska sjukdomar, amning eller massivt intag av droger som kan försvaga kroppen, vilket orsakar förseningar vid menstruationens början. Frånvaron av ägglossning kan också bero på hormonella obalanser, postkirurgiska följder och genetiska faktorer.

Symtom och komplikationer

Anovulatoriska cykler tenderar att vara oregelbundna med avseende på varaktighet : i vissa fall ligger de nära varandra (tidsintervallet mellan menstruation och det andra är kortare än 21 dagar), andra gånger är de mer åtskilda än normalt (bortom 36 dagar).

Även de stora variationer som kan hittas i menstruationscykeln från månad till månad kan signalera en ovulatorisk dysfunktion. Sällan är menstruationen vanlig utan att oocyten släpps.

Frånvaron av ägglossning kan också associeras med att menstruationsperioderna upphör (sekundär amenorré) eller överdriven blodförlust (dysfunktionell livmoderblödning).

Anovulatorisk cykel är inte i sig associerad med andra speciella fysiska manifestationer. Men hos kvinnor som inte har ägglossning kan vissa symptom på ägglossningsfasen vara frånvarande, såsom:

  • Bröstspänning;
  • Buksvullnad;
  • Förändringar i humör.

När det gäller anovulatorisk cykel är utseendet på livmoderhalsslem inte heller tendentivt regelbundet (det verkar inte strängt, tätare och elastiskt under ägglossningen).

Den huvudsakliga konsekvensen av denna dysfunktion är kvinnlig infertilitet . Det borde i själva verket komma ihåg att även om ägglossningen sker normalt och en kvinna vill göra en graviditet är risken för uppfattningen cirka 25% varje månad. Om cykeln är anovulatorisk eller oregelbunden är möjligheten att bli gravid sämre eller noll eftersom en kvinnlig gamete för befruktning inte är tillgänglig. I allmänhet är svårigheten att bli gravid det viktigaste symptomet som leder till medicinska test.

Andra faktorer som är förknippade med ägglossningen kan äventyras, vilket gör framväxt svår, såsom:

  • Dålig kvalitet av cervical mucus;
  • Överdriven eller defekt förtjockning av endometrium (vävnad som täcker livmoderns inre vägg, vid vilken nivå den mogna äggcellen implanteras om den befruktas).
  • Onormalt låga progesteronnivåer;
  • Kort lutealfas.

Anovulatorisk cykel: hur man känner igen den

Den månatliga noggrannheten vid menstruationstiden garanterar inte att ägglossningen har inträffat.

I en menstruationscykel, variabeln som bestämmer sin längd, är ägglossningen, sedan från det ögonblicket börjar lutealfasen (en period som går från frigöringen av oocyten till menstruationsstart). Den sistnämnda är i själva verket mer konstant och kräver 12-16 dagar (genomsnittlig varaktighet: 14 dagar).

I anovulatoriska cykler betyder inte bristen på ägglossning då att det inte fanns någon äggstocksaktivitet.

För att veta om ägglossningen har inträffat är det möjligt att använda en basal temperaturmätning som tenderar att öka normalt runt den 14: e dagen i menstruationscykeln; Om trenden är en fortsättning av upp- och nedgångar är det troligt att anovulering har inträffat.

diagnos

För att utvärdera orsakerna som är ansvariga för anovulering är det nödvändigt att precisera på menstruationskalena början av varje cykel (dvs den dag då flödet visas). Läkaren kan också kräva detektering av basaltemperaturen, förutom att fortsätta med några blodprov .

I synnerhet bekräftas diagnosen av anovulering genom att mäta nivåerna av hormoner som är involverade i menstruationscykeln. Bland dessa är progesteron ganska signifikant, speciellt när den mäts på den 21: a dagen av cykeln: efter ägglossningen ökar värdena för detta hormon.

Genom att utföra en ultraljuds- och bäckprov kontrolleras livmoderns och äggstockarnas tillstånd och eventuella förekomst av cyster i äggstockarna (polycystisk äggstock), samt möjliggör upptäckt av en eventuell follikel (eller corpus luteum).

Klassificering av anovulatoriska tillstånd

För att tilldela kvinnor till sina respektive grupper baseras Världshälsoorganisationens (WHO) klassificering på tre parametrar:

  • Prolactin-nivå;
  • Nivå av gonadotropiner LH och FSH;
  • Östrogen nivå.
gruppdiagnosfunktioner
denHypofysisk hypotalaminsvikt
  • Amenorré och frånvaro av tecken på östrogenproduktion;
  • Inte förhöjda nivåer av prolaktin;
  • Låg FSH nivåer;
  • Frånvaro av detekterbara tecken på skador i hypofysen hos hypofysen.
IIHypofysisk dysfunktion
  • Förekomst av olika störningar i menstruationscykeln (exempel: lutealfasins insufficiens, anovulatoriska cykler, polycystiskt ovariesyndrom, amenorré) med tecken på östrogenproduktion;
  • Prolactin- och FSH-nivåer i normen.
IIIOvariefel
  • Amenorré och frånvaro av tecken på produktion av äggstockar;
  • Höga nivåer av FSH;
  • Prolactinnivåer i normen.
IVMedfödd eller förvärvad sjukdom i könsorganen
  • Amenorré som inte svarar på upprepade cykler av östrogenadministration.
VInfertilitet med hyperprolactinemia och lesioner i hypofysen hos hypofysen
  • Olika cykelstörningar;
  • Höga nivåer av prolaktin;
  • Förekomst av tecken på skada i hypotalamus-hypofysområdet.
VIInfertilitet med hyperprolactinemi och frånvaro av detekterbara lesioner i hypofysen hos hypofysen
  • Olika cykelstörningar;
  • Höga nivåer av prolaktin;
  • Frånvaron av tecken på skador i hypotalamus-hypofysområdet.
VIIAmenorré i frånvaro av förhöjda prolactinvärden och tecken på skador i hypofysen hos hypofysen
  • Låg östrogenproduktion;
  • Prolactin i normen eller med låga värden.

terapi

Behandlingen av anovulatorisk cykel beror på den utlösande orsaken. I alla fall rekommenderas alltid att kontakta en specialiserad läkare.

Ibland är det möjligt att hantera tillståndet helt enkelt genom att anta en adekvat diet, övningen av måttlig träning, stresskontroll och annan livsstil förändras .

I allvarliga fall kan läkare ordinera läkemedelsbehandlingar med klomifencitrat, särskilt för kvinnor som lider av polycystiskt äggstockssyndrom. Regelbunden ägglossning kan också induceras genom att använda hormonersättningsterapi baserat på administrering av östrogenprogestiner. Metformin, ett läkemedel som används för diabetes, är också användbart i många fall, ensamt eller i kombination med andra ämnen.

Andra behandlingar av anovulatorisk cykel kan innefatta gonadotropinfrisättande hormonagonister och anti-androgener . Vid vissa tillfällen behandlas anovulatoriska cykler med kirurgi .