genera
Osteomalaki är en metabolisk sjukdom som påverkar benen, som den tar bort mineraler som gör dem mer mottagliga för smärta, missbildningar och frakturer. Vi talar därför om en demineraliserande metabolisk osteopati, som kännetecknas av närvaron av icke-förkalkad osteoidvävnad som överstiger normen.
orsaker
Osteomalacia är typisk för vuxna, men när mineraliseringsdefekten påverkar det växande skelettet (barn) talar man mer korrekt om rickets. Orsakerna till dessa sjukdomar återfinns i förändringar av metabolismen av vitamin D, kalcium och fosfor. Vid en tidpunkt var den primära orsaken till rickets och osteomalacia att finnas i vitamin D matbristen; Tack vare förbättringen av socioekonomiska förhållanden har dagbristerna blivit sällsynta (vegetarianerna är något mer utsatta, även om tillräcklig solexponering enkelt kan överbrygga detta underskott).
Utöver otillräckligt dietintag kan specifika brister i vitamin D utvecklas på grund av dålig eller ingen sol exponering, eller otillräcklig njure- eller leveraktivitet (kronisk leversjukdom, kroniskt njursvikt). Vidare är det ett fettlösligt vitamin, att intestinalabsorptionen av D-vitamin äventyras av alla tillstånd där det finns steatorrhea eller en överdriven förekomst av fetter i avföringen, ett tecken på otillräcklig absorption av densamma (t ex celiac sjukdom, bukspottskörtelns insufficiens, divertikulos, Crohns sjukdom, gastrisk resektion och tunntarmen),
Bland de mest representativa mineralerna i benet täcker en framträdande roll kalcium och fosfor, vilka när de förenas i hydroxiapatitkristaller ger benen den karakteristiska hårdheten, som är välkänd för alla. I artikeln som är avsedd för kalciummetabolism har vi sett hur balansen av mineral i kroppen liksom fosfor beror huvudsakligen på vissa organers aktivitet, först och främst av tarmarna, njurarna, huden och de paratyroidkörtlar. D-vitamin ökar å andra sidan absorptionen av dessa mineraler i tarmen och minskar urinutsöndring,
Osteomalaki kan därför uppstå på grund av förändrad tillgänglighet av vitamin D, kalcium eller fosfor, också på grund av det långvariga intaget av läkemedel som förändrar metabolismen, såsom antikonvulsiva medel (fenytoin, karbamazepin, fenobarbital, primidon), vissa droger mot HIV och aluminiumhydroxidantacida.
diagnos
I blodet hos en patient som lider av osteomalak är det möjligt att hitta låga halter av kalcium och / eller fosfor i samband med markörer med ökad osteoblastisk aktivitet, såsom ökningen av alkaliskt fosfatas och osteokalcin (vi minns kortfattat hur osteoblasterna är cellerna tilldelade konstruktion av benmatrisen). Det kan också vara användbart att genomföra specifika tester, såsom dosering av serumtransaminaser, azotemi och kreatininclearance, för att bedöma lever och njurs hälsa i samband med misstanke om lever- eller njursjukdom. I fall av misstänkt celiacsjukdom eller malabsorptionssjukdom kan sorbitol-andningstestet eller doseringen av specifika blodantikroppar vara användbara, medan diagnosen hepatiskt misslyckande innefattar bestämning av trypsin, fetter eller elastas i avföringen.
Diagnosen kan bekräftas genom radiografiska undersökningar, där - i närvaro av osteomalaki - framgår de typiska pseudofrakturerna i Looser-Milkmann.
symtom
I sjukdomens startfaser klagar patienten generellt inte på några symptom, medan laboratorieundersökningar kan markera risken för osteomalaki från de tidigaste stadierna. När sjukdomen fortskrider kan den drabbade individen klaga på ben- och muskelsmärta. Symptomologin beskrivs ofta som en tråkig smärta i benen, som i allmänhet påverkar den nedre delen av ryggraden, bäckenet, höfterna, benen eller revbenen. Benvärk förvärras typiskt av litet tryck på benen och rörelserna. Ofta är det i de radiografiska fynden en tunn brottslinje i de områden där smärtan är mest intensiv. Dessutom kan muskuloskeletala smärtor åtföljas av en minskning av muskelton och styrka, med osäker och tveksam gång och dåligt gångmotstånd. Som förväntat ökar risken att genomgå benmikrofrakturer, även spontant, speciellt i de ovan nämnda områdena.
Behandling och vård
Om osteomalaci har uppstått på grund av minskad sol exponering och / eller otillräckligt intag av vitamin D, är korrigeringen av plasmanivåerna av detta vitamin genom specifika kosttillskott det bästa terapeutiska alternativet. Vanligen tar personer med osteomalaki vitamin D-tillägg (ergocalciferol) oralt, under en period från några veckor till flera månader. endast i vissa fall, till exempel när absorptionen av D-vitamin på tarmhalten äventyras, eller av praktiska skäl, administreras genom intravenös injektion. Doseringen och varaktigheten av behandlingen måste noggrant kalibreras baserat på patientens kliniska, biokemiska och radiologiska förändringar, men även på grundval av de tagna läkemedlen eller speciella samtidiga tillstånd (högdos vitamin D är t ex kontraindicerat i närvaro av njurstenar, hyperkalcemi, hyperkalciuri, primitiv hyperparathyroidism eller terapi med droger som digoxin och tiaziddiuretika). Periodiska kontroller av kalcemi kan avaktivera eventuella förgiftningar som orsakas av överdosering av D-vitamin i knoppen, indikerad av symptom som gastrointestinala störningar, viktminskning, irritabilitet, lågkvalitativ feber, torr hud med skalning, vaskulär och speciellt njureförkalkning.
Vid sidan om den specifika integrationen av vitamin D, om fosfor och kalciumhalter i blodet är särskilt låga, är det också möjligt att fylla dessa mineraler. Slutligen, om osteomalakia var konsekvensen av andra sjukdomar, såsom de i lever eller njure, kan behandling av den underliggande patologin som genererar vitamindysmetabolism bidra till att förbättra tecken och symptom på osteomalaki. Vidare är det i dessa fall viktigt att administrera de bristfälliga formerna av aktivt vitamin D (kalcifediol vid leverinsufficiens, kalcitriol vid njurinsufficiens). Slutligen, i närvaro av en exokrin insufficiens i bukspottkörteln i samband med osteomalaki är det nödvändigt att ingripa med en adekvat ersättningsbehandling baserad på svinpankreatiska extrakt (pankreatin, creon, pankreas).
