genera
Irritabelt tarmsyndrom är en uppsättning kroniska tarmsjukdomar, hänvisar till tjocktarmen kallad kolon (som kan gissas från patologins namn).
Trots många studier om ämnet är orsakerna till irritabelt tarmsyndrom ett frågetecken. Enligt de mest tillförlitliga hypoteserna, vid tillståndets ursprung skulle det finnas en onormal kommunikation mellan encephalon, nervfibrer som intar tarm- och tarmmusklerna.
De typiska symptomen på irritabel tarm består av: smärta och kramper i buken, förstoppning, diarré, bukuppblåsthet, meteorism och slem i avföringen.
Att diagnostisera irritabelt tarmsyndrom är inte alls, av minst två skäl: bristen på ett specifikt diagnostiskt test och symptomens icke-specificitet (de är symptom vanliga för många andra tarmsjukdomar).
För närvarande är behandling för irritabelt tarmsyndrom endast symptomatiskt.
Kort hänvisning till kolonens anatomi
Tarmarna är delen av matsmältningssystemet mellan pylorus och analöppningen.
Anatomisterna delar upp tarmarna i två huvudområden: tunntarmen, även kallad tunntarmen, och tjocktarmen, även kallad tjocktarm .
Tarmtarmen är den första delen; det börjar vid nivån på pylorventilen, som skiljer den från magen och slutar vid nalleventilen, som ligger på gränsen till tjocktarmen. Tarmtarmen består av tre sektioner (duodenum, jejunum och ileum), är ca 7 meter lång och har en medeldiameter av 4 centimeter.
Vad är irritabelt tarmsyndrom?
Irritabelt tarmsyndrom är en samling av tarmsjukdomar, som specifikt kommer från tjocktarmen.
Irritabelt tarmsyndrom är ett kroniskt tillstånd, som kan vara i åratal och kräver - enbart på grund av dess långa längd - en långvarig behandling.
Till skillnad från inflammatoriska tarmsjukdomar som till exempel Crohns sjukdom eller ulcerös kolit är irritabel tarmsyndrom inte ansvarig för någon förändring av tarmanatomin och på något sätt främjar utseendet av kolon eller tumörcancer hos kolorektal .
nyfikenhet
Forskare har aldrig riktigt visat en korrelation mellan irritabelt tarmsyndrom och kolonmotilitet. därför är irritabelt tarmsyndrom ett odefinierat kliniskt tillstånd.
Övriga namn
Irritabelt tarmsyndrom är känt av flera andra namn, inklusive: irritabelt tarmsyndrom, IBS (från irritabel tarmsjukdom ), spastisk kolit, nervkolit, irritabel tarm, spastisk kolon och slemhinnor .
Mynt så långt tillbaka som 1892 hänvisar termen slemhinnor till den höga frekvensen av mucorragi (slemutsläpp blandat med avföring) och bukkolik.
Epidemiology
Enligt vissa statistiska undersökningar skulle irritabel tarmsyndrom påverka 15-20% av befolkningen som lever i så kallade "utvecklade länder" (ungefär en av 5) och skulle ha en årlig förekomst av 1-2% (i huvudsak, varje år är de nya fallen högst 2 per 100 personer).
Enligt annan forskning skulle områdena i världen med det största antalet patienter vara Centralamerika och Sydamerika; Däremot skulle områdena i världen med de minst sjuka sammanfalla med territorierna i Sydostasien.
Kvinnligt kön är mycket mer benägna att utveckla irritabelt tarmsyndrom än män: kvinnor med irritabelt tarmsyndrom är minst dubbelt så många som män.
De flesta individer som lider av spastisk kolit är mellan 20 och 30 år gamla.
Av anledningar som fortfarande är oklara, åtföljs olika problem av psykisk natur, till exempel större depression, ångest och personlighetsstörningar, det irriterande tarmsyndromet.
orsaker
De exakta orsakerna till irritabelt tarmsyndrom är ett mysterium. Det finns dock ingen brist på studier och teorier om det.
Mest tillförlitliga hypotesen
Hjärnan och tarmarna är nära förbundna med varandra genom ett brett nätverk av nerver.
Enligt en av de mest tillförlitliga medicinska vetenskapsteorierna skulle irritabel tarmsyndrom bero på en onormal kommunikation mellan encephalon, nervfibrer som irriterar tarm- och tarmmusklerna (vars uppgift är att reglera överföringen av den smälta maten inuti tarmen).
Fysiopatologi i korthet
Skiktet av muskelceller som utgör en del av tarmväggen möjliggör genom rytmiska sammandragningar (peristaltis), transitering och progression av mat under matsmältningen.
Enligt vad läkarna säger skulle förekomsten av irritabelt tarmsyndrom vara ansvarigt för för starka och för långa sammandragningar eller alternativt för för svaga sammandragningar.
För starka sammandragningar skulle leda till uppkomsten av symtom, såsom meteorism, känsla av svullnad i buken och diarré. De för svaga sammandragningarna skulle å andra sidan vara orsakade av en sänkning av intestinal transitering (förstoppning) och av problem, såsom för hårda avföring eller torra avföring.
nyfikenhet
Nyligen har forskare observerat närvaron av inflammatoriska mikrofoci i tjockleken på tarmslimhinnan i en grupp människor med en irritabel tjocktarm.
Denna observation skulle ha utmanat grunden för irritabel tarmsyndrom, som har ansetts vara en icke-inflammatorisk patologi i åratal.
Stimuli av irritabelt tarmsyndrom
Flera kliniska undersökningar har visat att symtomen på irritabelt tarmsyndrom ofta uppträder när vissa omständigheter uppstår. I listan över sådana omständigheter - som läkare kallar " triggers " ( triggers, på engelska) eller "stimulerande av irritabelt tarmsyndrom" - de faller:
- Tar några speciella livsmedel . Det finns människor som klagar över de typiska symptomen på irritabelt tarmsyndrom när de tar: choklad, kaffe, te, kryddor, feta livsmedel, frukt, ärtor, blomkål, kål, broccoli, mjölk, alkohol, sockerhaltiga drycker etc.
- Överdriven stress . Många individer med spastisk kolit tenderar att uppleva de värsta åkommorna under tider med överdriven stress;
- Hormonala förändringar . Läkare tillskriver hormonerna en "trigger" roll för irritabel tarmsyndrom, på grund av det faktum att kvinnor i sin natur utsätts för cykliska hormonella förändringar på grund av menstruationscykeln är de vanligaste målen för sjukdomen i fråga.
- Några smittsamma sjukdomar i mag-tarmkanalen . Enligt ett betydande antal kliniska undersökningar skulle det finnas en följdskedja mellan svår gastroenterit av viralt eller bakteriellt ursprung och irritabelt tarmsyndrom ( postinfektiöst irritabelt tarmsyndrom ).
Riskfaktorer
Enligt den medicinska undersökningen som hittills genomförts skulle riskfaktorerna för irritabelt tarmsyndrom vara:
- Lider av onormala tarmrörelser (t.ex. tarmtransitering för snabb, intestinal transitering för långsam, etc.);
- Förekomsten av visceral hyperalgesi. För visceral hyperalgesi menar vi en patologisk ökning av smärtskänslighet från bukhinnan, särskilt tarm;
- En tidigare gastroenterit av viralt eller bakteriellt ursprung. Enligt vissa studier skulle utvecklingen av post-infektiös irritabel tarmsyndrom bero på: infektionens varaktighet, typen av smittsam kön, kvinnlig kön, ung ålder och frånvaro av kräkningar under infektion;
- Förekomsten av det så kallade intestinala bakteriella proliferationssyndromet, ett tillstånd som också är känt av akronymet SIBO;
- Förekomsten av hormonella obalanser eller neurotransmittorer.
Fördjupning på patofysiologin av irritabelt tarmsyndrom
För att bättre förstå den komplexa fysiologiska aktiviteten och följaktligen patofysiologin är det bra att veta mer djupt dynamiken som ligger bakom kolonns funktion.
Tarminnehållet når tjocktarmen, från tunntarmen, i flytande form; Den primära funktionen hos detta organ - kolonet - är att reabsorbera flytande fraktionen och mineralsalterna; Vid slutet av vägen längs tjocktarmen finns därför den slutliga utstötningen av digereringsprodukterna.
Kolon har sitt eget halvautonomiska nervsystem, kallat enteric nervsystemet ( SNE ); Den nationella experten omfattar olika funktioner, inklusive:
- Produktionen av neurotransmittorn serotonin . En uppgift med serotonin är att öka tarmmotiliteten, vilket gynnar transitering av mat i tarmen.
Produktionen av serotonin av den nationella experten beror också på det särskilda förhållandet som länkar det senare till hjärnan (centrala nervsystemet - CNS). Det betyder med andra ord att den utländska experten producerar eller blockerar serotoninproduktionen, även under hjärnans inflytande (det är den så kallade "tvåhjärnteori" eller " hjärn-gutax ").
Om stimulansen för produktion av serotonin är överdriven, genomgår tarmtransitionen av digestionsprodukterna en kraftig acceleration, vilket innefattar utveckling av diarré; Tvärtom, om det finns en överdriven begränsning av produktionen av serotonin, sänks tarmprogressionen av matsmältningsämnena och fenomenet förstoppning uppträder.
- Reglering av permeabiliteten hos blod och lymfatiska kärl, typiska för kolon, som ligger strax nedanför slemhinnan (inre ytan eller foderet i tjocktarmen). Detta nätverk av blod och lymfatiska kärl är ansvarig för reabsorptionen av den flytande delen av det som passerar in i tjocktarmen.
- Immunreglering, genom förmåga att känna igen skadliga ämnen, vilka människor introducerar med mat (t.ex. spår av pesticider, virus, parasiter etc.) och förmågan att aktivera alla organiska skydd och snabba utvisningsfunktioner, av dessa ämnen, från den mänskliga organismen.
Nyfikenhet på post-infektiös irritabel tarmsyndrom
Patienter med infektiöst irritabelt tarmsyndrom visar en ökning av antalet lymfocytkolonier och enteroendokrina celler i slemhinnan (celler som är ansvariga för produktionen av substanser, såsom serotonin, som påverkar motilitet, vaskulärisering och kolon s eget immunsvar).
I irritabel tjocktarm uppvisar enteroendokrina celler utsöndring av höga serotoninnivåer, därför verkar de vara det ursprungliga ansvaret för episoderna av diarré.
Traditionella teorier om fysiopatologi kan delas in i 3 komplexa kapitel:
- Gastrointestinal motilitet;
- hyperalgesi;
- Psykisk sjukdom.
1) Förändringen av gastrointestinal motilitet inkluderar specifika modifieringar av motorens funktion hos lilla och tjocktarmen:
- a) den myoelektriska aktiviteten i tjocktarmen (förmågan att göra avföring fortsätter till evakueringen) består av en följd av långsamma vågor av muskelkontraktion, över vilka spikar av åtgärdspotentialer överlappar varandra (muskelcellens förmåga att ingripa på ett energiskt sätt). I irritabelt tarmsyndrom manifesteras kolonns dysmotilitet (förändrad motilitet) av en variation i frekvensen av de långsamma muskelkontraktionsvågorna, avbruten, speciellt som ett postprandialt svar, genom spikar av åtgärdspotentialer. Patienter som utsätts för diarré visar denna skillnad i större utsträckning än patienter som övervägande är föremål för förstoppning.
- b) Tarmarnas dysmotilitet manifesteras av en långsam transitering av mat, hos personer med prevalens av förstoppning och med ökad transitering av mat, hos personer med förekomst av diarré. de senare visar också kortare mellanrum mellan successiva framdrivningsvågor (så kallade övervägande interdigestive vågor i tunntarmen).
- c) Enligt aktuella teorier skulle personer med irritabelt tarmsyndrom vara föremål för en allmän ökning av glatt muskelaktivitet; Därför skulle de drabbade organen inte bara vara små och stora tarmar utan även organens urinvägar, som också har en avsevärd glatt muskel.
Dessa teorier skulle förklara varför patienter med irritabel tarm ibland har symtom i urinen, såsom ökad frekvens och brådskande urinering, nocturi (ökning av natturation) etc.
2) Visceral hyperalgesi, dvs den patologiska ökningen i känslighet (överkänslighet) mot smärta som kommer från bukhinnan:
- Den onormala uppfattningen av fysiologisk intestinal motilitet och den markerade viscerala känsligheten för smärta är två karakteristiska delar av irritabelt tarmsyndrom.
Under test för utvärdering av visceral känslighet för smärta, ger ballonsondens distans i ändtarmen-sigma och i tunntarmen smärta vid mycket lägre volymer hos patienter med irritabelt tarmsyndrom jämfört med vad som händer hos patienter kontroll (friska människor).
Vidare framgår det av testen av denna typologi att en nyfiken och säkert noterad aspekt framträder: patienter med irritabel tarmsyndrom känner smärta, inte bara där ballonsonden befinner sig, utan också i kutana områden i buken anatomiskt avlägsen från endotum-sigma etc. Förklaringen av detta fenomen är enkel: de nervändar som sänder smärta från kolon och rektum-sigma passerar genom ryggmärgets bakre horn, där också nervändarna deputeras till uppfattningen av smärta på bukhuden anländer; På grund av denna överlapp tenderar aktiveringen av de första nervändarna (kolon och rektum-sigma) att också aktivera den andra (de kutana) och detta innebär uppfattningen av en utbredd smärta.
3) Psykopatologi:
- Sambandet mellan psykiatriska störningar och irritabel tarm syndrom har aldrig riktigt klarat sig eller visat sig. Det är dock ett faktum att
- Patienter som lider av psykiska störningar utsätts för försvagande sjukdomar mycket oftare än den friska befolkningen, som representerar det så kallade kontrollprovet.
- Patienter med kontinuerlig sökning av medicinska terapier för kroniska sjukdomar har en hög förekomst av panikkris, depressiva tillstånd, ångest och hypokondrier jämfört med den friska kontrollpopulationen.
- En förändring av hjärn-gutaxen sammanfaller med uppkomsten av matsmältningsstörningar hos cirka 77% av individerna.
Ett mysterium förblir om psykopatologiska störningar leder till irritabelt tarmsyndrom eller vice versa.
