laparoskopi

genera

Laparoskopi är en modern kirurgisk teknik som gör det möjligt för läkaren att diagnostisera och / eller behandla problem och patologier, på bukhålan eller bäckens hålrum, utan att utföra omfattande kirurgiska ingrepp.

Laparoskopioperation

Det mest representativa instrumentet för laparoskopi är laparoskopet; Det är ett tunnt rör (5-10 mm i diameter) som, när den väl införts i magen eller bäckenet hos en patient, låter se de inre organens utseende tack vare ett belysningssystem och en liten fiberoptisk kamera .

Även om snitten som gjorts för att införa den kirurgiska instrumentationen är mycket små (ungefär 1 cm vardera) kräver laparoskopi generell anestesi.

Resultaten är mer än tillfredsställande, eftersom jämförelse med traditionell operation är postoperativ återhämtning mycket snabb och riskerna med komplikationer är mycket låga.

Vad är laparoskopi?

Laparoskopi (eller Video-Laparo-Surgery - VLC ) är en minimalt invasiv kirurgisk teknik, tack vare vilken operatören kan komma åt bukhålan och bäckenshålan hos en patient utan att tillgripa de stora snitt som krävs av traditionell öppen kirurgi .

I själva verket innebär laparoskopi skapandet av ett litet antal små snitt, som är nödvändigt för att införa ett visst instrument, laparoskopet och andra kirurgiska verktyg.

VAD ÄR LAPAROSCOPE?

Laparoskopet är det viktigaste och mest representativa instrumentet för laparoskopi.

Figur: ett laparoskop. Från webbplatsen: chinamedevice.com

På samma sätt som ett sugrör, som i slutet sätts in i organismen, presenterar det ett nätverk av optiska fibrer som fungerar som både en ljuskälla och en kamera . Allt som är upplyst och upptaget av laparoskopet projiceras i realtid på en bildskärm, så att kirurgen kan orientera sig inuti buken (eller bäckenet) och utföra operationen korrekt.

FÖRDELAR AV LAPAROSKOPI

Jämfört med "öppen" kirurgi, ger den reducerade invasiviteten av laparoskopi flera fördelar:

• Kortare sjukhusvistelse (vanligtvis endast en natt) och snabbare helande
• Mindre smärta och mindre blodförlust efter operationen
• Mindre uppenbara ärr

Vilken typ av anestesi tillhandahåller det?

Även om detta är en minimalt invasiv metod kräver laparoskopi generell anestesi . Därför kommer patienten att sederas och bli helt omedvetet under interventionens gång.

När du kör

Laparoskopi kan tjäna både diagnostiska och terapeutiska ändamål. Beroende på syftet kan antalet snitt och instrument som används variera (Obs! I terapeutisk laparoskopi används förutom laparoskopet andra kirurgiska instrument), men grundprincipen, eller agera på det minst invasiva sättet, och beredningen är oförändrad.

DIAGNOSTISK LAPAROSKOPI

I det diagnostiska fältet föredras vanligtvis icke-invasiva förfaranden, såsom kärnmagnetisk resonans (NMR) och / eller ultraljud. Det kan emellertid hända att dessa ofarliga patientprocedurer ger oklara eller fullständiga resultat. I sådana situationer är det därför möjligt att läkaren tvingas ta till sig operationen.

Diagnostisk laparoskopi antas endast i extrema fall, eftersom det trots att det är minimalt invasivt är det fortfarande ett kirurgiskt ingrepp; i själva verket kräver det anestesi, hudinsnitt, en särskild förberedelse, en postoperativ fas etc.

Tack vare diagnostisk laparoskopi är det möjligt att identifiera följande villkor:

• Pelvic inflammatorisk sjukdom . Det är en inflammatorisk process, akut eller kronisk, som påverkar kvinnans reproduktionsorgan och de intilliggande strukturerna. Det kan bero på olika infektionsmedel som finns i könsorganet, inklusive Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis och Neisseria gonorrhoeae .
• Endometrios . Det är en sjukdom som kännetecknas av närvaron av endometrisk vävnad utanför dess naturliga plats, dvs livmodern.
• Ektopisk graviditet . Det är den medicinska termen för en graviditet som uppträder utanför livmodern (extrauterin ektopisk graviditet) eller på en otillräcklig plats i livmodern (intrauterin ektopisk graviditet).
• Ovarian cyste . Det är en liten väska full av vätska som bildar inuti eller på ytan av äggstockarna.
• Uterin fibroma . Det är en godartad tumör som bildas inuti eller på ytan av livmodern
• Kvinnlig infertilitet .
• Cryptorchidism . Det är den medicinska termen som indikerar misslyckandet av en eller båda testiklarna att falla ner från bukhålan till pungen.
• Appendicit . Det är inflammation i en liten del av tjocktarmen, kallad en bilaga.
• Buks- och / eller bäckensmärta utan uppenbar anledning .
• Maligna tumörer i buken / bäckenorganen . De drabbade organen är: lever, bukspottkörteln, njurarna, äggstockarna, gallkanalen och gallblåsan.

Diagnostisk laparoskopi och tumörer

I fall av cancer erbjuder diagnostisk laparoskopi möjligheten att från det sjuka organet ta ett litet urval av celler som därefter analyseras i laboratoriet (biopsi).

Om kirurgen finner ett problem som kan (eller borde) lösas omedelbart kan den diagnostiska laparoskopi under samma session bli terapeutisk.

TERAPEUTISK LAPAROSKOPI

Med hjälp av laparoskopi kan kirurgen utföra olika kirurgiska ingrepp, såsom:

• Ta bort inflammerad bilaga.
• Ta bort gallblåsan ( cholecystektomi ), om den påverkas av gallstenar.
• Ta bort en starkt inflammerad del av tarmarna som inte förbättras med någon form av mindre invasiv behandling. Detta händer exempelvis i fallet med Crohns sjukdom eller divertikulit .
• Gör en hernial plast. Ett klassiskt exempel är ingreppet av inguinalbråck .
• Sluta blödning orsakad av magsår .
• Ta bort delar av fettvävnad för att minska individens kroppsvikt.
• Ta bort ett organ, eller delar av det, som påverkas av en malign tumör
• Ta bort embryot från en gravid kvinna med en ektopisk graviditet.
• Ta bort ett eller flera livmoderfibrer.
• Avlägsnas livmodern ( hysterektomi ), i fall av inflammatorisk bäckenbeteende, endometrios, etc.

beredning

Några dagar före laparoskopi är patienten skyldig att gå till kliniken, där operationen kommer att äga rum, att genomgå en rad kognitiva kliniska kontroller och att bli informerad om allt som förfarandet medför (från interventionsprocedurerna till rekommendationerna pre- och postoperativ).

Förberedelsen som krävs för en diagnostisk laparoskopi är densamma som för en terapeutisk laparoskopi.

KUNSKLINISKA EXAMINATIONER

Kognitiva kliniska kontroller är nödvändiga för att läkaren ska kunna avgöra om patienten kan genomgå laparoskopi på ett säkert sätt. Specifikt består dessa tentor av:

• En grundlig fysisk undersökning
• En utvärdering av klinisk historia (tidigare lidande sjukdomar, eventuella allergier mot narkosmedel, läkemedel som vidtagits vid kontroller etc.)
• Ett komplett blodprov
• Ett elektrokardiogram

Faktum är att det är de klassiska kontrollerna som utförs före en kirurgisk operation där anestesi också ges (det spelar ingen roll, vare sig lokal eller allmän).

INFORMATION OM INTERVENTIONSMODELLER

När kognitiva kliniska kontroller har slutförts informeras patienten om vad operationen innebär, hur lång är hela proceduren, vilken anestesi tillhandahålls och hur länge läkningstiden vanligtvis varar (OBS: förutom anestesi, vilket är alltid av generell typ varierar de andra parametrarna beroende på orsakerna till vilka laparoskopi krävs).

Det är vid denna tidpunkt patienten uppmanas av den medicinska personalen eller av kirurgen själv att ta bort eventuella tvivel eller rädsla för operationen.

PRE- OCH POST-OPERATIVE REKOMMENDATIONER

För att hela operationen ska fungera smidigt är patienten skyldig att

• Innan laparoskopi, upphäva eventuellt farmakologiskt intag baserat på antiplatelet (aspirin), antikoagulantia (warfarin) och antiinflammatoriska läkemedel (NSAID); Dessa läkemedel reducerar faktiskt blodets förmåga att stryka blodet för allvarlig blodförlust.
• På dagen för laparoskopi, visas fullständigt snabbt från åtminstone den föregående kvällen, eftersom allmänbedövning tillhandahålls.
• Efter operationen, följas hem av en familjemedlem eller vän, eftersom patienten inte kommer att vara självförsörjande. Vidare anses körning några timmar efter bedövning mycket farlig.

förfarande

När patienten har blivit bedövad gör kirurgen ett litet snitt på ca 1 centimeter på buken, i navelns motsvarighet. Sedan introducerar den genom en öppning ett litet rör som behövs för att blåsa i koldioxid (vilket expanderar buken vilket möjliggör en bättre syn) och att leda laparoskopet inuti buken / bäckens hålrum (OBS: för laparoskopets funktion, ansikte hänvisning till vad som beskrivs i början av artikeln).

Fig. representation av en terapeutisk laparoskopioperation i denna bild tagen från sajten: gmchospital.com

Vid denna punkt, om laparoskopi är terapeutisk, gör kirurgen ett andra snitt (liknande i storlek till det första) och introducerar sedan de kirurgiska instrumenten som är nödvändiga för att behandla det pågående patologiska eller hälsoproblemet.

Platsen för den andra snittet beror på vilken typ av operation och placeringen av det organ som ska behandlas.

Om du behöver det, kan kirurgen göra ett tredje snitt.

KONKLUSIVE FASER FÖR VERKSAMHETEN

I slutstadiet av laparoskopi avlägsnar kirurgen koldioxiden som blåses in i bukhålan och bäckenet, stänger snitten med stygn och applicerar ett bandage på såren för att skydda dem mot infektion.

LAPAROSKOPIENS VARIGHET

Laparoskopiets varaktighet beror på procedurens syfte. Den diagnostiska varar mellan 30 och 60 minuter, medan den terapeutiska laparoskopi är desto längre är den mer komplicerade operationen som ska utföras.

Vad är allmän anestesi?

Allmänna anestesi innebär användning av anestetika och smärtstillande medel som gör patienten omedveten och okänslig för smärta.

Administreringen av dessa läkemedel, utförd intravenöst och / eller inandad, inträffar före och under hela operationens varaktighet.

I slutet av operationen stoppar anestesiologen (eller en läkare som är specialiserad på anestesipraxis) läkemedelsbehandlingen, så att patienten kan återfå medvetandet.

EN VARIANT MED KLASSISK LAPAROSKOPI: ROBOTISK LAPAROSKOPI

Nyligen har experter inom medicinsk teknik konstruerat och ställt till förfogande kirurger ett robotinstrument som gör det möjligt att utföra ännu mer exakta och till och med mindre invasiva laparoskopioperationer.

Fig. utrustning för robot laparoskopioperationer. Från webbplatsen: orlandohealthdocs.com

Detta instrument, som svarar på en specialkonsols kommandon, består av en utforskande kamera och en serie mekaniska armar, som i själva verket ersätter kirurgens händer.

Postoperativ fas

Så snart laparoskopi är slutfört är det troligt att patienten kommer att känna sig förvirrad och desorienterad. Det här är en normal effekt av generell anestesi, som kan variera från 12 till 24 timmar.

Utan komplikationer involverar laparoskopi inte sjukhusvistelser längre än en dag; Före urladdning övervakas patienten noggrant av den medicinska personalen för att se hur han reagerar på operationen.

Vid tidpunkten för urladdning kommer operatören att kommunicera datumet för kontrollen (där stygnen också kommer att tas bort) och de smärtstillande läkemedlen som ska tas vid intensiv smärta. smärta är faktiskt en annan vanlig känsla som patienten kan känna.

En gång i hemmet måste den opererade individen vara försiktig med att alltid hålla bandage rena, eftersom det är särskilt bräckligt och riskabelt för infektioner, särskilt omedelbart efter operationen.

Vad händer om koldioxid kvarstår i buken?

Kirurgen kanske inte kan tömma magen helt från koldioxid.

Detta kan orsaka abdominal uppblåsthet, magkramper och axelvärk i patienten.

Dessa symtom får inte oroas eftersom de försvinner, utan behandling, inom några dagar: Koldioxid absorberas faktiskt av kroppen och utstöras med andning.

HÄLSNINGSTIDER

Läkningstiden beror på:

• Syftet med laparoskopi

och

• Patientens hälsotillstånd

Om laparoskopi bara var diagnostisk kan återgången till normala aktiviteter ske även efter en vecka (Obs! I dessa fall beror mycket tydligt på vad den laparoskopiska undersökningen hittat).

Om å andra sidan laparoskopi har varit terapeutisk, återhämtningstiderna varierar beroende på operationens typ och svårighetsgrad: till exempel vid enkel appendicit sker läkning i cirka 2 veckor, medan vid ovariecancer, kan också inträffa efter 12 veckor. Därför är ju mer allvarlig patologin för vilken laparoskopi krävs, desto längre blir den postoperativa fasen.

I DET HÄNDELSE AV SÄKERHETEN SKAL DU KONTAKTA Doktorn?

Det är bra att patienten kontaktar sin läkare, om han varnar:

• Feber över 38 ° C
• frossa
• Buksmärta som istället för lättnad blir värre
• Rödhet, svullnadssmärta och pusläckage vid såren
• Smärta och svullnad på en av de två benen
• Brännande och en känsla av smärta vid urinering

risker

Tack vare framsteg inom medicinsk teknik har laparoskopiska kirurgiska förfaranden nu blivit en säker praxis: Utseendet av allvarliga komplikationer är i själva verket mycket sällsynt.

Enligt angelsaxisk forskning genomgår maximalt två av 100 patienter mindre komplikationer och endast en patient ut ur 1000 körs i allvarliga komplikationer.

MINORA KOMPLIKATIONER

De mindre komplikationerna är de risker som ligger bakom varje operation där allmän anestesi förväntas. De består av:

• Postoperativa infektioner av kirurgiska sår.
• Upprepad blödning och utseende av hematom runt snitten (OBS: ett hematom är en blodsammansättning, som är koncentrerad i ett hålrum eller i en vävnad i kroppen).
• Känsla av illamående och kräkningar, på grund av generell anestesi.

SERIE KOMPLIKATIONER

De allvarligaste komplikationer som laparoskopi kan innebära är:

• Skador på buk / bäckenorgan (tarm, urinblåsa etc.) och därmed förlust av funktionaliteten.
• Skador på en av de stora arteriella kärlarna (t.ex. nedstigande aorta).
• Allvarlig allergisk reaktion på anestetiken som används.
• Formning av blodproppar inuti venerna ( djup venetrombos ) och överföring till blodkärlen som leder till hjärtat ( lungemboli ).
• Biverkning mot förekomsten av koldioxid i buken.
• Formning av svåra intra-abdominala vidhäftningar (eller vidhäftningar) . Intra-abdominal vidhäftning är band av fibrös vävnad som skapas till följd av läkningsprocessen, och som påverkar den inre organens normala anatomi. Faktum är att de är inre ärr som ligger vid de punkter där kirurgen ingripit.

När sådana problem uppstår är det mycket vanligt att en laparoskopisk kirurgi följs av en reparationsoperation.