Trichotillomania är ett obsessivt tvångssyndrom som kännetecknas av en okontrollerad uppmaning att dra och riva håret från hårbotten.
Trichotillomania, om den är långvarig över tid, orsakar utseende av hårlösa fläckar i hårbotten eller i de områden som berörs av huden. Det extrema behovet att riva sitt hår manifesterar sig som ett svar på ett tillstånd av känslomässig spänning, som inte ventileras på ett alternativt sätt. De som lider av trichotillomani grips av en växande känsla av spänning och spänning, följt av en känsla av lättnad vid slutförandet av den patologiska handlingen. Ämnet, efter tillfredsställningsfasen, känner en stark känsla av obehag och skuld. Faktum är att patienterna inte kan stoppa detta beteende trots de upprepade dragspänningarna som orsakar det uppenbara och obehagliga håravfallet. För vissa människor kan trichotillomani vara mild och allmänt hanterbar. För andra är impulsen att ta bort hår omöjligt att kontrollera och kan åtföljas av stor personlig och social nöd.
Trichotillomania bör inte förväxlas med vanan att röra på sitt hår eller den vanliga vanan att leka med det. Dessutom är störningen inte relaterad till skallighet eller alopeci. Det är viktigt att betona att håravfall inte uppträder spontant, men är konsekvensen av en patologiskt självinducerad och återkommande handling. Även om det kanske inte verkar särskilt allvarligt, kan trichotillomani ha stor inverkan på patientens liv. Ibland är detta tillstånd självbegränsande, men det är alltid tillrådligt att omedelbart tillgripa en läkare som kan rekommendera den lämpligaste behandlingen.
Orsaker, incidens och riskfaktorer
Trichotillomania är en typ av obsessiv-tvångssyndrom. Orsakerna till detta beteende har ännu inte definierats tydligt, men det är hypotesen att trichotillomani kan härledas från en kombination av genetiska, hormonella och miljömässiga faktorer. Vidare påverkas uppkomsten kraftigt av psykologiska skäl.
Trichotillomania förekommer oftast hos barn mellan 2-6 år och ungdomar, särskilt under perioden som sammanfaller med puberteten. Det mest drabbade intervallet är mellan 9 och 13 år. Dock kan tillståndet också manifestera sig under vuxen ålder, både i det fall trichotillomanien fortsätter från ungdomar och i händelse av att den uppstår från början efter en utlösande episod av psykologisk natur, till exempel en händelse traumatisk, medicinsk intervention eller olösta känslomässiga svårigheter, i familjen eller på jobbet. Hos barn och ungdomar kan trichotillomani vara närvarande under begränsade tidsperioder, men om det förekommer hos vuxna är det vanligtvis en manifestation av sjukdom och känslomässigt störande störande. Trichotillomania påverkar omkring 4% av befolkningen och påverkar främst kvinnliga ämnen. De flesta personer med trichotillomani har också andra sjukdomar, inklusive depression, ångest eller ätstörningar. Även vanan att bita naglar (onikofagi) och hår (trichofagi) är tvångssyndrom som vanligtvis är associerade med trichotillomani. För många patienter är hårdragning ett sätt att hantera negativa känslor eller nödsituationer, såsom stress, ångest, spänning, ensamhet, trötthet eller frustration. Trichotillomania är ofta ett beteende som kan ge lättnad och tillfredsställelse. Resultatet kan vara en patologisk handling som upprepas kontinuerligt för att bibehålla dessa positiva känslor. I vissa fall kan trichodyni, en sjukdom som uppenbarar sig med ihållande hårbottenvärk, vara orsaken till trichotillomani.
Hur det manifesterar sig
Det mest uppenbara och obehagliga symptomet på trichotillomani är alopeci eller håravfall. I specifika delar av huden är fläckar synliga där det inte finns något hår eller hår som liknar vad som händer med vissa former av alopecia areata. De områden i hårbotten där tricotillomanen utövar mest maniacal beteende är de främre paraplyerna.
Tecken och symtom på trichotillomani inkluderar ofta:
- Repetera håret eller håret, dra upp det för att riva det, vilket resulterar i avsevärt hår och / eller håravfall.
- Oregelbundet och ojämnt utseende av håret, förknippat med en återväxt av kort och brutet hår bredvid längre
- Sparsamma eller saknade ögonfransar eller ögonfransar;
- Glabroxa fläckar i hårbotten eller andra delar av kroppen (trichotillomania orsakar sällan så stor skada att det orsakar brist på utbredd tillväxt över huvudet).
- Spelar med det utsträckta håret (exempel: curling runt fingrarna) eller bitar dem och äter dem;
- Gnid det tornade håret på ansiktet eller läpparna.
De flesta med trichotillomani:
- Försök att förneka eller dölja beteende;
- Han känner en ökande känsla av spänning innan han drar sitt hår, följt av en känsla av lättnad, nöje eller tillfredsställelse när tåran har inträffat;
- Känner sig generad eller skäms över din håravfall.
För vissa människor är att dra hår avsiktligt och fokuserat beteende: de är fullt medvetna om att de sönder dem och kan till och med utarbeta särskilda ritualer, välja rätt plats och tid för att arbeta privat. Ibland trichotilloman lingers att undersöka det utstrålade håret, observera sin form, storleken på glödlampan etc. eller ordnar dem i ordning på en yta baserat på subjektiva kriterier. Andra ämnen riva håret omedvetet medan de är engagerade i andra aktiviteter. Samma person kan också manifestera båda beteenden, beroende på situation och humör. Till exempel kan patienten manifestera störningen i exakta sammanhang , under särskilt frustrerande och stressiga perioder, eller i tråkiga eller inaktiva ögonblick. Vissa positioner eller vanor kan betona behovet av att dra hår, till exempel vilar huvudet på handen.
komplikationer
- Skada på håret . Om långvarig över tid kan trichotillomania orsaka irreversibel skada, till exempel att göra atrofiska hårlökar. Follikelns funktionalitet kan i vissa fall inte återställas.
- Hudskador. Ständigt dra hår kan orsaka excoriations, dermatit eller annan skada på huden, inklusive infektioner, som ligger i hårbotten eller det specifika område som drabbats av sjukdomen.
- Bollar av hår eller hår. Den tvångsmässiga vanan att äta sönderfallet hår (trichofagi) kan leda till bildandet i ett tricobezoario i mag-tarmkanalen (eller pilobezoar, om det består av hår), det är en oförstörbar massa, starkt sammanflätad och fast, som går att lokalisera i magen eller i magen tunntarmen. Under en period av år kan bezoar orsaka symtom som matsmältningsbesvär, magsmärta, kostbrister, viktminskning, kräkningar och obstruktion. Tarmobstruktionen, som härrör från konsumtion av hår och / eller hår, kan sträcka sig till duodenum eller till ileum. Detta sista tillstånd kallas Rapunzel syndrom (namnet kommer från sagan om Rapunzel) och i extrema fall kan det vara dödligt. Det mänskliga mag-tarmkanalen kan inte smälta håret, så det kan krävas kirurgi för att ta bort bolus.
- Emosionell stress. Många människor som drabbas av trichotillomani kan uppleva en känsla av skam, förödmjukelse och förlägenhet på grund av deras tillstånd och lider följaktligen av depression och ångest .
- Sociala problem. Den förlägenhet som orsakas av håravfall kan få patienten att bära falska ögonfransar, peruker, hattar, huvuddukar eller anta en frisyr för att maskera de hårlösa områdena. Personer med trichotillomani kan undvika situationer med intimitet av rädsla för att deras tillstånd kommer att upptäckas.
diagnos
Patienter kanske inte känner igen problemet eller försöker gömma det, åtminstone tills det uppenbarar sig öppet på grund av den uppenbara onormala förlusten av hår eller hår i specifika delar av kroppen. Därför är diagnosen inte alltid omedelbar. Om patienten inte tillåter sig att riva sitt hår, är det säkert korrekt att överväga andra former av störningar med symtom som liknar trichotillomani. Differentialdiagnosen innefattar utvärdering för alopecia areata, tinea capit, tractionalopeci, discoid lupus erythematosus, folliculit och anagen lassasyndrom.
Din läkare kommer att göra en grundlig bedömning av din hud, hår och hårbotten. Examinationen syftar till att definiera störningens omfattning och frekvens. Ett vävnadsprov (biopsi) kan beskäras för att leta efter andra orsaker som kan motivera håravfall eller uppmaningen att riva hår. Biopsin möjliggör detektion av traumatiserade hårfolliklar med perifollikulär blödning, hår fragmenterat i dermis och stammen hos det deformerade håret. I fallet med trikotillomani ses mycket katthår i allmänhet. En alternativ teknik för biopsi, särskilt för barn, är att raka en del av det drabbade området och observera återväxten av normalt hår. När det gäller trichotillomania är hårets "dragprov" negativ (proceduren består i att försiktigt dra håret genom att glida det mellan fingrarna för att bedöma hur många som är frilagda från hårbotten).
Enligt DSM-kriterierna (Diagnostisk och Statistisk Manual of Mental Disorders) kan förekomsten av trichotillomani misstänks när:
- Hårdragning är en återkommande handling, med resultat av betydande håravfall;
- Ämnet upplever en känsla av ökad spänning omedelbart innan den riva håret eller försöker motstå impulsen.
- Under uppförandet av akten uppstår en känsla av nöje, tillfredsställelse eller lättnad i patienten;
- Håravfall förklaras inte av ett annat medicinskt eller dermatologiskt tillstånd.
- Biverkningen orsakar kliniskt signifikant nöd.
behandling
Trichotillomania måste alltid övervägas för den subjektiva meningen som den enskilda patienten tillskrivit. Ofta används behandlingar för trichotillomania vård inkluderar:
- Kognitiv beteendeterapi . Psykologisk terapi är den mest använda, eftersom den syftar till att identifiera trichotillomaniens kausal stimulans. Kognitiv beteendeterapi är en av de mest effektiva psykologiska teknikerna: det hjälper patienten att känna igen tankar, känslor och triggers som är förknippade med att dra håret. Målet med denna terapi är att öka medvetenheten om sitt beteende, att ersätta det med alternativa och positiva reaktioner. Vidare lär kognitiv beteendeterapi att kontrollera reaktioner på psykologiska impulser som tvingar patienten att ta bort hår och hår.
- Drogterapi . Drogterapi används i mer allvarliga fall för att minska ångest, depression och tvångssyndrom som följer med trichotillomani. Om det finns en ganska nära samband mellan den psykiska nackdelen som stimulerar trichotillomani och den patologiska handlingen själv, ingriper med en farmakologisk terapi bör impulsen att dra håret stoppa. Vissa selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), klomipramin (tricykliska antidepressiva medel) och naltrexon (opiatreceptorantagonist) har visat sig vara effektiva för att minska vissa symtom men inte alla experter är överens om användningen av droger för trichotillomania behandling. Dessa bör endast användas till vuxna patienter efter noggrann medicinsk utvärdering.
De flesta som använder riktade terapi kan bli bättre. I allmänhet, om störningen uppträder under tidig barndom (före 6 år) tenderar den att vara mild och försvinner spontant utan behandling. Hos vuxna kan uppkomsten av trichotillomani vara sekundär mot underliggande psykiatriska störningar och kan därför vara svårare att behandla.
Om patienten har övervunnit det kompulsiva beteendet med adekvat terapi är det möjligt att tillgripa specifika behandlingar för att stimulera de fortfarande smarta folliklarna och göra det fallna håret att växa. När en gång avlägsnats från skadligt beteende tenderar hår och hår att växa spontant tillbaka. Om hårlamporna är allvarligt skadade, består den sista möjliga resursen i kirurgisk förtjockning med autograft (trichological surgery). Tidig diagnos är den bästa formen av förebyggande åtgärder, eftersom det inducerar att genomföra en lika tidig och därmed effektiv behandling: tillgripa terapi så snart de första symptomen uppträder kan bidra till att minska obehag för människans liv. Det finns inget känt sätt att förhindra trichotillomani, även om minskningen av stress definitivt kan begränsa det tvångsmässiga beteendet som ligger till grund för problemet.
