Konstgjord insemination

genera

Konstgjord insemination är en medicinskt stödd förökningsteknik som används vid behandling av infertilitet .

I huvudsak innebär förfarandet artificiellt att manar fröet i kvinnans reproduktiva apparat.

Konstgjord insemination utförs under periovulatorisk period i en spontan cykel eller efter en måttlig farmakologisk stimulering. Syftet är att gynna det spontana mötet mellan de två gameterna (kvinnors oocyter och humana spermier) i kvinnokroppen.

Risken att bli gravid varierar från 10% till 15% per försök, beroende på patientens underliggande patologi och patientens ålder.

vad

Konstgjord insemination är en första nivåteknik för medicinsk assistansframkallning (MAP) . Denna metod är därför en av de enklaste och minst invasiva terapeutiska alternativen rekommenderas för ett par som vill ha ett barn, men som inte kan spontant genomföra en graviditet.

Notera

Liksom de andra metoderna för PMA indikeras artificiell insemination av läkare som en del av en behandlingssätt i de fall där infertiliteten hos minst en av de två partnerna är fastställd och det finns inga andra effektiva terapeutiska metoder för att lösa detta tillstånd .

Konstgjord inseminering efterliknar helt enkelt naturlig reproduktion: Spermatozoa, valda främre i laboratoriet, läggs artificiellt i kvinnans reproduktionsapparat, bredvid ägglossningen. Därför sker mötet mellan manliga gameterna med oocyten och befruktningen normalt inom kvinnlig genitalanordning.

Konstgjord insemination är användbar speciellt när spermatozoer har svårt att övervinna skeden och livmoderhalsen på grund av ett hinder eller brist på kvantitet eller kvalitet av spermier.

Artificiell inseminationsteknik

Metoderna för utförande av artificiell insemination skiljer sig beroende på den plats där den seminala vätskan deponeras:

• Intrauterin insemination (IUI) : Mest använda tekniken, där spermatozoa införs direkt i livmodern;
• Intracervikal insemination (ICI) : Spermatozoa införs i livmoderhalsen. Denna metod föredras när det inte finns någon möjlighet att deponera spermierna i vaginala bågar.
• Intraperitoneal insemination (IPI) : består av inokuleringen av den huvudsakliga vätskan i Douglas-ledningen (mellan ändtarmen och livmoderns bakre vägg). Denna teknik används inte i stor omfattning, eftersom den för det mesta predisponerar utvecklingen av anti-spermieantikroppar.
• Insemination i tubas (ITI) : Det utförs om kvinnans rör är i perfekt skick och när andra tekniker inte har lyckats. Genom en kateter och under konstant vägledning av ultraljud introduceras seminalvätskan i rören, det naturliga stället för mötet mellan spermatozoa och oocyter.

Beroende på partnern kan artificiell insemination särskiljas i:

• Artificiell äktenskaplig insemination (IAC) eller homolog: det innebär att man använder homologa gameter, som kommer från parternas komponenter. Denna procedur kan vara användbar i fall av knappt minskad fertil fertilitet (total spermakoncentration eller antal av dessa med hög rörlighet något under normala) och i frånvaro av tubal ocklusion hos kvinnor.
• Artificiell insemination från donator (IAD) eller heterolog: det förutsätter användning av spermier som kommer från en fröbank; Denna metod är lämplig när egenskaperna hos den partiella vätskan är så att den komprometterar den reproduktiva funktionaliteten fullständigt.

När det är angivet

Konstgjord insemination beaktas när målinriktade sexuella relationer (det vill säga under sannolik ägglossningstid) och / eller ovarie stimulering med droger är associerade med upprepade misslyckanden.

Konstgjord insemination anges om:

• Sterilitet av okänt ursprung (dvs som inte kan hänföras till en specifik orsak);
• Livmoderhals- eller tubalfaktorer (anatomiska och / eller funktionella förändringar i livmoderhalsen, livmoderhalsslem eller en eller båda fallopianrören);
• Milda till måttliga förändringar av vissa parametrar av den seminalvätska, så att spermierna har svårt att nå livmodern;
• Svårighetshinder eller hinder för sexuell handling (till exempel om kvinnan lider av vaginismus eller manlig partner har varit föremål för vasektomi eller uppenbara återkommande episoder av impotens).

Konstgjord insemination kan kompensera för abnormiteterna hos hankönet, eftersom preparatet av provet före proceduren bidrar till att separera vitala spermatozoa och med bevarad motilitet från de av sämre kvalitet.

Artificiell insemination kan också användas om manliga partnernäringen lider av:

• Retrograde ejakuleringar (inuti urinblåsan) orsakad av prostatakirurgi;
• Några patologier i könsorganet, som vid hypospadier, där det är svårt eller omöjligt att ha ett fullständigt sexuellt förhållande.

Vad gäller kvinnor indikeras artificiell insemination i närvaro av:

• Mild endometrios;
• Ovulatoriska dysfunktioner;
• Immunologiska faktorer (t.ex. utveckling av anti-spermieantikroppar).

krav

Som en del av behandlingen av infertilitet kontrollerar läkaren att följande villkor föreligger innan du utför detta tillvägagångssätt:

• Tubal patricia ;
• Frånvaro av infektioner hos könsorganen hos man och kvinna.
• Godkänd kvalitet (rörelse och morfologi) och spermier .

I själva verket är det viktigt för framgången med artificiell insemination att oligo-astenospermi är mild eller måttlig och tubalfunktionen bevaras (åtminstone monolateralt).

Hur det händer

Konstgjord insemination är en medicinsk-assisterad förökningsteknik som respekterar de normala stadierna av reproduktionsprocesser. Tekniken är ambulatorisk, minimalt invasiv och inte smärtsam.

Övulationsstimulering

Konstgjord insemination kan utföras på en spontan cykel eller med stimulering av ägglossning genom administrering av läkemedel (vanligtvis rekombinanta gonadotropiner), från och med den andra eller tredje dagen från menstruationscykeln.

Målet är att inducera äggstockarna att producera mer än en follikel och för att erhålla samtidig mognad av 2-3 äggceller, för att öka möjligheten att minst en av dessa befruktas.

Ultraljudsövervakning av ägglossning, som utförs under behandlingsperioden, gör det möjligt att modifiera dosen av läkemedel för att optimera ovarieffekten.

Baserat på storleken på folliklarna och tjockleken på livmoderhinnan är det möjligt att förutse tidpunkten för ägglossningen av den aktuella cykeln.

Så snart två eller tre folliklar har nått vissa dimensioner (ca 18 mm) induceras ovulationen med injektion av humant koriongonadotropin (hCG) för att kunna utnyttja det lämpligaste tillfället för insemination.

Framställning av halvvätska

Den sominalvätska som behövs för artificiell insemination erhålls genom onani efter 2-5 dygn av abstinens (för att öka nivån av spermatozoa) eller genom punktering av vasdeferensema.

Det sålunda erhållna provet utsätts för en speciell preparat i laboratoriet, det vill säga det behandlas på ett sådant sätt att man väljer och koncentrerar mobilspermatozoa i en tillräcklig volym.

insemination

Dagen för artificiell insemination fixas 36 timmar efter administrering av hCG. Den partiella vätskan hos partnern eller en givare, som tidigare undersöktes och valdes, släpps ut i patientens reproduktionssystem (baserat på metoden: livmoderhålan, livmoderhalsen eller röret) genom en tunn kateter.

Det är en enkel, smärtlös process och mycket liknar någon gynekologisk undersökning.

Efter 14 dagar efter inseminering kommer plasmadoseringen av β-hCG att utföras för att verifiera om en graviditet har upprättats framgångsrikt.

beredning

Under hormonell läkemedelsbehandling utförs ultraljudskontroller och hormondoser för att övervaka utvecklingen av ägglossningen.

Preliminära undersökningar

Om ett par misslyckas med att föröka sig trots det riktade samlaget, under en period av 12-24 månader, är det nödvändigt att undersöka de grundläggande orsakerna till uppfattningsvårigheter ur klinisk synvinkel.

Innan man utför artificiell insemination möter doktorn de två patienterna och utarbetar en medicinsk historia utifrån deras medicinska historia. Därefter förskrivs det en serie specifika tester för att utesluta förekomst av hormonella dysfunktioner, patologier som påverkar livmodern och rören, abnormaliteter i den seminala vätskan och så vidare.

Om de uppkomna förutsättningarna inte kan hanteras med farmakologiska och / eller kirurgiska ingrepp, kan det vara omöjligt att ombildningen är omöjlig eller i något fall är sannolikheten för att graviditeten börjar vara avlägsen. Det kan anges att det är medicinskt stödjande.

Baserat på orsaken till infertilitet kan PMA-centralspecialisten rådgöra med artificiell insemination eller ett annat förfarande som passar parets profil.

Risker och eventuella komplikationer

Konstgjord insemination sker vanligtvis utan komplikationer och innebär inte smärtsamma manövrer.

Riskerna är begränsade, men svaret på läkemedel för att inducera ägglossning måste övervakas med ultraljudsscanning av äggstockarna och / eller hormondoserna. I fallet med ett alltför stort antal folliklar är det i själva verket nödvändigt att avbryta behandlingen i tid, eftersom patienten kan utveckla följande konsekvenser:

• Multipel graviditet;
• Ovarie hyperstimuleringssyndrom.

Bland riskerna med artificiell insemination finns också:

• aborter;
• Ektopiska graviditeter.

De komplikationer som kan uppstå av tekniken är:

• infektioner;
• Allergier mot komponenterna i den slutliga tvätten;
• Immunologiska reaktioner (utveckling av anti-sperm antikroppar).

Succesfrekvens

Konstgjord insemination är förknippad med goda resultat. Chanserna att börja gravid med denna teknik är 10-15% per behandlingscykel.

Succeshastigheterna för denna teknik varierar beroende på:

• Orsaker till infertilitet som finns i paret
• Patientens ålder
• Kvalitativa och kvantitativa egenskaper hos seminalvätska;
• Typ av farmakologisk stimulering utförd.

Generellt, om uppfattningen inte sker efter 3-4 cykler av artificiell insemination, är det lämpligt att ompröva fallet och gå vidare till andra, mer sofistikerade förfaranden, såsom in vitro fertilisering.