Vad är synovit?
Synovit är en akut eller kronisk inflammation, serös eller torr, av ett articulärt synovialt membran (arthrosynovit) eller av en slemhinneskydd (tenosynovit). Symtomen på synovit kännetecknas av smärta, svullnad (svullnad), funktionell impotens och serös gemensam effusion. Orsakerna till synovial inflammation är olika, representerade av trauma, infektioner, metaboliska störningar eller reumatiska sjukdomar. Den diagnostiska bekräftelsen erhålls med undersökning av synovialvätskan och med histologisk analys med nålbiopsi.
Konservativ behandling
Den konservativa behandlingen av synovit inkluderar vila, ispaket, applicering av ett elastiskt band och antiinflammatoriska läkemedel. Drogterapi kan innefatta administrering av antibiotika och antiinflammatoriska medel som kan lindra smärta, medan en specifik behandling kan riktas till orsaken till synovit.
Lokala behandlingar bör reserveras för leder som inte är mottagliga för systemisk behandling. De intra-artikulära injektionerna av ett läkemedel möjliggör att lokal farmakologisk verkan förbättras eller utövas, vilket reducerar biverkningarna. Denna administreringsmetod möjliggör minskning av inflammation, saktar vävnadsskada och ger smärtlindring.
Vissa läkemedel som kan användas intraartikulärt är:
- kortikosteroider (för behandling av artikulära former med inflammatorisk avtryck, rekommenderas speciellt om det drabbade området är knäet → se: kortisoninfiltrering);
- hyaluronsyra (om de andra farmakologiska terapierna är ineffektiva och smärtsubstansiga eller i fallet med speciella förhållanden som hänvisar till närvaron av den endogena substansen, såsom den förändrade syntesen, utspädningen sekundär till hällningen eller nedbrytningen i synovialvätskan → se : infiltrationer av hyaluronsyra);
- radioisotoper - osminsyra;
- orgotein (tillhör en grupp vattenlösliga proteiner, känd som superoxiddismutas);
- några NSAIDs;
- vissa glukosaminoglukaner;
- autologa koncentrat av tillväxtfaktorer (experimentell terapi).
Vidare kan särskilda kosttillskott användas för att stödja konventionella terapier för att lindra symtom på sjukdomen (till exempel: ett kondroprotektivt tillskott baserat på glukosaminhydroklorid, kondroitinsulfat och MSM). Den synergistiska föreningen av glukosaminhydroklorid, med kondroitinsulfat och metylsulfonylmetan ( MSM ) är särskilt effektiv för lösningen av sjukdomar relaterade till gemensamma sjukdomar: det skyddande svaret av kondrocyter ökar, liksom bruskens hälsa.
Terapeutisk arthrocentes
Förutom den diagnostiska applikationen för synovit är artrocenten en teknik som kan appliceras på det terapeutiska området för att dränera den "patologiska" synovialvätskan och följaktligen minska: det intraartikulära trycket, de kemiska mediatorer som är involverade i inflammatorisk process, giftiga kemikalier och material som pus, blod och mikrokristaller närvarande vid inflammationsstället. Tekniken involverar den enkla införandet av en nål i en led och den efterföljande aspirationen av synovialvätskan.
Kemisk synovektisk
Den terapeutiska tekniken innefattar lokal injektion av en viss substans som förstör det patologiska synoviumet; Det indikeras vid aktiv och ihållande inflammation, trots systemisk behandling och kortikosteroidinfiltrering. De använda substanserna är triamcinolonacetonid och osminsyra (den reagerar med proteiner och lipider i det synoviala membranet som orsakar vävnadsnekros).
Radiosinoviortesi
Behandlingen innebär användning av isotoper som på grund av radioaktivt sönderfall ger upphov till β-utsläpp, tillräckliga för att penetrera och ta bort synovialvävnaden utan att skada brosk och hud. Isotopen är konjugerad till en kolloid för att förhindra att den kommer ut ur fogen och är biologiskt nedbrytbar för att undvika vävnadsgranulering. Exempel på isotoper som används i denna terapeutiska teknik är: yttrium 90, rhenium 186, erbium 169.
Behandlingen utförs i adekvata miljöer för kontroll av radioaktiva utsläpp och kräver alltid en kontroll av homogen fördelning av den radioaktiva och bruskiga integriteten. Eventuella biverkningar relaterade till radiosinoviortesi innefattar allmänna reaktioner från strålning och vävnadsnekros.
Kirurgisk behandling
Delvis och total synovektomi
I synnerhet kroniska tillstånd är det möjligt att tillgripa en operation som involverar partiell eller total borttagning av det synoviala membranet som påverkas av den gemensamma patologin. Kirurgisk behandling är inte invasiv och möjliggör en naturlig regenerering av synoviumet i veckorna efter operationen. Denna kirurgiska ablation kan utövas vid inflammationskänslor i leden (t.ex. reumatoid artrit), återkommande blodkärl i leden och om andra lokala terapeutiska medel (kortikosteroider, radioaktiva isotoper, antibiotika etc.) visar sig vara ineffektiva. Kirurgi kan utföras i artroskopi, vilket inte tillåter en fullständig synovektomi, men tolereras bättre och gör efteroperativ återhämtning snabbare, såsom att gå i knäet.
Arthroskopi i ett nötskal
Arthroscopy är ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp som hjälper till att framhäva, diagnostisera och behandla gemensamma problem. Denna moderna teknik använder ett endoskopiskt instrument som kallas ett artroskop (ett tunt och stift rör med en penis diameter, utrustad med en vinklad lins, som - ansluten till en fiberoptisk kabel och en kamera - gör det möjligt att observera strukturerna på tv-skärmen led).
Arthroskopet introduceras av ortopedkirurgen genom ett litet snitt i patientens hud för att bedöma lesionens typ och svårighetsgrad och om nödvändigt reparera eller korrigera det utan att behöva tillgripa en traditionell kirurgisk metod. Artroskopet är placerat i fogen och möjliggör visualisering, till exempel av knäets inre (meniscus, brosk och korsband) och möjliggör kirurgiskt ingrepp på eventuella patologiska lesioner. Förfarandet har därför en diagnostisk och terapeutisk betydelse: det är användbart att klargöra arten av en gemensam effusion, för att lindra symtom och att begränsa ledskador vid septisk synovit. Artroskopi möjliggör snabb och mindre smärtsam postoperativ återhämtning.
Rehabilitering efter operation
I de tidiga dagarna är det lämpligt att använda två kryckor för att lossa den opererade lemmens vikt. Dessutom kan patienten tillgripa den frekventa användningen av isförpackningar. Sjukgymnastik kan hjälpa dig att återställa full rörelse och stärka dina muskler (återhämtning av gemensam rörlighet uppnås vanligtvis inom 2-3 månader). Under kontrollerna kan ortopedisten utföra en infiltrering av hyaluronsyra och kan förskriva en diet, om den histologiska undersökningen har upptäckt fria närvaron av urinsyra (gikt).
Vid reumatisk sjukdom är det nödvändigt att ingripa med en riktade behandling.
Slutliga överväganden
Svaret på terapeutiska behandlingar som tillhandahålls för behandling av synovit beror på flera faktorer, som innefattar sjukdomsvaraktigheten, svårighetsgraden hos de anatomiska lesionerna och lämpligheten av behandlingen.
När det gäller infiltrativ behandling har flera medel använts, men få har validerats vid terapeutisk tillämpning av synovit. Sinoviortesi utgör emellertid en signifikant tillämpning vid hanteringen av kombinationsbehandling: riktigheten av indikationerna och den noggranna observationen av proceduren möjliggör effektiv behandling av synovit, vilket gör det möjligt att i vissa fall inte tillgripa konventionella kirurgiska ingrepp.