Polypektomi är ett medicinskt förfarande som syftar till att avlägsna polyps som kan bildas i någon del av matsmältningssystemet, inklusive kolon, den vanligaste platsen som vi kommer att fokusera på under artikelns gång. Idag förekommer i de flesta fall polypektomi endoskopiskt, ofta redan under en undersökande koloskopi. Alternativet till denna teknik är öppen mageoperation.
Varför genomgår polypektomi?
Tarmpolyper är mjuka utstickningar som bildas på tarmens slemhinna, särskilt i tjocktarmen och ändtarmen. Särskilt frekvent efter 50 års ålder kan vissa av dessa polyper, som kallas adenomer, gå emot en långsam (i allmänhet 5-10 år) men oupphörlig illamående utveckling eller på annat sätt orsaka olika problem som blödning eller intestinal obstruktion.
Det är nu etablerat att de flesta maligna tumörer i tarmen härrör från polyper. Chanserna för en polyp som omvandlas till en malign tumör kan kvantifieras baserat på egenskaperna hos polypen själv, observerad under koloskopi; Om dessa egenskaper kräver borttagning, kan läkaren besluta att utföra det omedelbart, utan att behöva upprepa den endoskopiska undersökningen igen.
Valet att omedelbart eller inte utföra operationerna av polypektomi påverkas av polypropens egenskaper och patientens egenskaper, vilket tillsammans medger att kvantifiera risken för blödning. Om detta verkar vara konkret kommer patienten att inbjudas att genomgå polypektomi vid en senare session.
Genomförande av undersökningen
Polyfektomiförfarandet sker vanligtvis under dagsjukhusregimen, med förbehåll för ett begränsat antal laboratorietester och genomförandet av en serie regler som vi kommer att analysera i detalj i nästa kapitel.
Precis som under en normal prospekterande koloskopi introduceras instrumentet (kolonoskopet) genom anuset och kan om möjligt spåras tillbaka till ileokvalen och / eller till de sista ileala öglorna.
För att slappna av i tarmväggarna och underlätta den visuella undersökningen, genom kolonoskopet införs luft i kolon, luft som kan orsaka lite obehag även vid slutet av undersökningen. Insufflationen av luft, i synnerhet, kan ge upphov till svullnad och smärtsam spänning i buken, förutom att skapa en känsla av behovet att evakuera.
När polypen som ska avlägsnas har identifierats, inbegriper tekniken generellt lågkonjunkturen vid foten av foten, tack vare hjälp av en speciell elektrokirurgi i form av en slinga. Genom detta instrument, som kan strypta polypen vid basen, överförs elektriska impulser som skär och koagulerar vävnaden samtidigt och därigenom gynnar upprätthållandet av blödning. När det är möjligt, om möjligt, återvinns polypoten för histologisk undersökning.
Inte alla polyper är pedunculerade; Sessila sådana, till exempel, är helt vidhäftande i tarmväggen och i det här fallet kan det vara nödvändigt att lossa dem bit för bit och således upprepa koloskopi vid flera tillfällen. När polypropen är väldigt stor eller inte har en peduncle, kan läkaren besluta att injicera vid basen av polypen ett vasokonstrictorläkemedel, såsom adrenalin, vilket minskar risken för blödning. Vid borttagningsplatsen kan man också utöva en injektion av Indien-bläck utspätt med fysiologisk lösning (tatuering) för att underlätta efterföljande endoskopiska kontroller och / eller operation.
Oavsett vilken polypektomteknik som antas, efter borttagning, är hela polypoten eller dess fragment - om möjligt - återhämtad och skickad till laboratoriet för histologisk analys; genom att undersöka polypens egenskaper kan patologen bestämma om ytterligare kontroller och / eller ingrepp kommer att vara nödvändiga eller inte. I ett lyckligtvis begränsat antal fall kan det till exempel hända att undersökningen avslöjar närvaron av tumörceller vid polypunktens eller pedunkelens botten; i detta fall kan polyfektom inte betraktas som avgörande och ett kirurgiskt ingrepp kan vara nödvändigt för att avlägsna tarmkanalen där polypten var belägen. Alternativt kan den så kallade mukosektomi-submukosal dissektion, en teknik som tillsammans med polipierna möjliggör avlägsnandet av det inre slemhinnan i tarmväggen - redan kan utföras under den första poipektomiska operationen. I det här fallet kan mukosektomi betraktas som avgörande om de maligna skadorna är begränsade i slemhinnan i tarmväggen.
Är polypektomi en säker examen? Finns det risker och komplikationer?
Liksom alla invasiva procedurer är polypektomi också belastad med risker och komplikationer. Den viktigaste, som förväntat, berör eventuella hemorragiska utfall, som uppträder i upp till tre fall av 100 och som lyckligtvis i de flesta fall begränsar sig eller arresteras endoskopiskt. Endast under sällsynta omständigheter kan blodförlusten ta en sådan kurs att det kan kräva blodtransfusion eller operation. Detta är mer troligt när det gäller sessila polyper (utan skott) eller stora (> 2 cm).
En annan komplikation av polypektomi, relativt frekvent, är perforeringen av tarmväggen, som förekommer i 0, 3-0, 4% av fallen; Denna komplikation kan kontrolleras med suspension av livsmedel associerad med antibiotika, medan det i mer allvarliga fall kan kräva omedelbar operation. Risken för peritonit, märkbart begränsad av antibiotisk profylax, är också fruktansvärd.
Sedation kan orsaka yrsel, illamående och utmattning, som vanligtvis upphör spontant inom några timmar.
Efter behandlingen, som varar från 15 till 90 minuter, klagar många patienter på problem med buksvullnad, som kan bestå i några timmar under vilka de tenderar att minska spontant. Om detta inte inträffar kan evakueringen av gaserna gynnas av införandet av en rektalsond (ett litet rör i anus).
Mukosektomi belastas med samma möjliga komplikationer som polypektomi, men med högre incidens.
Förberedelse för polypektomiintervention
Preparatet för polypektomi liknar det som redan ses för koloskopi, som vi hänvisar till för mer information. I korthet, från och med de 3/4 dagarna före provet, uppmanas personen att följa en dietfri mjölkprodukter och avfall (inga grönsaker och frukter av något slag bör konsumeras).
Före provet är det nödvändigt att träna en snabb på minst 6 timmar, för att undvika att problem med illamående och kräkningar uppstår. Om tentamen äger rum på eftermiddagen får en lätt frukost tidigt på morgonen.
Från och med morgonen dagen före undersökningen, enligt doktors föreskrift, är det nödvändigt att göra kolonrensning genom användning av laxermedel kombinerat med stora mängder vatten (ISOCOLAN och PURSENNID).
Före provet är det lämpligt att berätta för läkaren om allergi mot vissa droger eller latex.
Enligt medicinska indikationer, under de sju dagarna före polypektomi, kommer behandling med orala antikoagulanter, såsom warfarin, att avbrytas eller på annat sätt justeras för att undvika blödningskomplikationer.
Vad ska man göra efter polypektomi
Vid slutet av polypektomi hålls patienten under observation för en variabel tid beroende på graden av sedation, de kliniska tillstånden, storleken och egenskaperna hos den borttagna polypen, såväl som i förhållande till den procedur som genomförs. Till exempel kräver polypektomi och endoskopisk mukosektomi av polyper större än en centimeter i allmänhet 24-48 timmars observation på sjukhuset.
Patienten kommer sedan att släppas ut så snart läkarna anser det lämpligare. Efter urladdning uppmanas patienten att följa en absolut vila hemma i minst 24 timmar och undvika överdrivna övningar i fyra dagar.
Under 24 timmar efter polypektomi ges patienten en flytande diet, som därför är fri från fast mat. Även efter urladdning rekommenderas en lätt diet, lågavfall och fast eller kryddig mat i minst 48 timmar, medan alkohol bör undvikas i minst tre dagar.
Antibiotisk profylax kan också fortsätta hemma enligt medicinska indikationer.
Efter polypektomi är en period av falsk förstoppning normal eftersom operationen utförs på tarm tömd från avföringen, vilket kommer att ta några dagar att återgå till en vanlig diet för att fylla upp. Efter polypektomi är omedelbar användning av laxermedel och enemas alltså absolut värdelös och farlig.
Om kräkningar, feber, svårigheter med att utvisa luft eller blödning uppstår är det viktigt att förlänga det snabba och kontakta akutrummet eller den medicinska anläggningen som utförde polyfektomin omedelbart.
