genera
Det makulära hålet är en lesion, som liknar en öppning, som bildas vid makula nivån och som äventyrar en persons visuella förmågor.
De faktorer som favoriserar och / eller utlöser utseendet på ett makulärt hål är olika. En av de viktigaste är säkert den så kallade vitreomaculära traktionen, en omständighet som innebär att retina (och i synnerhet makulaen) "dra" av glasögonhuman.
Behandlingen består vanligtvis av vitrektomiproceduren.
Kort genomgång av ögatets anatomi
I ögat (eller ögonlocket ), som ligger i orbitalhålan, kan tre koncentriska delar igenkännas, vilka från utsidan mot insidan är:
- Den yttre vanan (eller fibrös frock). Område där sclera (bakre) och hornhinna ligger (främre), fungerar som en attack för ögonbollens så kallade extrinsiska muskler.
Den har en fibrös natur.
- Den medelstora tuniken (eller uvea ). Det är ett membran av bindväv, rik på blodkärl och pigment.
Inlägget mellan sclera och näthinnan handlar om att ge näring till näthinnan, eller snarare till skikten av näthinnan som den kommer i kontakt med.
Inkluderar iris, ciliary kropp och choroid.
- Den inre vanan . Den består av näthinnan; den senare är en transparent film bestående av tio lager av nervceller (eller neuroner), inklusive de så kallade konerna och stavarna. Kottar och stavar är suppleanter till den visuella funktionen.
Figur : ögonloppens anatomi.
Vad är macularhålet?
Det makulära hålet är en öppning vid makula eller den centrala delen av näthinnan som är ansvarig för central vision .
Dess närvaro avbryter normal retinal kontinuitet - det är trots allt jämförbart med en skada eller en tår - och det är orsaken till olika synproblem.
VAD ÄR MACULA?
Makulaen (eller macula lutea ) ser ut som en gul punkt omkring 5, 5 millimeter i diameter.
Beläget bredvid optisk nervs uppkomst på ett avstånd av ca 2, 5 centimeter representerar det retinalområdet med den största synskärpan och den största möjligheten att identifiera detaljer. Vidare, som innehåller mer koner än stavar, är det särskilt känsligt för ljusstimuli och färguppfattning. Alla dessa funktioner beskriver den så kallade centrala visionen.
Minst 4 regioner kan identifieras i makula: Två av dessa är särskilt viktiga och identifieras med namnen på fovea och foveola (Obs: foveola är foveas centrum).
Vad gäller vaskulariseringen har fovea stora blodkärl runt och arterioler, venules och kapillärer inuti den; foveola, å andra sidan, är avaskulariserad.
Den gula färgen som skiljer makula beror på närvaron av två karotenoider: lutein och zeaxanthin .
STEGAR AV EN MACULÄR HÅLL
Inte alla makulära hålförhållanden är desamma: det finns mer eller mindre svåra, beroende på storleken på öppningen på makula och graden av inblandning i näthinnan.
Experter har identifierat minst tre graderingsgrader:
- Steg I eller macularhål med foveal detachment . Karaktäriserad av en förändring av regionen som ockuperas av fovea är det den minst svåra scenen i macularhålet. Om den lämnas obehandlad, genomgår 50% av fallen ytterligare försämring. I de återstående 50% av patienterna å andra sidan läker det spontant.
- Steg II eller macularhål med partiell tjocklek . På detta stadium förändras inte bara makula utan också del av näthinnan. Faktum är att den senare höjs något i jämförelse med var den är. Om det inte finns något ingripande med adekvat behandling, 70-80% av fallen genomgår en ytterligare försämring.
- Steg III eller macularhål med full tjocklek . Det är det mest allvarliga skedet, där en fullständig lyft av näthinnan observeras i området runt makuläröppningen.
Patienter som kommer till detta tillstånd lider av svåra visuella störningar och, även om de utsätts för de mest kraftfulla behandlingarna, skulle de inte kunna återställa hela visuell funktionalitet.
orsaker
Det finns olika situationer som gynnar bildandet av ett makulärt hål, men det är bra att komma ihåg att de flesta av lesionerna på makula nivå uppstår utan exakta och identifierbara orsaker ( idiopatisk macularhål ).
En av de viktigaste faktorerna som favoriserar det makulära hålet är processen att separera den vitriga kroppen från näthinnan, en process som också kallas vitreomaculär dragkraft .
UMOR VITREO OCH VITREOMACULAR TRACTION
Innehållet i den så kallade glasögonskammaren är glasögonhuman (eller glasögonskroppen ) det gelatinösa och transparenta ämnet som fungerar som ett stöd
- för den kristallina linsen i den främre delen av ögongloben;
- för näthinnan, i ögatets baksida.
Färglös och med konstant volym består glasögonskroppen av 98-99% vatten och andra ämnen, inklusive: hyaluronsyra, salter, sockerarter och proteiner av olika slag.
Dessa proteiner representerar fibrer av samband mellan samma glasögonhuman och näthinnan.
Med åldrande tenderar den vitriga blicken att dra sig tillbaka och interagera mindre och mindre med näthinnan. Denna process, som kallas bakre glastransplantation, kan bestämma fenomenet vitreomaculärt traktion när den vitröra kroppen, som tar sig av sig från näthinnan, drar längs en del av den senare och makulaen med den (med hjälp av de proteinbindande fibrerna).
Om drakningen blir särskilt våldsam, kan näthinnan och makula lida av en tåra eller en skada.
I verkligheten, för många människor, har den bortre glittrande lösningen inga viktiga konsekvenser; bara i vissa fall leder det till en allvarlig vitreomaculär händelse som är skadlig för näthinnan.
ÖVRIGA GODKÄNDA VILLKOR
Enligt experter, förutom vitreomacular traction, kan de också påverka utseendet på ett makulärt hål:
- Diabetisk retinopati . Det är ett tillstånd som är typiskt för personer med diabetes, där kärlsystemet i näthinnan är skadat.
Det kan orsaka olika synproblem (förlust av syn, suddig syn, blindhet etc.) och utsätter de som drabbas av störningar som makulärt ödem, makulärt pucker, glasögonblödningar etc.
- En stark myopi
- En retinal detachment
- Bästs sjukdom . Känd som vitelliform macular dystrofi är det en mycket sällsynt ärftlig sjukdom som orsakar retinal degeneration som huvudsakligen involverar makula. Patienterna börjar uppleva de första symtomen (förlust av centrala synskärpa, oförmåga att känna igen färger etc.) under barndomen eller ungdomar.
- Ett okulärt trauma
- Villkor för cystoid makulärtödem eller macular pucker
Epidemiology
Det makulära hålet är ett ögonläge som oftast påverkar personer i åldern 60 år och äldre.
Enligt de senaste undersökningarna påverkar det främst kvinnor. Det verkar faktiskt som att antalet kvinnliga patienter är dubbelt så stor som hos manliga patienter.
Symtom och komplikationer
Makulhålet börjar i allmänhet med en liten symptomatologi. Då, då öppningen på macula ökar, leder det till alltmer uppenbara och allvarliga symtom.
De typiska manifestationerna av initialfasen består av:
- Central vision suddig och / eller förvrängd.
- Oförmåga att se raka linjer på rätt sätt Dessa verkar faktiskt böljande eller välvda.
- Svårighet att läsa små teckensnitt.
De klassiska störningarna i den avancerade fasen är istället:
- Förlust av syn. Särskilt minskad förmåga att se objekt och människor både i stort och på ett litet avstånd.
- Minskad förmåga att känna igen detaljerna om vad som observeras.
- Förhöjning av synsförsvagning och / eller förvrängning.
- Visning av en eller flera svarta fläckar i mitten av det visuella fältet.
Makulhålet är ett helt smärtfritt tillstånd.
MONO ELLER BILATERAL?
I allmänhet lider man av enögd macularhål ( ensidigt maculhål ). Det finns emellertid fall där sjukdomen påverkar båda ögonen ( bilateralt makulhål ).
KOMPLIKATIONER
Om de lämnas obehandlade eller otillräckligt omhändertagna kan ett maculhål i hög grad minska en persons syn, med allvarliga konsekvenser för vardagen.
Det kan till exempel vara omöjligt att läsa eller driva ett fordon.
När ska man hänvisa till doktorn?
Om du upplever ett eller flera av de ovan nämnda symptomen ska du omedelbart kontakta din läkare eller en ögonläkare, en ögonsjukdomsexpert.
En tidig diagnos av makulhål kan undvika obehagliga konsekvenser och gör behandlingarna mer effektiva.
diagnos
I allmänhet, för att diagnostisera närvaron av ett makulärt hål, använder ögonläkare:
- En undersökning av fundus
- En datoriserad optisk tomografi (OCT)
- En retinal fluorangiografi
Undersökning av ögonbakgrunden
Undersökningen av okulär fundus gör det möjligt att se ögonbollens inre strukturer.
Det kan ge olika intressanta indikationer, men ofta, för en bättre slutlig utvärdering, är det nödvändigt att tillgripa mer specifika undersökningar.
COMPUTERIZED OPTICAL TOMOGRAPHY (OCT)
Datoriserad optisk tomografi ( OCT ) är ett pålitligt och icke-invasivt diagnostiskt test som ger mycket exakta skanningar av hornhinna, näthinna, makula och optisk nerv.
Under en total varaktighet av 10-15 minuter utförs det med hjälp av ett instrument som avger en laserstråle utan skadlig strålning. Självklart bör patienten göras för att sitta framför detta instrument.
De senaste generationen ULT fungerar mycket bra, även utan att behöva ge patientens ögonfall för pupilutvidgning.
RETINAL FLUORANGIOGRAFI
Retinal fluorangiografi (eller fluorescerande retinalangiografi ) är en fotografisk diagnostisk procedur som möjliggör identifiering och undersökning av ögons kärlsjukdomar.
Det är baserat på användningen av ett färgämne, fluorescein, som efter att ha injicerats i en ven sprider sig i en cirkel.
Således följs diffusionen av fluorescein med hjälp av ett instrument - retinografen - som kan ta riktiga fotografier (eller ramar) av blodflödet inuti retinalkärlen.
Tentamen har en varaktighet på ca 10 minuter och vid tidpunkten för färgad administrering kan det vara lite irriterande.
behandling
Det finns två möjliga behandlingar för det makulära hålet: vitrektomi och injektionen av ocriplasmin (eller jetrea).
Medan vitrektomi är möjlig i vilken situation som helst och representerar den huvudsakliga metoden för behandling, indikeras injektionen av ocriplasmin uteslutande för fall där öppningen på makula är efter vitreomaculär traktion.
vitrektomi
Vitrectomy är det kirurgiska förfarandet för total eller partiell borttagning av glasögonskroppen, utförd för att fixa ett synproblem.
I fallet med ett makulärt hål, efter avlägsnande av glasögonhuman, arbetar ögonläkaren för att "fixera" lesionen på makula och att ersätta näthinnan i sin naturliga position.
För att veta i detalj vad hela vitrektomiprocessen innebär är det lämpligt att konsultera artikeln på den här sidan.
Vitrektomi i höjdpunkterna:
- Varaktighet från 1 till 3 timmar.
- Det kan utföras under allmän eller lokalbedövning.
- Efter operationen följ noggrant läkarens instruktioner, särskilt de som gäller införandet av gas- eller oljebubblan.
- Ögondroppar förväntas förhindra att infektioner uppstår.
- Huvudkomplikationer: katarakt och retinal avlossning.
Figur: tillstånd där ett öga genomgår en vitrektomi. Rödhet och svullnad förekommer i allmänhet ett par veckor; varefter situationen återgår till normal.
Också efter operationen är det mycket sannolikt att visionen är suddig i 4-6 veckor; men det är en helt normal konsekvens.
OCRIPLASMINA INJECTION
Ocriplasmin - injiceras endast en gång som en enda dos - gynnar den icke-våldsamma avskiljningen av glaskroppen från näthinnan i fall av vitreomaculär traktion.
Det är i själva verket ett enzym som bryter ner proteiner som förbinder glaskroppen med näthinnan.
Enligt de senaste statistiska studierna skulle det bli framgångsrikt hos cirka 40 patienter av 100 (med uppenbarligen ett makulärt hål på grund av vitreomaculär traktion).
Också i detta fall, för att veta indikationerna och kontraindikationerna av ocriplasmin, är det lämpligt att konsultera artikeln som finns på denna länk.
prognos
Efter att ha stängt öppningen på makula, återställer ögat de flesta visuella funktionerna. Det är dock rättvist att komma ihåg att effekten av terapin är starkt påverkad av storleken på det maculära hålet vid diagnosetiden.
