För tidig födelse

genera

En födelse definieras som för tidig eller prematur när den äger rum minst tre veckor före den fyrtio och sista veckan av graviditeten.

Beroende på när det inträffar har förlossning olika konsekvenser för det ofödda barnet. I allmänhet föds barnet först och komplikationerna som skapas är allvarligare.

För tidiga barn visar entydiga anatomiska tecken, såsom låg vikt och olika symptom, vars svårighetsgrad beror på födelsevården.

Terapin syftar till att mildra symptomatologin, så att barnet kan avsluta den processen av tillväxt i utero, avbruten för tidigt på grund av för tidig födsel.

Vad är för tidig födsel

En för tidig eller förtida födelse är en födelse som äger rum minst tre veckor före det förväntade födelsedatumet. Med andra ord, eftersom den teoretiska varaktigheten av en normal gestation är 40 veckor, anses en födelse för tidig om den äger rum mellan 20 och 37: e veckan.

I detalj pratar vi om:

• Sen för tidig födelse, om barnet är född mellan 34: e och 37: e veckan av graviditeten.
• Allvarlig för tidig födelse, om barnet föds mellan 25 och 33: e veckan av graviditeten.
• Extrem för tidig födelse, om barnet är född före 25: e veckan.

Fosterets beständighet i livmodern, till slutet av graviditeten, är avgörande för den rätta utvecklingen av barnets organ och för dess postnatala tillväxt. Å andra sidan, före födseln inträffar och de följder som följd av det ofödda barnet blir allvarligare.

När pratar du om deltid eller avgång efter avgången?

För att slutföra definitionramen är det rätt att klargöra vad som menas med leverans och leverans efter tidsfristen.

Uttrycket födelse är födelsen som inträffar mellan den 37: e och 42: e veckan. Postpartumfödsel är vad som händer efter 42: e veckan.

Från och med den 37: e veckan minskas möjligheten att fostrets utveckling är ofullständig. Det är emellertid inte uteslutet att komplikationer av annan art fortfarande kan uppstå.

Epidemiology

Enligt italienska Society of Neonatology ( SIN ), i Italien kommer varje år omkring 7% av de levande barnen att upplevas före den 37: e veckan. Det innebär att utav totalt cirka 514 000 nyfödda år 2013 föddes nästan 36 000 barn från för tidigt födsel.

Vidare, fortfarande på grundval av SIN: s statistiska data är dödligheten hos prematura barn cirka 10%; Överlevnaden är i allmänhet så låg som födelsen sker så snart som möjligt.

En studie om raserna och frekvensen av förtida födseln i de olika etniska grupperna runt om i världen visade att svarta kvinnor är oförklarligt mer benägna att förfödda.

orsaker

De exakta orsaker som orsakar för tidig födsel har ännu inte identifierats. Å andra sidan har olika riskförhållanden identifierats, vilket har en avgörande roll. I detta avseende är det bra att ange att de förtida parterna kan äga rum även om ingen riskfaktor saknas.

RISKFAKTORER

Risken för för tidig födelse ökar med följande riskfaktorer eller förhållanden :

• Kvinnor som tidigare var huvudpersonerna i en för tidig födsel.
• Multipel graviditet (för flera, sintint tvilling).
• Två graviditeter för nära varandra över tiden. Generellt, när mindre än sex månader passerar från varandra.
• In vitro fertilisering .
• Problem med livmodern, livmoderhalsen eller placentan.
• Rökning, alkoholhalt och användning av olagliga droger under graviditeten.
• Moderns undernäring, vilket uppenbarligen påverkar fostret.
• Infektioner som påverkar mamman, som utvecklas i fostervätskan eller i det nedre könsorganet.
• Kvinnor som lider av kroniska patologiska tillstånd, såsom högt blodtryck och diabetes .
• Kvinnor som var underviktiga eller överviktiga innan de blev gravida.
• Mödrar offer för stark känslomässig stress.
• Kvinnor som har haft missfall i det förflutna.
• Mödrar offer för skador och fysiska traumor.
• Ovanlig form av livmodern.

Symtom och komplikationer

Den för tidiga babyen är ett barn som inte har spenderat tillräckligt med tid i livmodern för att utvecklas och växa ordentligt. Med andra ord kommer det upp i ljuset med organ (lungor, hjärnor, hjärtan, etc.) som ännu inte är fullt bildade. Allt detta gör dess anpassning till omvärlden svårare och minskar dess överlevnadskapacitet. dessa svårigheter är allt mer accentuerade ju mer preterm är födelsen.

Den för tidiga babyen visar karaktäristiska tecken och kan utveckla mycket allvarliga korta och långsiktiga komplikationer.

KARAKTERISTISKA SIGNS

Barn som är födda i för tidig födsel kan presentera följande kännetecken:

• Extremt liten kroppsstorlek, men mycket stort huvud (i proportion)
• Akut och mindre runda ansiktsdrag än ett barn som är född på sikt
• Tunn, transparent och ömtålig hud
• Tunt hår ( lanugo ), som täcker nästan hela kroppen
• Hypotension (lågt blodtryck), särskilt omedelbart efter födseln
• Svår andning och andningssvårigheter
• Brist på så kallade neonatala reflexer, eller reflektionerna att suga och svälja. Detta innebär att barnet har svårt att äta

Fördjupning: Vad är andningsödan?

Andningssvårigheter, respiratorisk nödsyndrom, är ett typiskt (men inte exklusivt) tillstånd av prematura barn, vilket orsakar andningssvikt . Detta tillstånd beror på en ofullständig utveckling av lungorna, som inte tillräckligt medför hela kroppen med syre. I de flesta fall saknas lungorna eller saknar en grundläggande substans för att hålla dem friska och få dem att fungera bättre: surfaktanten (från det engelska surfaktanten ), som består av proteiner och lipider.

Surfaktantproduktionen börjar mellan den 24: e och 28: e veckan och är avslutad runt den 34: e. Därför, ju mer ett barn föds i förväg, jämfört med termen, innehåller det mindre surfaktanten i lungorna.

KORTTIDIGA KOMPLIKATIONER

De kortsiktiga komplikationerna är de som uppkommer omedelbart efter att en för tidig bebis föddes.

De består av:

• Andningsbesvär . De beror på ett underutvecklat andningsorgan, eller till lungor som inte verkar kunna förse hela kroppen med syre. Huvudorsaken till dessa andningsorgan är bristen på ytaktivt ämne. Bebisar, särskilt de som är födda mellan den 23: e och 32: e veckan, utvecklar en kronisk lungsjukdom som är känd som bronkopulmonell dysplasi och är benägen för apnépisoder .
• Hjärtproblem . För tidiga barn utvecklar man två störningar, som är hypotension och den så kallade patentductus arteriosusen .

  Hypotension är ett alltför lågt blodtryck, medan patenteringskanalen är en anatomisk anomali i hjärtat, där aorta och lungartären kommunicerar med varandra genom en öppning. Denna defekt anses i själva verket endast vara sådan om den upprätthålls vid födseln, eftersom alla barn (även de som är födda på sikt), inuti moderns mage, har patentductus arteriosus.

• Neurologiska problem . Barnen, som kommer fram till den 28: e graviditetsveckan, har stor risk att utveckla intraventrikulär blödning i hjärnan. I vissa individer är dessa blodförluster måttliga, medan de hos andra spädbarn är extremt svåra och kan ge upphov till ett patologiskt tillstånd, som kallas hydrocephalus . Hydrocephalus är ackumuleringen av cerebrospinalvätska (eller CSF ) i hjärnventriklerna.
• Problem med kroppstemperaturkontroll . För tidiga barn har liten fettvävnad och kan därför inte behålla sin kroppsvärme vid tillräckliga nivåer. Därför är de ofta utsatta för hypotermi, dvs låg kroppstemperatur. Hypotermi har flera konsekvenser: det förvärrar andningsproblem, sänker blodsockernivån ( hypoglykemi ) och hindrar tillväxten. I synnerhet är hindret för tillväxt beror på det faktum att mat, som tas av det förtidiga spädbarnet, används för att producera värme, vilket är den första nödvändigheten, snarare än för tillväxt.
• Magtarmproblem . För tidiga barn har ett omotet gastrointestinalt system och tenderar att lida av nekrotiserande enterokolit . Det är ett allvarligt patologiskt tillstånd som kännetecknas av döden hos de celler som utgör tarmväggen.
• Blodproblem För tidiga barn har hög risk för anemi och gulsot . Anemi är en brist på röda blodkroppar, eller blodceller som bär syre till kroppens olika organ; gulsot är en överdriven ackumulering av bilirubin i blodet vilket gör huden, ögonen och andra kroppsvävnor gula.
• Metabolismproblem . Allvarliga och extrema prematura drabbas ofta av hypoglykemi.
• Immunsystemet problem . Immunsystemet är vår kropps defensiva barriär mot infektionsmedel (virus, bakterier, parasiter etc.) som finns i den yttre miljön. Preterma barn har ett underutvecklat immunförsvar, så de är mer utsatta för infektioner och relaterade komplikationer (till exempel sepsis ).

Figur: nyfödd med andningsbesvär.

Långsiktiga komplikationer

Långsiktiga komplikationer är de komplikationer som kan förekomma veckor, månader eller till och med år, från för tidig födsel.

De består av:

• Infant cerebral pares .
• Minskade kognitiva förmågor . Ofta, särskilt i mer allvarliga fall, har för tidiga barn inte samma kognitiva och inlärningsförmåga som ett barn som är född på termen. Dessa störningar blir uppenbara när det förtidiga barnet börjar gå till skolan.
• Visionsproblem . Preterms, födda före den 30: e veckan, tenderar att drabbas av den så kallade prematur retinopati ( ROP ).

  ROP är en kärlsjukdom i näthinnan, som i vissa fall kan leda till att näthinnan lossnar sig själv. Retinalavlossning är ett tillstånd som, om det inte behandlas snabbt, kan orsaka förlust av syn.

• Hörselproblem . Prematura barn är mer benägna att förlora sin akustiska förmåga.
• Tandproblem . Det är möjligt att observera: en försening i tänderna, en missfärgning av tandemaljen och en felaktig inriktning av tänderna.
• Beteende och psykiska problem . Prematura barn är mer benägna att uppleva depression, känsla av ångest, uppmärksamhetsbristssyndrom, hyperaktivitet och svårigheter att interagera med kamrater.
• Kroniska hälsoproblem . Bland prematura barn är det en förutsättning att kroniskt utveckla infektioner, astma och problem relaterade till dålig näring.

Tabell. Genomsnittliga åtgärder av vikt, längd och huvudomkrets, hos heltidsbarn och för tidiga barn.

diagnos

Diagnosen för tidig födelse kräver ingen speciella undersökningar: det är tillräckligt att ta hänsyn till när födelsen ägde rum och att observera barnets utseende, mäta vikt, kroppslängd och huvudstorlek.

För att förstå vad riskerna och möjliga komplikationer av prematurt arbete kan vara, börjar vi först med en objektiv undersökning och övervakning av andnings- och hjärtkapacitet.

Sedan går vi vidare till ett noggrant blodprov, en mätning av förlorade kroppsvätskor, en kontroll på de främsta inre organen (instrumentaltest) och slutligen en ögonkontroll.

EXAMINATION MÅL

Den objektiva undersökningen består i den allmänna utvärderingen av den tidiga bebisens hälsotillstånd. Det är under denna kontroll att doktorn skisserar vad symtomatologin är och vad nästa diagnosväg ska vara.

Övervakning av respiratoriska och hjärtsatser

Andningsorganens respiratoriska och hjärtförmåga är de mest övervakade egenskaperna hos den medicinska personalen, eftersom det är just deras kompromiss som ofta orsakar de allvarligaste hälsoproblemen.

Andning, hjärtfrekvens och blodtryck kontrolleras mycket ofta. även i de mest riskfyllda fallen hålls de under kontinuerlig observation.

Blodanalys

Blodtest mäter nivåerna av cirkulerande röda blodkroppar, glukos, kalcium och bilirubin. Den medicinska personalen utför endast det antal prover som är absolut nödvändiga, eftersom det är väldigt farligt att beröva en redan svag, och i vissa fall anemisk, blodkropp.

KONTROLL AV BODY FLUIDS

För att kontrollera kroppsvätskor menar vi framförallt mätningen av hur mycket natrium och kalium förloras med urin och avföring.

KONTROLL AV INTERNA ORGAN: INSTRUMENTALA EXAMINATIONER

I allmänhet är den första instrumentala undersökningen som ska utföras ekkokardiogrammet . Detta är i själva verket en ultraljud av hjärtat som tjänar till att se dess anatomi och eventuella defekter.

Den andra instrumentala undersökningen består i stället i ultraljudet i bukorganen (i synnerhet tarm, mage och lever) och i hjärnan. Om det finns abnormiteter, såsom intraventrikulär blödning, markeras dessa.

VISUELL KONTROLL

En ögonläkare undersöker synen och de olika strukturerna i ögat (näthinnan, kristallina etc.), på jakt efter några av deras anomalier.

behandling

Ett barn född i för tidigt födsel behöver olika vård, beroende på hur allvarlig situationen är. Om det i moderata fall är en stödjande behandling och administrering av vissa läkemedel, kan det i extremt fall vara nödvändigt att använda kirurgi.

När situationen har stabiliserats kan den nyfödda släppas ut. hemma kan han dock behöva få annan vård, så det är bra att föräldrarna informeras om vad man ska göra vid plötsliga komplikationer.

SUPPORTTERAPI

Stödande och farmakologiska behandlingar innefattar följande behandlingar:

• Tillväxt i en inkubator . Inkubatorn är en speciell medicinsk enhet som innehåller för tidiga barn och garanterar rätt syreuppgift, rätt kroppstemperatur och rätt näring för tillväxten. Dessutom, utan att flytta barnet från var det lagras, tillåter det att kontrollera olika kroppsparametrar, såsom hjärtfrekvens, blodtryck, vikt etc. Med andra ord är det med inkubatorn avsikt att på bästa möjliga sätt återställa fostrets liv i livmodern. Det är uppenbart att resultaten inte kan vara desamma, men med hjälp av ventilations- och venetillförsel eller via nasogastriskt rör, är det möjligt att försöka behandla även mycket komplicerade situationer.
• Exponering för fluorescerande ljus, för behandling av gulsot . Det finns speciella lampor som avger ett fluorescerande ljus som kan "bryta ner" blod bilirubin. För tidiga barn utsätts för dessa lampor för gulsotbehandling. Exponering sker med tidsintervaller och kräver att skyddsglasögon bärs på nyfödda.
• Blodtransfusion . Det transfuserade blodet tjänar till att återställa eventuella brister i röda blodkroppar (anemi).
• Surfaktantinfusion . Det ytaktiva medlet sprutas in i lungorna för att gynna normalisering av andningsaktivitet och syresättning av de olika organen.
• Antibiotika . De används för att förebygga och behandla bakterieinfektioner.

KIRURGI

Figur: nyfödd i en inkubator.

Faced med utseendet av vissa komplikationer krävs kirurgi. specifikt:

• nekrotiserande enterocolit kräver avlägsnande av den skadade tarmen.
• Patent ductus arteriosus, om det inte spontant stänger vid födseln, kräver artificiell stängning (av öppningen mellan aorta och lungartären).
• Retinopati av prematuriteten behandlas med en laser, som avlägsnar överskottet av blodkärl som bildas på näthinnan.

• Hydrocephalus behandlas med en ventrikulostomioperation, det vill säga med en dränering av hjärnventriklarna som är fulla av cerebrospinalvätska.

BETECKNINGSBESTÄMMELSER

När den för tidiga bebisen har fått all nödvändig vård har den nått en lämplig kroppsvikt och kan:

• Andas utan assistent ventilation
• Håll rätt kroppstemperatur på egen hand
• Foder dig själv, både bröst och artificiellt

han kan avskedas och tas hem av sina föräldrar, som är informerade om allt som behövs under dessa omständigheter.

Prognos och förebyggande

För ett barn född i för tidig födsel beror prognosen i stor utsträckning på när den föddes. Som nämnts ovan, först föregår först det föregående barnet och konsekvenserna på den nyfödda är allvarligare. Dessutom bör man inte glömma att det är svårare att tillhandahålla effektiv vård, inför allvarliga komplikationer.

De svåra och extrema för tidiga födslarna har ofta en snabb och ominös kurs; sena kan ha mer eller mindre allvarliga långsiktiga följder.

FÖREBYGGANDE

För att försöka förhindra för tidig födsel är det viktigt att en mamma vet hur man känner igen varningsskyltarna och hur hon presenterar sig själv (se tabellen). På så sätt är det möjligt att omedelbart kontakta din läkare eller sjukhus för att genomgå kontrollerna och lämplig vård.

Det är viktigt att påpeka att det inte alltid är möjligt att stoppa tidigt arbetskraft, även när man går in i tid, och följaktligen förhindrar för tidigt arbete.

Tabell. Tecken på för tidig födsel.

• Sammandrag var tionde minut eller mindre
• Förlust av blod och vätskor av olika slag från slidan
• Sense of pressure i korrespondens av bäckenområdet, som om barnet var en förutsättning
• Tråkig smärta i nedre delen av ryggen
• Kramper som liknar en menstruation
• Magskramper med eller utan diarré