definition
Diabetisk neuropati är en komplikation av diabetes som kan påverka både det perifera och det autonoma nervsystemet.
Detta patologiska tillstånd resulterar i synnerhet från kombinationen av:
- Mikroangiopati, vaskulär förändring relaterad till diabetes som orsakar ischemi hos kapillärerna som levererar nerver. Följande näringsbrist orsakar en progressiv demyelinering av fibrerna och axonal degenerering;
- Direkt effekt av hyperglykemi på neuroner;
- Intracellulära metaboliska förändringar som äventyrar nervfunktionen.
Nervändningar kan därför bli föremål för oförutsägbara variationer och farliga avbrott.
Vanliga symptom och tecken *
- Alve förändringar
- Anejaculation
- anisokori
- arytmi
- Muskelatrofi och förlamning
- Muskelatrofi
- blepharoptosis
- calli
- Svullna anklar
- Intermittent claudication
- Muskelkramper
- diarré
- Minskade svettningar
- dysfagi
- Erektil dysfunktion
- Blåsdysfunktion
- Buksmärtor
- Fotvärk
- Hand och handledsmärta
- Retrograd ejakulation
- Tippning i benen
- Benfrakturer
- Ömma ben
- Benen trötta, tunga ben
- Fekal inkontinens
- hyperalgesi
- hypestesi
- Ortostatisk hypotension
- Muskelhypotrofi
- illamående
- parestesi
- Vaginal torrhet
- Raynauds syndrom
- förstoppning
- takykardi
- Hudsår
- Dubbelsyn
- kräkningar
Ytterligare indikationer
Neuropati förekommer övervägande hos patienter med diabetes som kompenseras otillräckligt genom behandling.
Det finns flera typer av diabetisk neuropati, inklusive:
- Symmetrisk polyneuropati : den är den vanligaste formen; träffar den distala delen av fötter och händer. Det manifesterar sig som en minskning av muskelstyrkan, domningar och stickningar i benen, brinnande smärtor eller en smärtlös förlust av taktil, vibrerande, proprioceptiv och / eller värmekänslighet. I de mest distala delarna av underbenen kan dessa symtom leda till en minskad uppfattning om trauman av foten som härrör från smala skor eller en felaktig fördelning av kroppsvikt. Detta förutser utvecklingen av sår, infektioner eller frakturer, subluxationer och dislokationer eller förändring av fotens normala arkitektur (Charcot's sjukdom, se även diabetisk fot).
- Autonom neuropati : Denna variant av diabetisk neuropati kan orsaka ortostatisk hypotension och vilande takykardi. På matsmältningsnivån kan alvusförändringar (diarré eller förstoppning), dysfagi, illamående och kräkningar (sekundär gastroparesis), fekal inkontinens, retention och urininkontinens förekomma. Autonom neuropati kan också orsaka vaginal torrhet, erektil dysfunktion och retrograd ejakulation.
- Radikulopati: oftast påverkar det nervröret proximalt från L2 till L4 - vilket orsakar smärta, svaghet och atrofi i extremiteterna i nedre extremiteterna (diabetic amyotrophy) - eller nervrotsna proximala från T4 till T12 - vilket orsakar buksmärta (bröstpolyradikulopati).
- Cranial nerv neuropati: Denna variant kan resultera i diplopi, ptos, anisokoria eller motorförlamning.
- Mononeuropati : kan orsaka svaghet och domningar i fingrarna (median nerv) eller fotfall (peroneal nerv). Patienter med diabetes mellitus är också benägna att utveckla nervkompressionsstörningar, såsom karpaltunnelsyndrom. Mononuropatier kan förekomma samtidigt på olika platser (flera mononeuriter).
Diabetisk neuropati kan diagnostiseras genom att detektera sensoriska underskott och minska reflexer hos patienter med öppen diabetes. Elektromyografi och nervledningsstudier kan vara nödvändiga i alla former av neuropati och används ibland för att utesluta andra orsaker till neuropatiska symtom, såsom icke-diabetiska radikulopatier och karpaltunnelsyndrom.
Strikt glykemisk kontroll kan minska risken för utveckling av diabetisk neuropati.
För att minska symtomens omfattning är det möjligt att applicera topikalt en kapsaicinkräm eller att använda läkemedel som tricykliska antidepressiva medel (t.ex. imipramin), serotonin och noradrenalinreopptagshämmare (SNRI, t ex duloxetin), antikonvulsiva medel (t.ex. gabapentin, karbamazepin) och antiarytmika (t.ex. mexiletin).
Diabetespatienter med nedsatt känslighet måste dagligen kontrollera sina fötter för att upptäcka även mindre traumor och för att förhindra deras progression mot infektioner som sätter lemmen i fara.
