Blodtrycket börjar minska gradvis efter de första veckorna av graviditeten och stabiliseras vid ca 75 mmHg (diastoliskt tryck) under resten av första och andra trimestern av graviditeten. Under de senaste två till tre månaderna före födseln återgår blodtrycksnivåerna till pregravidiska nivåer, dvs omkring 85 mmHg för diastoliska. Vi pratade om minimitryck eftersom droppen huvudsakligen beror på diastoliskt blodtryck (PAD) och - utöver utgångsvärdena - under första och andra trimestern kan det kvantifieras i ca 7-10 mmHg.
Ett mycket viktigt organ för en lyckad graviditet är placentan, som representerar kommunikationsgränssnittet mellan mor och foster. På denna nivå sker faktiskt, tack vare ett ledat blodsystem och mikrovasystem, utbytet av näringsämnen, avfall och gas mellan blodet hos de två organismerna, utan att det finns direkt kontakt mellan de två vätskorna. För att alla dessa utbyten ska kunna äga rum är det nödvändigt att en avsevärd mängd av moderns blod når placentalnivån, med reducerad hastighet och lika lågt tryck.
När placentans bildning inte är fullständig eller är defekt, fungerar den slutliga produkten inte som den ska: dess resistanser, inte tillräckligt låga, inducerar en ökning av trycket uppströms, dvs i moderorganismen. Tyvärr är högt blodtryck under graviditeten farligt för mödrar och fosterhälsa, så att det i extrema fall kan äventyra de båda organismernas liv. Denna typ av hypertoni, som påverkar ca 6-8% av gravida kvinnor, är känd som graviditets- eller graviditetsinducerad hypertoni. Det är ofta förknippat med urinproteinförlust (proteinuri) och kallas i detta fall gestos eller preeklampsi. Exakt av denna anledning kontrolleras arteriella tryckvärden noggrant vid varje obstetrisk kontroll, under vilken urinalys alltid tillhandahålls.
Hypertoni vid graviditet
Hypertoni vid graviditet definieras som närvaron av ett eller flera av de kriterier som illustreras nedan, som finns i åtminstone två mätningar som tas minst 4 timmar från varandra:
- - Detektion av blodtryck ≥ 140/90 mmHg
- Ökat systoliskt blodtryck (maximalt) jämfört med förebyggande behandling, ≥ 25 mmHg (WHO) eller ≥ 30 mmHg (ACOG)
- Ökat diastoliskt blodtryck (minimum), jämfört med förebild, ≥ 15 mmHg
ACOG = American College of Obstetrics and Gynecology; WHO = Världshälsoorganisationen.
preeklampsi
Preeklampsi karakteriseras av utseende av högt blodtryck (enligt definition ovan), proteinuri (> 0, 3 g / 24 timmar) och / eller ödem (fötter, ansikte, händer) efter den tjugonde veckan av svangerskapet hos en kvinna som tidigare var normotensiv. Preeklampsi är ett väckarklocka för en ännu svårare form av gestationshypertension, eclampsia, som kännetecknas av utfall av anfall.
Fördjupande faktorer för preeklampsi
Nulliparitet (risk> 6-8 gånger)
Twin graviditet (risk> 5 gånger)
diabetes
Hydatidiform och fosterhydrops (risk> 10 gånger)
Preeklampsi i tidigare graviditeter
Kronisk hypertoni
Extreme åldrar
Preeklampsi symptom
De kliniska manifestationerna av hypertensiva störningar kan förekomma när som helst under graviditeten, från och med andra trimestern upp till flera dagar efter leverans. De inkluderar:
hypertoni, takykardi, förändringar i andningsfrekvensen
Huvudvärk, yrsel, summor, sömnighet, feber, hyperreflexi, diplopi, suddig syn, plötslig blindhet.
Illamående, kräkningar, epigastrisk smärta, hepatomegali, hematemesis.
Proteinuri, ödem, oliguri eller anuri, hematuri, hemoglobinuri.
eklampsi
Eclampsia definieras som närvaron av generaliserade kramper, på grund av encefalopati associerad med preeklampsi och inte hänförbar till andra orsaker. Det är en sällsynt men allvarlig komplikation (1: 2000 delar i utvecklade länder) av gravid hypertoni.Som namnet antyder försvinner gravid hypertoni vid slutet av graviditeten. Självklart tenderar kvinnor som klagar över högt blodtryck före graviditeten att behålla sin hypertensiva status även under och efter svangerskapet. Men som förväntat i inledningsdelen åtföljs denna magiska händelse av en fysiologisk droppe i blodtrycket, vilket kräver en eventuell terapeutisk justering eller till och med suspensionen av densamma fram till tredje kvartalet.
De största riskerna uppstår när en tidigare hypertoni läggs till den som induceras av graviditet, vars orsaker finns i placenta hypoperfusion, nedsatt njurfunktion, såväl som i vasospasm och hemokoncentration. En av de allvarligaste kliniska bilderna i samband med graviditetshypertension är det så kallade HELLP-syndromet, vilket står för de tecken och symptom som karakteriserar det: hemolys (hemolys), förhöjda leverenzymvärden (förhöjda leverenzym) och reducerade blodplättsvärden (låga blodplättar)
Sammanfattningsvis kan hypertoni i graviditeten förekomma i fyra olika former:
Förebyggande kronisk hypertoni
Gestationshypertension
Preeklampsi / eklampsi
Kronisk hypertoni + preeklampsi
Risker för högt blodtryck under graviditeten
Hypertoni uppträder hos cirka 6-8% av alla graviditeter och bidrar avsevärt till att stoppa fostrets tillväxt, såväl som foster- och neonatal morbiditet och mortalitet.
I västeuropeiska samhällen är hypertoni vid graviditet den andra ledande orsaken till mödöddöd efter tromboembolism, vilket motsvarar cirka 15% av alla orsaker till dödsfallet under graviditeten. Den gravida hypertensiviteten är faktiskt mer predisponerad för vissa potentiellt dödliga komplikationer, såsom avlägsnande av moderkakan, disseminerad intravaskulär koagulation, cerebral blödning och lever- och njurinsufficiens.
Vård och förebyggande av högt blodtryck under graviditeten
Se även: Läkemedel för behandling av graviditetshypertension
Bilden som framkom från föregående stycke är ganska störande. Men prata om ökad risk betyder inte nödvändigtvis att man talar om hög sannolikhet. Faktum är att högt blodtryck under graviditeten kan kontrolleras genom lämpliga läkemedelsbehandlingar; Det är dock viktigt att upptäcka och behandla sjukdomen i en tidig ålder, genom att införa en hel rad förebyggande åtgärder.
Det terapeutiska valet skiljer sig i förhållande till typen av gravid hypertoni och dess svårighetsgrad. När tillståndet är kroniskt, existerar därför:
Vid diastoliskt blodtryck mellan 90 och 99 mmHg är behandlingen väsentligen beteendemässig, därför inriktad på kontroll eller eventuell minskning av kroppsvikt, moderering av matnatrium och avsteg från alkohol, rökning och kraftiga ansträngningar. Riskerna för mor och foster är ganska låga.
Om det diastoliska trycket når och överstiger 100 mmHg, är behandlingen farmakologisk och baserad på användning av läkemedel som alfa-metyldopa, nifedipin, klonidin eller labetalol. Även i detta fall är riskerna för mamma och foster låga men ökar eftersom omfattningen av det hypertensiva fenomenet ökar.
OBSERVERA: I milda former ger det fysiologiska tryckfallet som inträffar under graviditetens första trimester ofta möjligheten att minska - och ibland suspendera - blodtryckssänkande läkemedel som i slutändan tas upp igen under de senaste två eller tre månaderna av graviditeten.
Vissa läkemedel som används för att behandla högt blodtryck är kontraindicerade vid graviditet; Därför bör kvinnor i fertil ålder som lider av kronisk hypertoni överväga de faror som är förknippade med användning av ACE-hämmare, diuretika och Sartans (undviks absolut om de försöker bli gravida).
I närvaro av pre-eklampsi blir behandlingen mer artikulerad, så mycket att man ser en noggrann kontroll över patienten, eventuell sjukhusvistelse med sängstöd och den korrekta tidpunkten för födelsen. Denna händelse måste beaktas allvarligt före episoder av fosterskador eller försämrade maternella tillstånd. De neonatala komplikationerna är mest relaterade till behovet av att förutse födseln i en mycket tidig ålder för att begränsa moderkomplikationer.
Det nationella programmet för högt blodtrycksutbildning rekommenderar att antihypertensiv behandling börjar när minimitrycket är lika med eller större än 100-105 mmHg; Världshälsoorganisationen, å andra sidan, rekommenderar att blodtrycket sänks när det är omkring 170/110 mmHg, för att skydda moderen mot risken för stroke eller eclampsia. Slutligen, för andra experter, bör PAD hållas mellan 90 och 100 mmHg.
Magnesiumsulfat är behandling av val för förebyggande och behandling av eclampsia.
OBSERVERA: kvinnor som har drabbats av högt blodtryck under graviditeten har större risk att återvända till hypertoni med ålder. Positiviteten för detta test, som i vissa avseenden skulle kunna betraktas som screening, bör därför förstås som en varning för att regelbundet kontrollera sitt eget tryck (även efter graviditetens slut) och att genomföra alla de hälsosamma beteendevanor som är nödvändiga för att innehålla kardiovaskulär risk (uppnå och bibehålla en hälsosam vikt, rökning och drogmissbruk, måttlig alkoholkonsumtion, vanlig fysisk aktivitet, optimal daglig stresshantering och balanserad kost).
