erytrasma

Vad är erythrasma?

Erythrasma är en kronisk dermatologisk infektion som huvudsakligen påverkar kroppens intertriginösa delar (hudveck), som manifesterar sig som en stark macularutbrott (liknar en mykos).

Mikroorganismen som är involverad i utseendet av detta tillstånd är Corynebacterium minutissimum, en bakterie som tillhör den autochtona bakteriella floran, men som potentiellt kan bli patogen, under gynnsamma förhållanden för dess proliferation.

De platser som drabbas av manifestationen av erythrasma är de interdigitala områdena (lesionerna framträder som macerations) och inguinalområdet (korsområde, inre delen av låren). Infektion påverkar mindre vanligt: axillär, inframammary fold, buken (periombelisk region) och intergluteal groove.

Erythrasma är vanligen ett godartat tillstånd. Det kan dock vara invasivt hos personer som är benägna att infektera och immunkompromieras (hos dessa individer är mottagligheten sekundär mot förekomsten av andra relaterade infektioner, såsom endokardit, pyelonefrit, meningit ...).

På grund av sambandet med erythrasma med andra dermatologiska förhållanden, såsom punktlig keratolys eller axillär trichomicosis, måste alla veck och extremiteter i kroppen (händer och fötter) analyseras under diagnos.

Ur epidemiologisk synpunkt är den globala incidensen ca 4%. Denna infektion påverkar båda könen och distribueras över hela världen, även om den är mer utbredd i subtropiska och tropiska områden.

patofysiologi

Under gynnsamma förhållanden, såsom värme och fuktighet, prolifererar Corynebacterium minutissimum i våta områden, särskilt i hudens veck: det invaderar en del av stratum corneum som, som en följd av infektionen, verkar förtjockad. Dessa mikroorganismer kan detekteras i de intercellulära utrymmena såväl som inom cellerna. De hudfläckar som undersöks vid Woods lampa tar en korallröd färg som en följd av den karakteristiska produktionen av porfyrin med Corynebacterium minutissimum : närvaron av denna metabolit ger diagnostiskt bevis på förekomsten av patogeninfektion.

Tecken och symtom

Att lära sig mer: Symptom Erythrasma

Erythrasma uppträder med mörka, rödbruna fläckar, väldefinierade och förknippade med utseendet på huden av fina flingor som ger det ett skalent (skrynkligt) utseende.

Utseendet på dessa fläckar är vanligtvis begränsat till kroppens veck som är naturligt fuktiga och ockluderade (ljumsk, armhålor, hudveckar etc.). I sällsynta fall kan erythrasma också spridas till stammen och benen.

Infektion är ofta asymptomatisk, men kan vara associerad med mild klåda. Symtom som vanligtvis förekommer är:

Lichenification : patologisk förtjockning av huden manifesterad av plack, flaking, med accentuerad huddesign.
Hyperpigmentering : lokal förändring av hudfärg. Erythrasma är förknippad med utseendet av bruna röda fläckar som är generellt små.

Dessutom kan den starka makulärutbrottet associeras med andra svampinfektioner. Därför utför läkaren en differentialdiagnostisk analys som gör det möjligt att diskriminera erythrasmen bland liknande patologier, vilka gradvis utesluts baserat på närvaron eller frånvaron av andra symtom och kliniska tecken. Till exempel: KOH-testet, som vanligtvis utförs för diagnos av Candida albicans, är negativt.

orsaker

Orsaksmedlet för erythrasma är Corynebacterium minutissimum, en normal medlem i hudfloran. Huvuddragen hos bakterien är:

Gram-positiv, icke-sporogen difteroid, aerob, positiv katalas;
det ferment: glukos, dextros, sackaros, maltos och mannitol.

De predisponeringsfaktorerna för infektionen är följande:

överdriven svettning (hyperhidros);
känslighet av hudbarriären;
fetma;
Diabetes Mellitus;
varmt klimat
dålig hygien;
avancerad ålder;
immunkompromierade tillstånd.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen tenderar att utesluta de olika liknande manifestationerna i ett givet ämne genom den exakta förståelsen av den uppsättning symtom och tecken som hittades under de kliniska undersökningarna.

De symptom som uppfattas av patienten som lider av erythrasma kan förväxlas med patologier som visar liknande dermatologiska manifestationer, såsom vissa mykoser. Ursprunget av dessa sjukdomar är dock klart annorlunda:

Acanthosis nigricans : kutan manifestation kännetecknad av hyperpigmenterade, ej avgränsade områden, som vanligen förekommer vid nivån av hudveck. Huden verkar tjock, med flätig yta och mörkbrun färg.
Candidiasis : ytlig infektion i huden och slemhinnor som orsakas av en svamp av släktet Candida . Det är lokaliserat huvudsakligen mellan hudens veck och gynnas av maceration. Händelsen inkluderar rodnad, blåsning och utsöndring av den drabbade huden.
Allergisk kontaktdermatit : immunreaktion av huden till ett allergen (till exempel: nickel, krom, kobolt, färgämnen) som inducerar en inflammationsprocess (kallas även aktuellt eksem). Det manifesterar sig som rodnad, skalning, blåsor, nackdelar och skabb.
Irriterande kontaktallergisk dermatit : Liksom den föregående är det en inflammation i huden som orsakas av irritation, åtföljd av lesioner och de karakteristiska tecknen på den allergiska reaktionen, liksom en brännande känsla eller smärta och ibland klåda.
Intertrigo : dermatos producerad genom ömsesidig gnidning av två intilliggande hudytor, även kallad intertrigo, kännetecknad av rodnad och utandning (erythrasma visar ingen marginal).
Psoriasis : kronisk inflammatorisk sjukdom i huden som också kan förekomma med skaliga fläckar av förtjockad hud (speciellt form av plackpsoriasis kan förväxlas med erythrasma, eftersom båda skadorna är skaliga).
Seborrheisk dermatit : det påverkar områden som är rika på talgkörtlar i huden (särskilt hårbotten, ansikte, bröst och hörselgång); dess utseende präglas av gula och feta skalor och är förknippad med erytem och follikulit.
Tinea corporis : ytlig mykos som påverkar huden i kroppsdelar som saknar hår, uppenbarar sig med klåda och cirkulära rosa lesioner, desquamative, med skarpa kanter i lättnad och ett lättare centrum.
Tinea cruris : svampinfektion som påverkar ljummen och låren. Mykos uppträder som ett litet erytem (runda fläckar, ljusare, väldefinierade marginaler, skalning) och irriterande klåda (erythrasma är inte förknippad med kliande känsla).
Tinea pedis : mykos huvudsakligen orsakad av Trichophyton, som ursprungligen ligger mellan tårna på fotsolen. Denna infektion manifesteras av kliande, brännande, rodnad, skalning, nötning och hudutslag.

diagnos

Diagnosen Erythrasma placeras på poliklinik med hjälp av Woods lampa. Villkoren kan inte diagnostiseras med blodprov eller blodkultur, men det finns specifika mikrobiologiska kulturer som gör det möjligt att isolera Corynebacterium minutissimum (för det första måste läkaren få kliniska indikationer på den potentiella ansvariga mikroorganismen för att förbereda den korrekta analysen).

Trä lampa undersökning: analysen av erythrasma lesioner avslöjar en koral röd färg till fluorescensen. Orsaken till denna färg har tillskrivits syntesen av coproporfyrin III i överskott av dessa mikroorganismer. Coproporphyrin ackumuleras i hudvävnaderna och, när de exponeras för en trälampa, avger en typisk korallröd fluorescens som gör det möjligt att markera eventuella infektionshåror. Resultaten kan vara falskt negativa när patienten rengör huden innan testet genomförs (pigmentet kan tvättas bort). Vid misstanke kan det vara nödvändigt att upprepa provet nästa dag.

Axillär erythrasma och utseende av erytem-påverkad hud på Woods lampa

Källbilder: //www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Kort sagt: coproporfyrin III i human fysiologi

Coproporfyrin är ett pigment med en tetrapyrrolisk struktur som hör till porfyrinkoncernen. Coproporfyriner finns i olika mänskliga organ och elimineras vanligtvis i små mängder via urin och tarmkanalen. Coproporfyrin III är en mellanprodukt av hemoglobinbiosyntes.

Mikrobiologisk kultur: För att lyfta fram en förändring i bakteriefloran är det möjligt att samla ett prov som ska utsättas för mikrobiologisk undersökning, genom att skrapa skadorna. Gram fläcken visar långa trådar som avslöjar närvaron av Corynebacterium minutissimum: mikroorganismerna producerar inte hemolys (enzymer orsakar därför inte rupturen av röda blodkroppar) och växer i kultur i släta kolonier på 1, 5 mm.
Histologisk undersökning: De bakterier som orsakar erythrasma finns i stratum corneum och kan ses på grund av de typiska trådformiga formationerna i vilka de är strukturerade. Histologisk undersökning av lesionerna bidrar till att tillhandahålla diagnostiska bevis.

behandling

Målet med läkemedelsbehandling är att begränsa bakteriell proliferation, utrota infektionen och förebygga komplikationer. Att rengöra fläckarna på hudytan försiktigt med bakteriedödande eller svampdämpande tvål kan bidra till att begränsa bakteriell proliferation. Topisk administrering av erytromycin är mycket effektiv (makrolidantibiotikum som hämmar proteinsyntesen). I svåra fall kan läkaren ordinera systemisk behandling.

För att utrota infektionen med Corynebacterium minutissimum är det möjligt att använda antibakteriella och / eller antifungala medel som också tillåter kontroll av samtidig infektioner. Läkemedlet av valet är erytromycin; infektionen kan behandlas antingen med lokal eller systemisk administrering (oral intag).

Generellt är den rekommenderade initialterapin baserad på administrering av fusidinsyra (bakteriostatiskt antibiotikum, vilket begränsar bakteriell replikation utan att döda mikroorganismen) eller alternativt appliceringen av en topisk tetracyklin (antibiotikum som verkar genom att hämma proteinsyntesen). Vid behandlingssvikt bör ett läkemedel med en systemisk effekt väljas, såsom amoxicillinklavulansyra (amoxicillin tillhör penicillingruppen och arbetar i synergi med clavulansyra, vilket ökar effektiviteten hos antibiotikum som blockerar aktiviteten av bakteriella enzymer beta-laktamas).

Corynebacterium minutissimum och antibiotisk känslighet :

Erythrasma behandlas vanligtvis med fusidinsyra (topiskt), systemiska makrolider (såsom erytromycin och klaritromycin) och / eller azolderivat (antifungala medel, exempel: imidazol).

Corynebacterium minutissimum är generellt känslig för penicilliner, första generationens cefalosporiner, erytromycin, clindamycin, ciprofloxacin, tetracyklin och vankomycin.

Vi kan markera följande grad av känslighet för de ovan angivna läkemedlen:

Corynebacterium minutissimum påverkas positivt av behandling med erytromycin eller erytromycin
bakterien är inte särskilt känslig för penicilliner och knappast för ciprofloxacin

Vidare kan bakterien utveckla resistens mot olika terapeutiska medel (flera resistenta stammar har isolerats och ofta isoleras inte kulturen och antibiogrammet).

Sammanfattningsvis: terapeutiska alternativ för erythrasma
Topiska medel	bakteriedödande eller antimykotiska sålar, erytromycin (gel), fusidinsyra (salva)
antibiotika	erytromycin, klaritromycin
Topiska antifungala medel med aktivitet för erythrasma	mikonazol, klotrimazol, ekonazol

En alternativ behandling kan erhållas genom fotodynamisk terapi med rött ljus (bredband, topp vid 635 m), som i vissa fall kan utrota erythrasma.

Vid samtidig infektion måste terapi vara systemisk och riktade mot patogener som är involverade i den kliniska miljön.

komplikationer

Efter starten av erythrasma är följande komplikationer möjliga:

dödlig septikemi hos patienter med nedsatt immunförsvar
infektiv endokardit hos patienter med valvulopatier;
Corynebacterium minutissimum infektion i postkirurgiska sår.

prognos

Prognosen för erythrasma är utmärkt och inkluderar fullständig återhämtning efter behandling. Dock tenderar tillståndet att återkomma om de predisponeringsfaktorerna inte elimineras.