genera
I medicin indikerar den engelska termen compliance (samtycke) i vilken grad patienten följer de medicinska recepten, vare sig de är farmakologiska eller icke-farmakologiska (dietisk, livsstil, periodiska övervakningsundersökningar, etc.).
God överensstämmelse
God överensstämmelse uppstår när patienten tränar i praktiken vad som föreskrivs av vårdpersonalen. till exempel:
- ta ett visst läkemedel som respekterar den föreskrivna dosen;
- Antag livsstilsförändringar som föreslagits av läkaren (t ex avbrott av rökning, avstå från alkohol och droger, ökad fysisk aktivitet, etc.), och undviker riskabelt beteende för sin hälsa.
- observera läkarens föreskrivna kost
- respektera möten för uppföljningsbesök.
I dessa fall sägs det att patienten är förenlig Speciellt för att betraktas som sådan måste patienten slutföra den föreskrivna behandlingen för minst 80%.
Dålig överensstämmelse
Dålig överensstämmelse är synonymt med dålig efterlevnad av den föreskrivna behandlingen. Patienten modifierar, till exempel eller oavsiktligt, doserna och tiderna för intaget av de föreskrivna läkemedlen.
Orsaker till dålig överensstämmelse
Orsakerna till dålig överensstämmelse kan vara många.
Först och främst kan den dåliga efterlevnaden av behandlingar vara:
- oavsiktlig (till exempel förstår patienten inte korrekt behandlingen eller delar av den);
- avsiktligt (patienten väljer medvetet att inte följa medicinsk behandling av de mest olikartade skäl, vare sig de är rationella eller irrationella).
De främsta orsakerna till dålig överensstämmelse är:
- Ålder : Överensstämmelse är lägre i ungdomar och ålderdom i barnet beror det självklart på föräldrarna. De äldre kan till exempel oavsiktligt ändra intaget av ett läkemedel, glömma de medicinska recepten, glömma det dagliga intaget eller förvirra förpackningen av läkemedel.
- Fysiskt tillstånd i samband med sjukdomen : Kognitiva, visuella och / eller akustiska underskott minskar efterlevnaden
- Psykiskt tillstånd som är kopplat till sjukdomen : I deprimerade eller starkt stressade patienter är efterlevnaden mindre.
- Typ av terapi : Till exempel är överensstämmelsen för icke-farmakologiska recept avseende livsstil (t.ex. rätt diet, rökstopp etc.) låg;
- Läkemedelsform : i allmänhet överskrider läkemedel som kräver en lägre administrationsfrekvens bättre överensstämmelse, och vice versa; Samtycket tenderar till exempel att vara överlägsen om dermal applicering av en krämprodukt 3 gånger om dagen ersätts av applikationen av samma produkt med hjälp av fläckar som ska bytas en gång om dagen.
- Komplexiteten av terapeutiska system : behovet av att ta mer droger och / eller ta dem vid olika tider på dagen minskar signifikant vidhäftning av recepten;
- Svårighet att nå vård och uppföljningsbesök
- Hög kostnad och svårigheter att leverera droger : Ju större de ekonomiska svårigheterna och den fysiska återhämtningen av drogerna är desto lägre är efterlevnaden
- Behandlingstid : Överensstämmelse tenderar att vara hög för korta behandlingar och mycket lägre för kroniska behandlingar;
- Underlåtenhet att acceptera sjukdomen : Patienten kunde avvisa tanken på att vara sjuk, till exempel eftersom sjukdomens symtom och störningar ännu inte har uppenbarats eller eftersom det ännu inte har uppstått (förebyggande terapi hos personer i riskzonen).
- Kroniska sjukdomar : patientens medvetenhet om att han inte kan återhämta sig från en sjukdom, men som mest kontrollerar sina symptom kan utlösa en önskan att överge den föreskrivna behandlingen eller att söka en alternativ lösning, kanske naivt förlitar sig på "hearsay".
- Faser av eftergift och asymptomatiska sjukdomar : När en kronisk sjukdom förblir asymptomatisk under en lång tid kunde patienten avvisa tanken på att tillgripa terapi i de faser där symptomatologin saknas eller är övertygad om att botas.
- Rädsla för läkemedelsbiverkningar : speciellt i fall där patienten tolkar den föreskrivna behandlingen som onödig (se tidigare fall); till exempel vid hanteringen av en kronisk sjukdom kan det farmakologiska ingreppet skapa störningar som inte förekom tidigare;
- Ogynnsam social miljö : Familjstöd och sociala nätverk är användbara för att förbättra överensstämmelsen.
- Dålig doktor-patientrelation : överensstämmelse, i sin klassiska definition, innebär att patienten passivt accepterar vad som ordineras av läkaren. De flesta patienter vill emellertid aktivt delta i att definiera terapeutiska vägar, diskutera effekterna av terapi, alternativ, tidigare erfarenheter etc. med läkaren. För att förbättra överensstämmelsen bör läkaren därför argumentera för sina val med begripligt språk, svara på patientens tvivel och önskemål, involvera honom i hanteringen av sjukdomen och skapa realistiska förväntningar om de terapeutiska effekter som han kommer att kunna uppnå och den tid som behövs för att nå dessa resultat.
- Brist på förtroende mot den behandlande läkaren, som leder till den så kallade "medicinska nomadismen", det vill säga på jakt efter en ny läkare från tid till annan som kan ordinera bättre behandling.
Hur man förbättrar efterlevnaden
Bättre överensstämmelse uppnås genom att ingripa på orsakerna som kan leda till dålig samtycke.
När det gäller patientläkarrelationen är det som förväntat viktigt att flytta från en patients ansvarsförhållande till ett samarbetsförhållande där han / hon känner sig fullt delaktig i behandlingsprogrammet.
Vid preliminära besök är det därför viktigt att:
- Läkaren ger information om sjukdomen och den föreskrivna behandlingen, involverar patienten och verifierar sin rätta förståelse. för detta ändamål är det användbart:
- Ge information som inspirerar tilltro
- Använd enkelt språk;
- Begränsa anvisningarna till 3-4 huvudpunkter;
- Integrera verbal information med skriftligt material;
- Förstärka de begrepp som diskuteras, upprepa dem.
- Patienten uppmanas att uttrycka sina frågor och bekymmer för att kunna diskutera dem tillsammans.
- syften, prioriteringarna och metoderna för bearbetning klargörs, även med hjälp av pappersdokument (t.ex. broschyrer) och / eller digitala dokument som hjälper patienten att komma ihåg dem (enligt vissa statistik glömmer de flesta patienter vad de läkare sa så snart han lämnade kliniken, och ungefär hälften av vad patienterna kommer ihåg är felaktigt ihåg)
- De möjliga hindren som kan minska överensstämmelsen med terapin och de användbara strategierna för att förebygga sådana svårigheter identifieras och diskuteras
- Om det är nödvändigt är familjen också involverad, och gör den medveten om sjukdomen och andra aspekter som är relaterade till den föreskrivna behandlingen.
Detta förhållande kommer då att odlas över tid, i samband med efterföljande kontroller (uppföljningsterapi):
- Patienten bör uppmuntras att uttrycka sin åsikt om den följda terapin och understryka orsakerna till missnöje eller oro och rapportera frekvensen och omfattningen av avvikelser från de föreskrivna.
- Betydelsen av behandlingen och nyttan av samma är upprepad (till exempel att komma ihåg att obehag och svårigheter med anslutning är mindre än den fördel som en härleder från den).
- Strategier för att minska dessa svårigheter fastställs där det är möjligt.
Positiv utveckling av termen
Överensstämmelse : innebär ett begrepp om patientens passivitet, som måste överensstämma med läkares recept (beslutsfattande assimilering) → Adherence : en term som nu föredrar den tidigare, där den understryker patientens aktiva roll och hans deltagande i behandlingen → Concordance : fortfarande lite använd, betonar den terapeutiska alliansen som bör skapas mellan läkare och patient, resultatet av en förhandlingsprocess med full respekt för båda parternas behov.
