Otolites av G.Bertelli

genera

Otoliterna är mycket små agglomerat av oxalat och kalciumkarbonat, inkorporerad i en gelatinisk matris belägen i det inre örat .

Dessa formationer bidrar till att bibehålla balansen och, i överensstämmelse med huvudets förskjutning, sänder accelerationssansen till de otolitiska organen i vestibulära systemet (dvs utricle och saccule). Att vara tyngre än matrisen som innehåller dem, i själva verket stimulerar otoliter öratets sensoriska hårceller när de byter position eller en rörelse påbörjas. I sin tur skickar de senare signaler till hjärnan och informerar om förändringar i kroppen i rymden.

När innerörat påverkas av trauma, infektion eller andra tillstånd kan otoliterna lossas och flytta in i de halvcirkelformiga kanalerna . De senare stimuleras på ett felaktigt sätt och blir känsliga för huvudets positioner, till vilka de normalt inte skulle vara uppmärksamma (notera: de halvcirkelformiga kanalerna är deputerade för att uppfatta huvudets rotation). Konsekvensen av detta fenomen är godartad paroxysmal positional vertigo (eller svaghet på grund av otolith detachment).

Öronanatomi (kortfattat)

För att bättre förstå hur otoliter är involverade i godartad paroxysmal posibilitet, är det nödvändigt att komma ihåg vissa begrepp relaterade till det auditiva organets struktur.

Öronet kan anatomiskt uppdelas i tre delar:

1. EXTERN ERA: Formad av öronen, bestående av hud och brosk, och av den yttre hörselgången. Tack vare sin struktur överför det yttre örat ljudvågorna mot trumhinnans membran, vilket ger den användbara ytan för ljudinsamling och vibrerar som svar på den akustiska stimulansen.
2. MELLAN ÖR : Det är ett litet hålrum som placeras mellan trumhinnan och det inre örat, som det överför den mekaniska vibrerande energin av ljud genom ett system av tre hörselbitar (i följd: hammare, mothåll och omrörare).
3. INRE ÖR : Den består av en komplex serie strukturer (vestibulär apparat och cochlea), som ligger djupt i skallen i kraniet. Funktionen hos cochlea är akustisk och består i att omvandla ljudvågor som överförs av mellanörat till elektriska impulser som via akustisk nerv sänds till hjärnan. Istället består VESTIBULAR apparaten av två otolitiska organ, saccule och utricle och tre halvcirkelformiga kanaler . Detta system är inblandat i att upprätthålla hållning och ansvarar för balansen : de sensoriska hårcellerna uppfattar impulserna om huvudets rörelser och de tröghetseffekter som produceras av tyngdkraften, därför överför de denna information till centrala nervsystemet (CNS) genom den vestibulära nerven.

Vad är de

Otoliterna (eller otoconerna) är konkretioner, jämförbara med småstenar, som finns i endolymmen i inre örat.

Endolymf: Vad är det och var är det?

Endolymfen är en vätska som finns i det inre öratets membranösa labyrint, speciellt i den mittre rampen i cochlea, i de halvcirkelformiga kanalerna, i utricle och i saccule.

Otoliter består av kalciumoxalat och kalciumkarbonat . Mer detaljerat är dessa agglutinerade eller utfällda kristaller runt en kärna, därför har de en väldefinierad morfologi. Otoliterna införlivas i en gelatinisk matris (kallad det otolitiska membranet ), vilket täcker det sensoriska epitelet av den akustiska makeln av utriklet och av sacculen.

Akustisk makula: kort notering

Sensoriska receptorer känsliga för linjära accelerationer (inklusive gravitation) finns närvarande i akustisk makula. Ur denna struktur härrör därför information om huvudets position i rymden. De akustiska makulaens sensoriska celler presenterar, vid deras apikala extremitet, som är nedsänkt i det otolitiska membranet.

Otoliterna är relativt tunga och när kroppen förändrar position eller börjar en rörelse utövar de en tröghetskraft på det otolitiska membranet. För det senare sänds förskjutningen av "småstenen" i praktiken som bestämmer sträckning och kompressioner vid nivån av sensoriska cellernas ciliier.

Till detta fenomen sammanfaller stimuleringen av terminerna av vestibulär nervs grenar, som sänder signaler till deras bas, tolkas sedan av hjärnan som en variation av kroppen i rymden . Sålunda resulterar transduktionen i statiska och jämviktsförnimmelser i upp-ned-skiftningarna (som i en hiss) och framåt-bakåt (ex. Bil).

Otoliter utsätts för periodisk fysiologisk ersättning .

Otoliti: vad är de för?

Otoliter är indikatorer för balans, rörelse och riktning .

På grund av sin orientering i huvudet är de otolitiska organen känsliga, särskilt för förändringen i horisontell rörelse ( utricle ) eller vertikal acceleration ( saccule ).

De sidocirkulära kanalerna i vestibulära systemet får vinkelaccelerationer, såsom huvudets rotation, tack vare den tröghetskraft som rörelserna utövar på kupolen (en annan typ av gelatinöst membran, som är anslutet till håriga celler).

Viktig anteckning

När otoliter lossnar sig och reser i vätskan i de halvcirkelformiga kanalerna som presiderar över balansen i vinkelförskjutningar, stimulerar de felaktigt receptorerna som är närvarande här. Detta orsakar rotations illusion, vilket resulterar i svaghet.

orsaker

Som förväntat bestämmer förändringar i huvudets ställning reaktionen hos otoliter vid nivån hos de otolitiska organen (utricle och saccule). Detta stimulerar hårcellerna som överför information till nervändarna, från vilka de statiska och balansavkänningarna resulterar.

I vissa fall kan otoliterna emellertid lossna från det otolitiska membranet och röra sig i de halvcirkelformiga kanalerna, vilket ger upphov till en patologi som kallas godartad paroxysmal positionsvisigo .

Detta tillstånd kan uppstå på grund av traumor som involverar inre örat, infektioner, kirurgi eller andra orsaker som fortfarande är delvis okända idag.

Godartad paroxysmal positional vertigo kallas också:

• Cupololithiasis, när otoliter positionerar sig i kupolen;
• Canalolithiasis, om otoliter hittas fria i endolymfen (vanligast tillstånd).

Försvårande och / eller utlösande faktorer

Svagheten i otolith detachement kan uppstå utan uppenbara skäl eller följande:

• Öroninfektioner;
• Huvudtrauma;
• Öronoperation;
• Saccular hydrops;
• Olika typer av olyckor (sport, bilar etc.);
• Utökad sängstöd, till exempel en konvalescens.

Symtom och komplikationer

När otoliter är fria att röra sig i öronets halvcirkelformiga kanaler, upplever patienten känslan av att rummet och alla föremål snurrar vriden medurs eller moturs . Migrering av otoliter är faktiskt ansvarig för en mycket stark och plötslig vertig kris, som intensifieras i sängen eller upp från sängen. Beroende på den drabbade delen (höger eller vänster labyrint) uppträder svaghet också genom att vrida huvudet på kudden från sidan av det drabbade örat.

Detta beror på det faktum att fristående otoliter inte orsakar störningar förrän de förblir i den position de har antagit. Vid förflyttning, efter en förskjutning av huvudet, skickar dessa emellertid mer våldsamma impulser till de sensoriska cellerna, som i sin tur överför den felaktiga informationen till hjärnan.

Otoliter: Vad bestämmer med sin rörelse?

Den känsla som induceras av migrering av otoliter i de halvcirkelformiga kanalerna är en intensiv och plötslig vertigo . Generellt uppstår denna manifestation när man flyttar från en liggande position till ett upprätt läge och vice versa.

Positiv vertigo inducerad av lösningen av otoliterna har följande egenskaper:

• Sense : roterande, höger eller vänster;
• Varaktighet : kort, från några sekunder till några minuter;
• Förflyttning : Den vertiginous krisen kan endast induceras genom en förändring i position.

Bland de sekundära symtomen på godartad paroxysmal positionsvarighet från otolith-avlägsnande framhävs också:

• Nystagmus (ofrivillig rotation och ögonbollarörelse);
• illamående;
• Kräkningar (sällsynta);
• takykardi;
• Förlust av balans
• Suddig syn;
• Osäkerhet i rörelser;
• Statlig förvirring

Generellt orsakar rörelsen av otoliter i de halvcirkelformiga kanalerna inga hörselproblem. Endast i sällsynta fall är det möjligt att detektera sensorineural tinnitus och / eller hörselnedsättning.

För en korrekt differentialdiagnos bör det noteras att vertigo från otoliter:

• Förorsakar inte konstant yrsel, oberoende av rörelse;
• Det orsakar inte medvetslöshet, huvudvärk eller andra neurologiska symtom, t ex stickproblem eller talsvårigheter.

Möjliga konsekvenser

Även om det inte är en allvarlig patologi, rysar paroxysmalt positionsvisibilitet alltid många drabbade, på grund av det plötsliga utbrottet och känslan av sjukdom som orsakar det.

"Benignitet" av paroxysmal posibilitet är givet genom att denna sjukdom inte har några konsekvenser för hörseln eller om ämnets allmänna hälsa. Vidare tenderar otolith dysfunktion att regressera spontant över tiden.

diagnos

Diagnosen av otolithic detachment vertigo utförs med insamling av anamnestic data och den fysiska undersökningen för detektering av symptom. Den otorhinolaryngologiska undersökningen kan omfatta utforskningen av öronets inre och sökandet efter ofrivilliga ögonrörelser (nystagmus).

Dessutom kan läkaren kontrollera balansen eller försöka reproducera den otolitiska yrselen genom att snabbt passera patienten från sittande till liggande läge. Beroende på symptomen kan ytterligare undersökningar anges, till exempel en MR-scan för att utesluta närvaron av ett akustiskt neurom eller andra skador som kan orsaka liknande symtom.

Dix-Hallpike manövrering

Otolith dysfunktionen bekräftas av Dix-Hallpike testet . Denna manöver måste utföras först från höger sida, sedan från vänster sida, för att markera betongens rörelse i de halvcirkelformiga kanalerna, i en eller båda öronen. Patienten sänks från sittning till liggande läge, med huvudet vridd vid 45 ° till axlarna.

Om otoliterna har lossnat från de otolitiska organen och är fria att röra sig i öronets halvcirkelformade kanaler, framkallar manövreringen en stark rotationsgradient i samband med nystagmus, vilket bekräftar det diagnostiska misstaget.

I det fall då Dix-Hallpike-testet inte ger någon effekt, betyder det i stället att de halvcirkelformiga kanalerna i örat är fria från otoliterna. Följaktligen bör orsaken till den svindel som patienten lider av sökas någon annanstans.

terapi

Vanligtvis innebär behandling av svimmelhet från otolith detachement frigörande manövrar . Dessa består i att patienten utför vissa huvud- och kroppsrörelser baserat på en specifik sekvens. Syftet med denna insats är att inducera otoliter att lämna de halvcirkelformiga kanalerna, där de är ansvariga för den irriterande krisen, och att omplacera sig i utrikelns och sacculernas område. I de otolitiska organen kommer otoliterna att elimineras av cellerna som är ansvariga för deras förstörelse.

Om manövreringen verkar vara effektiv känner patienten en annan kortvarig yrsel (befriande vertigo), med en omvänd rotationsvinkel jämfört med det som vanligtvis känns vid migrering av otoliter.

Men om manöveren inte lyckades, kan specialisten föreslå en rad rehabiliteringsövningar (eller vestibular re-education) för läxor i några dagar i följd för att lösa problemet.

I de fall otoliterna inte kan avlägsnas genom kombinationen av dessa manövrar kan det kirurgiska alternativet övervägas.

Notera

Kalciumkarbonatet som utgör otoliter är inte lösligt, så det kan ta lång tid att läka. Indikativt kan det ta några dagar till tre veckor för att lösa problemet.

droger

Migrering av otoliter i halvcirkelformiga kanaler är ett mekaniskt problem, och i motsats till andra former av vertigo är användningen av droger huvudsakligen ineffektiva.

Behandling med antivertiginosi-läkemedel (även kallad vestibulär suppressor) kan övervägas vid akuta och allvarliga kriser av godartad paroxysmal posibilitet. Dessa läkemedel inkluderar:

• Antihistaminer (t.ex. meclizin och scopolamin);
• Sedativa (t.ex. klonazepam);
• Antiemetiska läkemedel (t.ex. prometazin).

I de flesta fall är dock användningen av droger inte indikerad eftersom de bara är symptomatiska. Med andra ord eliminerar dessa läkemedel tillfälligt effekterna av vertigo sig själv, eller känslan av rotation och sjukdom orsakar det, men påverkar inte orsaken.

Kirurgisk behandling

Om de befriande manövrerna inte är avgörande kan läkaren indikera kirurgi för att tömma de halvcirkelformiga kanalerna från otoliterna. Denna behandling har samma risk som alla neurokirurgiska procedurer, därför används den endast för särskilt allvarliga fall.

Eventuella råd

• För att uppnå snabb och bestående helande, bör plötsliga rörelser av huvud och nacke som kan orsaka svimmelhet undvikas.
• Att vara det som induceras av otoliterna är en "svag position", lindras symptomen tills de försvinner, om väldigt långsamma rörelser görs när man står upp, lägger sig ner eller vänder på sidan. Detta förhindrar att otoliterna flyttar snabbt i de halvcirkelformiga kanalerna, där de har gått till position.
• Ett annat knep för att undvika att förvärra den vertiginösa krisen är att undvika att sova på sidan, med örat som drabbats av avlägsnandet av otoliterna som vilar på kudden. För detta ändamål kan en ortopedisk livmoderhalsduk användas under viloläge.