Vad är empiemen?
Uttrycket "empyema" identifierar all generisk ackumulation av purulent vätska (rik på pus) i en PRE-formad kroppshålighet. Empyemet måste därför särskiljas från abscessen, som består i ackumulering av purulent material i ett NEO-format hålrum.
orsaker
Den pleural empyema - annars kallad pyothorax - skisserar en samling av pus i pleuralhålan, utrymmet mellan lungan och den inre ytan av bröstväggen.
Empyema kan omges i en exakt del av pleuralhålan eller involvera hela håligheten.
Patogenesen av pleural empyema kan vara relaterad till flera orsakssamband:
- subfreniska / lungabscesser
- infektioner (bakteriell, parasitisk och nocosomal) från lungaceration, förökning av patogener genom lymfatisk / hematisk / trans-membranväg
- kirurgiska ingrepp
- esofageal perforering
- sepsis
- superinfektion av en hemotorax (närvaro av blod i pleurvätska) initialt sterilt
- tuberkulos
Ofta beskrivs pleural empyema som en komplikation av infektioner med Streptococcus pneumoniae (lunginflammation). Under liknande omständigheter antas pleural affection den mest exakta konnotationen av meta-pneumonisk empyema . Den lungabscess är också ett av de vanligaste etiopatologiska elementen som är involverade i empyem.
Endast i sällsynta fall kan empyemet vara konsekvensen av thoracentes, en diagnostisk övning som syftar till att ta ett prov av pleurvätska med en nål införd direkt i pleurhålan.
De patogener som är mest involverade i empyemets manifestation är Staphylococcus aureus, streptokocker, gramnegativa bakterier ( Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii ), anaerober (Bacteroides) och parasiter (Paragonimus).
symtom
Symtomen, liksom deras intensitet, beror på omfattningen av empyem. I allmänhet klagar patienter som är inblandade i empyema av asteni, frossa, viktminskning, dyspné, bröstsmärta, feber, sjukdom och hosta. Bröstsmärta förvärras av djupa andetag och hosta.
I de allra flesta av de diagnostiserade empirierna observerades en konstant trend av sjukdomen, som kan särskiljas i tre faser:
- Exudativ fas av empyem (akut empyema). Denna fas varar ungefär två veckor och kännetecknas av en exudativ inflammation med dålig fibrinsyntes. Pleuralvätskan är inte mycket tät och har få celler. Endast en omedelbar och specifik behandling av antibiotikabehandling som utförs vid detta skede kan säkerställa en fullständig återgång till integritet .
- Fibrino-purulentfas av empyema: Efter de första 14 dagarna från empyemets början börjar den andra fasen, där en enorm mängd polymorfonukleära granulocyter, bakterier och nekrotiska material produceras, förknippade med en iögonfallande fibrinavsättning. Samma närvaro av dessa substanser gynnar kroniseringen av empyem. Denna fas börjar under den tredje veckan efter det att tillståndet startat och slutar efter 14 dagar.
- Organisationsfas (kronisk empyema): utgör den sista etappen, där den viscerala pleuren är fixerad med parietal, tills den bildar en slags resistent hud eller skal som omsluter lungan och begränsar dess mekanik.
På grund av en inflammatorisk och fibrös reaktion, lindar den pleura som avgränsar empyemet för mycket och blir oelastiskt. Därigenom nekas lung möjligheten att åter växa.
komplikationer
För att minimera risken för komplikationer bör antibiotikabehandling börja från de tidigaste symptomen, därför under empyemens exudativa fas. En fördröjd behandling kan gynna komplikationerna:
- smittspridning
- bronko-pleural fistler: det purulenta materialet som inte evakueras genom kirurgisk ingrepp kan avta spontant i bronkialsidan, med det följdvisa utseendet av illaluktande purulent sputum
- fibrotorax: kliniskt tillstånd som kännetecknas av reduktionen av amplitud, expansibilitet och parietal elasticitet hos hemitoraxen. Det följer en funktionell skada med svårt restriktivt ventilationsunderskott.
- sepsis: alarmerande och överdriven systemisk inflammatorisk respons (SIRS), upprätthålls av kroppen efter en bakteriell förolämpning
- empiema necessitatis: kliniskt tillstånd där pus samlas under huden och fisteln utanför bröstet. Denna form av empyema är en typisk komplikation av Mycobacterium tubercolosis infektioner.
diagnos
Diagnosen av pleural empyema fastställs när mängden leukocyter i pleurvätskan är större än minst 15 000 enheter per mm3 och närvaron av mikroorganismer in situ detekteras.
Rutinmässiga diagnostiska tekniker inkluderar:
- röntgen i bröstet
- Bröstkorgens CT
- Kulturtest efter thoracentes
Från de diagnostiska resultaten har pleuralpurulentvätskan speciella biokemiska egenskaper, som visas i tabellen.
parameter | Vägledande värde |
pH | <7, 20 |
Pleural LDH | > 200 U / dl |
Pleural LDH / serum LDH | > 0, 6 |
glukos | <40-60 mg / dl |
leukocytos | 15 000-30 000 polymorfonukleära leukocyter (PMN) / mm3 |
Pleurala flytande proteiner | > 3g / dl |
vård
Huvudmålet med behandling för empyema är dubbelt. Å ena sidan är det nödvändigt att avlägsna bakterien eller i vilket fall som helst patogenen med en lämplig farmakologisk behandling (antibiotikum), å andra sidan är det viktigt att evakuera det purulenta material som ackumuleras i pleurhålan hela tiden.
I avvaktan på antibiotikaresultatet rekommenderas att behandlingen påbörjas genom att administrera aminoglykosidantibiotika, såsom gentamicin och tobramycin, associerat med ett bredspektrum penicillin.
Behandlingen av empyema beror på utvecklingsstadiet där tillståndet diagnostiseras.
Om det i början är thoracentes och antibiotikabehandling tillräcklig för patientens fullständiga återhämtning, är det i senare stadier av empyemet mer komplicerat. Från och med den tredje veckan efter symptomstart (fas II) måste läkaren utsätta patienten för sluten dränering, vilket tydligt innebär att antibiotikabehandlingen alltid associeras. Steg III, den farligaste, kräver pleural decortication, som består i att avlägsna visceral pleura.
Prognosen beror på när antibiotikabehandlingen startas och den purulenta vätskan avlägsnas. Före antibiotikares inträde i terapi var mortaliteten relaterad till empyema betydligt högre.
