Tidig klimakteriet - Orsaker och symtom

genera

Klimakteriet är en naturlig händelse där kvinnans bördiga fas kommer fram till änden. Det kännetecknas av att menstruationsflöden upphör, uttryck för spontan uttömning av follikulär arv.

Menopausperioden är karakteriserad av frånvaro av menstruation under minst 12 månader i följd, förändringar i hormonella utsöndringar och andra fysiologiska förändringar.

Den cykliska upphörandet av äggstocksaktivitet och fertil säsong uppträder normalt runt genomsnittlig ålder av 50 (+ eller - 5 år). På grund av funktionsstörningar av ovarieaktivitet, vissa sjukdomar, genetik eller särskilda medicinska förfaranden, kommer vissa kvinnor emellertid tidigt under åldern under 40 år. Detta naturliga eller inducerade tillstånd är känt som för tidigt (eller för tidigt) klimakteriet . Förutom att hantera heta blinkar, humörsvängningar och andra typiska symptom som åtföljer klimakteri, måste många kvinnor i tidig klimakteriet klara av ytterligare känslomässiga och fysiska problem (infertilitet, minskad bentäthet, metaboliska effekter som kan äventyra många organ etc.).

definition

Tidig klimakteriet sammanfaller med förlusten av ovarieaktivitet (och därmed försvinnandet av menstruationscykler) före 40 års ålder. Detta tillstånd kan uppträda spontant eller induceras på grund av bilateral ovariektomioperation eller ovarieundertryck av farmakologisk eller radioterapi. Fenomenet berör ungefär 1-3% av de italienska kvinnorna av reproduktiv ålder.

För tidigt ovariesvikt (POF)

För tidigt klimakterium anges också termen POF (för tidig ovariefel ). denna term refererar till ett tidigt ovariefel med amenorré, förhöjda serumgonadotropiner (FSH och LH) och hypoestrogenism (minskat plasmaöstradiol).

I verkligheten är de två villkoren inte exakt lika:

• För tidigt ovariesvikt kan man betrakta ett övergående fenomen, eftersom det i många fall kan ske spontan intermittent äggstocksaktivitet i åratal, kännetecknad av tillfälliga menstruationsperioder alternerade med andra av amenorré (frånvaro av menstruation i minst tre månader). Kvinnor med tidigt ovariesvikt kan fortfarande producera östradiol (därför kan ägglossningen inträffa) och kan ibland lyckas bli gravid.
• Patienten med tidig klimakteriet slutar helt och hållet menstrueras och kan därför inte bli gravid.

Hos kvinnor med tidigt ovariesvikt:

• Det finns dysfunktionella primordiala folliklar, vilka är fysiologiskt oförutsägbara och absolut oregelbundna.
• Ägglossning kan förekomma i 5-10% av fallen.

När POF blir ett permanent tillstånd motsvarar detta tidigt klimakteriet.

orsaker

På grundval av början av tidig klimakteriet finns en follikulär atresi (arrestering av follikelutveckling), genererad av flera orsaker, några komplexa och andra av primitiv natur.

I två tredjedelar av fallen anses den tidiga klimakteriet idiopatisk : det är inte möjligt att identifiera den specifika orsaken vid tillståndets ursprung och karyotypen har inga förändringar (det finns inga specifika genetiska anomalier som predisponerar för tidig klimakteriet).

De möjliga orsakerna som främjar tidig klimakteriet är:

Genetiska anomalier (ärftlig)

Några genetiska syndrom och kromosomala förändringar som framgår av karyotypanalysen är associerade med tidig klimakteriet.

Några exempel gäller X-kromosommutationer och inkluderar:

• Bräckligt X-kromosomsyndrom, orsakat av en viss mutation av FMRl-genen, som ligger på X-kromosomen;
• Turners syndrom (45, X), där klimakteriet föregår menarche och äggstocksfunktion är frånvarande;
• Swyer syndrom (ren gonadal dysgenes): involverar gonader som inte är välformade och icke-funktionella.

Systemiska orsaker

Erfaren enzymatisk / metabolisk defekt kan också främja tidig klimakteriet:

• Galaktosemi : systemisk patologi orsakad av funktionsfel hos enzymer som utför funktionen av metaboliserande galaktos; Följaktligen kan kroppen inte omvandla den till glukos. Oomvandlad galaktos antas producera en toxisk effekt på äggstockarna;
• Medfödd adrenal hyperplasi : Autosomal recessiv sjukdom som påverkar binjurarna och kännetecknas av störningar i biosyntesen av steroidhormoner;
• Mukopolysackaridos : systemiska metaboliska sjukdomar orsakade av specifika enzymbrister. Dessa patologier klassificeras bland de heterogena grupperna lysosomala lagringssjukdomar.

Autoimmuna störningar

Autoimmuna sjukdomar som samexisterar med tidig klimakteriet kan vara av två typer:

• Immunsystemet producerar felaktigt anti-ovary antikroppar (anti- follikel, anti-corpus luteum, anti-receptorer av hypofys hormoner, etc.);
• För tidigt ovariefel kan förknippas med andra systemiska autoimmuna sjukdomar, särskilt av sköldkörteltypen (hypotyreoidism) eller som påverkar binjurarna, som vid Addisons sjukdom (det begränsar produktionen av hormoner som utsöndras av binjurarna). Andra autoimmuna systemiska tillstånd som ska beaktas vid tidig klimakteriet är Crohns sjukdom, systemisk lupus erythematosus och reumatoid artrit .

Den histologiska bilden som karakteriserar patienter med tidigt autoimmun ovariefel är närvaron av oophorit (inflammation i äggstocken).

Virala och bakteriella infektioner

Vissa virusinfektioner, såsom cytomegalovirus eller dominans, eller bakteriella ( tuberkulos ) infektioner, antas bidra till att utlösa tidig klimakteriet hos vissa patienter. Höft har faktiskt bland sina komplikationer inflammationen hos äggstocken (oophorit), som om den blir kronisk kan kompromissa organets funktionalitet. Samma process utlöses av Kochs bacillus, som förutom att påverka lungorna, kan utlösa könsorganuberkulos och därmed okohitit.

Iatrogena orsaker: tidigt inducerad klimakteriet

I dessa fall är klimakteriet förgiftat på grund av ett terapeutiskt förfarande som kan vara farmakologiskt (kemoterapi), strålande eller kirurgiskt. Dessa behandlingar ger olika konsekvenser för fertilitet, associerade symptom etc.

• Farmakologiska terapier : Tidig klimakteriet är ett tillstånd som kan främjas genom kemoterapi. Självklart beror denna effekt på många faktorer, inklusive kvinnans ålder, vilka typer av droger som används och doseringen. Några kemoterapeutiska läkemedel som kan främja tillståndet är: alkyleringsmedel, cyklofosfamid och busulfan ; med mindre ovariella toxiska effekter: metotrexat och fluorouracil . Skador som främjas genom kemoterapi är gradvis och när behandlingen är klar kan det finnas en fullständig reaktivering av ovarieaktiviteten.
• Radioterapi : de skador som induceras av strålbehandling är endast irreversibla om bestrålningen utförs på bäckenivå och med en särskilt hög dos. Ovarian återvinning är därför möjligt.
• Kirurgisk klimakterium : Bilateral oreektektomi (avlägsnande av båda äggstockarna) och hysterektomi (borttagning av livmodern) är kirurgiska ingrepp som gynnar tidig klimakteriet. Dessa ingrepp kan vara nödvändiga på grund av närvaron av en tumör, cystor i äggstockarna, svår endometrios eller andra patologiska tillstånd. Bilateral ovariektomi medför en snabb minskning av cirkulationsnivåerna av ovariehormoner och inducerar infertilitet permanent och omedelbart.

Andra orsaker

Även fel livsstil, särskilt rökning och alkoholmissbruk, verkar förutse åldern för klimakteriet. Dessutom är det att överväga förekomsten av en familjeproposition, för vilken den ålder då moderen, mormor eller en äldre syster gick in i klimakteriet alltid bör beaktas.

symtom

Symtomen är i allmänhet svåra att tolka och är ofta samma som de som följer med naturliga klimakteriet.

Den kliniska bilden av tidig klimakteriet kan innefatta:

• Plötslig upphörande eller oregelbunden utseende av menstruationsflöden, med uppenbara förändringar i menstruationscykeln: oligomenorré (förändring av menstruationscykeln), polymenorré (oregelbunden ökning av cykelns frekvens) och menometroraggie (förlust av rikligt blod av hemoragisk natur som uppträder i samband med menstruation och tenderar att förlänga dess längd). Utvecklingen av dessa tecken är amenorréen, det vill säga frånvaro av menstruation i minst tre månader och därefter deras slutgiltiga försvinnande.
• Premenstruellt syndromförstöring;
• Hot flashes: en plötslig känsla av värme, följt av intensiv svettning, sprider sig bortom kroppens övre del tills ansiktet och nacken är rodnad

Dessa symptom är ett tecken på att äggstockarna ger mindre östrogen.

Tillsammans med ovanstående symtom kan vissa kvinnor uppleva:

• Vaginal torrhet och smärta vid samlag
• Blåsans kontrollproblem, såsom inkontinens eller ökad urineringstid;
• Irritabilitet, humörsvängningar, mild depression och sömnlöshet (associerad med minskad östrogenhalt);
• Övergående takykardier;
• Hårförlust, torr hud och viktförändringar (viktökning);
• Minskad sexuell lust.

Tidig klimakteriet kan vara känslomässigt förödande. Ett av de vanligaste problemen som en kvinna måste möta är utsikterna att inte ha barn. Den mest omedelbara följden av tidig klimakteriet är infertilitet, orsakad av den drastiska minskningen av folliklar och deras försämring.