genera
Myokardiell ischemi är läget för det resulterande hjärtat, tack vare en ocklusion av koronarierna, från minskad tillförsel av syrat blod till ett mer eller mindre utökat område av myokardium.
Genom att beröva hjärtat av syret som behövs för att vara hälsosamt, åtföljs myokardiell ischemi av en försämring av pumpningsaktiviteten hos samma hjärta; Detta leder till olika symtom, inklusive: smärta och känsla av tryck i bröstet, smärta i vänster axel och arm, smärta i nacke och / eller käke, dyspné, kraftig svettning, yrsel, trötthet i största möjliga mån, illamående och kräkningar.
I synnerhet relaterad till ateroskleros kräver myokardiell ischemi en grundlig diagnos, för det är endast på detta sätt möjligt att identifiera den exakta platsen för koronar ocklusion och planera den lämpligaste behandlingen.
Kortfattad översyn av termen ischemi
I medicin betyder termen " ischemi " någon minskning av blodflödet i en viss vävnad eller ett organ, för att orsaka en minskning av tillförseln av syre och näringsämnen.
Syre och näringsämnen i blodet är väsentliga för överlevnad av vävnader och organ i människokroppen. Som ett resultat kommer ett vävnad eller organs offer för ischemi till ett tillstånd av kritisk nöd, vilket kan orsaka död genom nekros av dess beståndsdelar.
Vad är myokardiell ischemi?
Myokardiell ischemi eller myokardiell ischemi är minskningen av tillförseln av syrat blod till ett område i myokardiet (dvs hjärtmuskeln) följt av ett lidande hos sistnämnda och, oundvikligen, av ett lidande hos hjärtorganet som helhet.
Ett hjärta som lider av en episod av myokardiell ischemi riskerar inte bara nekros av sin muskelkomponent, men blir också mindre effektiv vid dess vitala verkan av att pumpa blod mot vävnaderna och organen i människokroppen.
Myokardiell ischemi är därför en störning i hjärtat, som har konsekvenser, ibland mycket allvarliga, på hela organismen.
orsaker
Koronararterier (eller, helt enkelt, kransartärer) levererar hjärtat med oxygenerat blod.
Myokardiell ischemi uppstår på grund av närvaron av en ocklusion / obstruktion av kransartärerna, ett tillstånd som i medicin kallas kranskärlssjukdom eller, i mer jargong, hindrar koronararterier .
Orsaker till hjärtsjukdomar
Kranskärlssjukdom erkänner ateroskleros och dess effekter på kärlsnivån ( trombo-emboli ) och, som mindre vanliga orsaker, kransvasculit och kranskärlspasmepisoder .
Om orsaken till myokardiell ischemi är kranskärlssjukdom, är de orsakssambandsfaktorerna för sistnämnda indirekt även orsakssambandsfaktorerna för själva myokardiell ischemi.
ATEROSKLEROS OCH MIOCARDISK ISCHEMIA
Ateroskleros är processen för härdning och förtjockning av mediet och stora kaliberartärer, som med tiden skapar bildandet av atomer på väggen av de arteriella kärl som just nämnts.
Också känd som aterosklerotisk plack är ett atherom ett aggregat av lipidmaterial (speciellt kolesterol ), protein och fibröst, vilket förutom att minska kärlens lumen under bildning också kunna leda till skada och / eller fragmentering.
Från några skador finns en koagulationsprocess som, genom att dra i trombocyter på plats, har den ofrivilliga effekten av att expandera atomen i sig ( trombos ) och därmed försämra omfattningen av den vasala förträngningen. från fragmenteringen sker å andra sidan bildandet av en eller flera embolier, det vill säga mobila kroppar som cirkulerar fritt i blodet kan leda till fullständig ocklusion av ett blodkärl av samma storlek, även på ett avsevärt avstånd från ursprungsorten.
På grundval av det som just har angivits, när de är relaterade till ateroskleros kan fenomenet hjärtkärlsjukdom och myokardisk ischemi bero på ett atherom inuti kransartärerna - en atherom som efter en lesion har återkallat blodplättar blivit större ytterligare och bestämt ocklusion - eller från ett fragment som cirkulerar i blodet av ett atherom beläget i ett annat kärl från kransartärerna.
Orsaker och riskfaktorer för ateroskleros:
- hypertoni
- hyperkolesterolemi
- Höga triglycerider
- Avancerad ålder
- Cigarettrökning och rökning
- Diabetes mellitus
- fetma
- Inflammatoriska sjukdomar som systemisk lupus erythematosus
CORONAR VASCULITE
I medicin betyder ordet "vaskulit" inflammation i kärlväggarna; följaktligen, med koronar vaskulit, läkar läkare inflammationen i kranskärlsväggarna.
För närvarande är den exakta orsaken till episoder av kranskärlsvasculit oklart; Det är dock ett faktum att det finns en korrelation mellan inflammation i kärlväggen och:
- Infektioner (t ex: hepatit B och hepatit C);
- Autoimmuna sjukdomar (t ex: reumatoid artrit, juvenil dermatomyosit och scleroderma);
- Allergiska reaktioner på kemiska lösningsmedel (t.ex. pesticider) eller droger (t.ex. NSAID, sulfonamider och kinoloner);
- Tumörer till blodkroppar (t.ex. leukemi).
SPESMOVASCULAR CHARGE OF CORONARIES
Koronar spasmer är den plötsliga minskningen av en kransartär på grund av plötslig och plötslig sammandragning av muskelkomponenten i en del av kärlväggen.
Koronar spasmer kan utlösas / främjas av olika faktorer, inklusive:
- Intag av droger som kokain, amfetamin och metamfetamin;
- Överdriven exponering för kyla;
- Starka känslomässiga påfrestningar;
- Tobaksrök.
Riskfaktorer
Dessa är riskfaktorer för myokardiell ischemi:
- Orsakerna / faktorerna som främjar ateroskleros (t.ex. högt blodtryck, avancerad ålder, cigarettrökning, diabetes mellitus, fetma etc.);
- Villkoren förknippade med episoder av koronar vaskulit (hepatit B, reumatoid artrit, etc.);
- Faktorer som är kända för att inducera koronar spasmer (t ex: läkemedelsintag, överdriven exponering för kyla etc.).
Typer av hjärtinfarkt
Myokardiell ischemi kan vara av övergående karaktär - vilket innebär en spontan upplösning efter en viss tidsperiod, med den därmed återställande av normal blodtillförsel till myokardiet - eller permanent karaktär - vilket innebär att dess spontana upplösning är omöjlig, persistensen av ocklusion vid kransnivå och slutligen hjärtmuskeln.
Den första typen av myokardiell ischemi ( transient myokardiell ischemi ) är ett exempel på angina pectoris, medan den andra typen av myokardiell ischemi ( permanent myokardiell ischemi ) är ett exempel på hjärtinfarkt (eller hjärtinfarkt ).
Som det är lätt att förstå, bland de former av myokardiell ischemi som just nämnts är de allvarligaste och farligaste konsekvenserna hjärtinfarkt.
Symtom och komplikationer
Det mest representativa symptomet på myokardiell ischemi är bröstsmärta, kombinerad med en känsla av tryck på samma anatomiska område.
Därför kan olika andra manifestationer läggas till bröstsmärta, inklusive:
- Axelvärk och / eller vänster arm;
- Rygg, nacke och / eller käftsmärta;
- Dyspné, dvs andfåddhet eller väsande andning;
- Takykardi, dvs ökning av andningsfrekvensen;
- Mjuk svettning;
- yrsel;
- Begränsning av fysiska förmågor, med en känsla av trötthet som uppstår även efter den minsta ansträngningen;
- Illamående och kräkningar;
- Känsla av ångest.
Det är viktigt att påpeka att i ett litet antal patienter är myokardiell ischemi asymptomatisk, det innebär inte några symptom eller särskilt tecken.
Frånvaron av symtom från en myokardisk ischemi är en mycket farlig förekomst, eftersom den förhindrar att patienten inser att han är sjuk och behöver lämplig vård.
Varför orsakar myokardiell ischemi symtom?
Symtomen på myokardiell ischemi är manifestationen av den större trötthet som myokardiet finner vid pumpning av blod i cirkulationen, efter att ha fått en mängd syreat blod som är sämre än behoven.
komplikationer
Fenomenet myokardiell ischemi leder till komplikationer, då ocklusion av koronararterierna är permanent och myokardiet, på grund av en långvarig brist på syrgas, genomgår nekros, det vill säga dödsfallet hos dess beståndsdelar.
Myokardets död är en irreversibel händelse och äventyrar hjärtats funktioner allvarligt, så att det blir dödligt för patienten i ett rättvist antal fall.
Specifikt är allvarliga hjärtarytmier (t.ex. vänster ventrikelflimmering ) och hjärtsvikt bland de komplikationer som kan hänföras till förekomsten av permanent myokardiell ischemi.
Kom ihåg : Död av myokardiet på grund av permanent myokardiell ischemi sammanfaller med hjärtinfarkt.
Därför skiljer sig hjärtans muskelvävnad bort från hjärtinfarkt från angina pectoris, förutom att det är permanent.
När ska jag gå till doktorn?
Speciellt i ett ämne som riskerar myokardiell ischemi (så om personen röker, är fet, leder en stillasittande livsstil, har en obalanserad kost etc.), det är alltid en giltig anledning att kontakta en läkare eller gå till närmaste sjukhus, det uppenbarligen obefogade utseendet av en smärta i bröstkorgen, förknippad med problem som dyspné, illamående, kraftig svettning, kräkningar, känsla av ångest, smärta i vänster axel och / eller arm, yrsel etc.
diagnos
I ljuset av den farliga naturen hos det myokardiska ischemifenomenet, måste diagnosen av den senare göras mycket snabbt, annars kan patienten utveckla allvarliga om inte dödliga komplikationer.
I allmänhet ingår i listan över undersökningar som är användbara för att identifiera myokardiell ischemi följande: patientens beräkning av symptomen, den fysiska undersökningen, anamnesen, echokardiogrammet, elektrokardiogrammet, övningstestet, blodprov, coronary angioTAC och coronary angiography .
Tal om symptom, fysisk undersökning och medicinsk historia
- Patientens symptomförteckning ger mycket användbar information för diagnostiska ändamål. Tyvärr är det emellertid inte i de mest allvarliga situationerna, det vill säga de där patienten inte kan uttrycka sig på grund av ett starkt lidande tillstånd, det är inte en livskraftig väg.
- Den fysiska undersökningen och anamnesen tjänar till att ytterligare klargöra den symtomatologiska bilden och identifiera de möjliga orsakssambanden till det pågående tillståndet.
ekokardiogram
Ekkokardiogrammet är hjärtets ultraljud; Det har olika funktioner, inklusive visning av myokardiella förändringar på grund av myokardiell ischemi och koronär ocklusion som orsakade det tidigare nämnda ischemiska fenomenet.
elektrokardiogram
Elektrokardiogrammet utvärderar hjärtfrekvensen, det vill säga den rytm där hjärtat slår.
En abnormitet i hjärtfrekvensen kan vara signalen för den reducerade blodtillförseln till myokardiet som kan observeras vid förekomsten av en myokardiell ischemi.
Stresstest
Övningstestet är en bedömning, i en kontrollerad miljö, av effekterna av fysisk aktivitet på patienten och hjärtat av det senare.
Om fysisk aktivitet är förknippad med lätt väsande och trötthet, kommer hjärtat sannolikt inte att uppfylla sina funktioner korrekt.
Blodanalys
Blodprov används för att kvantifiera substanser, såsom kreatinkinas eller troponin (hjärtbiomarkör), vars nivåer tenderar att öka vid förekomsten av myokardiell nekros.
Koronar angioTAC
Koronär angioTAC är en radiologisk undersökning som möjliggör studier av blodcirkulationen i koronarierna.
I ett sammanhang av myokardiell ischemi ger den information om graden av koronär ocklusion.
koronarangiografi
Koronarangiografi är en radiologisk undersökning som möjliggör en specifik analys av blodflödet inom kransartärerna och identifierar platsen och svårighetsgraden av eventuell ocklusion.
I ett sammanhang av myokardiell ischemi är koronarangiografi det kvintessiella diagnostiska bekräftelsestestet.
terapi
Behandlingen av myokardiell ischemi baseras i regel på en anpassning (uppenbarligen till det bättre) av livsstilen och beroende på om koronar ocklusion är mild eller svår, på läkemedelsbehandling eller vid kirurgisk behandling .
Syftet med denna behandling är i huvudsak 4 och består i synnerhet av:
- Eliminera koronar ocklusion som är ansvarig för det aktuella tillståndet, för att återställa normalt blodflöde till myokardiet.
- Förhindra komplikationer relaterade till en minskning av myokardiell syreförsörjning;
- Bekämpa alla tillstånd som främjar ateroskleros och sekundära orsaker till myokardiell ischemi;
- Lindra symtomen.
Att komma ihåg : I närvaro av myokardiell ischemi är livsstilsjustering lika viktig som läkemedelsbehandling och kirurgisk behandling.
Livsstil förändringar
Livsstilen som indikeras för dem som lider av myokardiell ischemi inkluderar: antagandet av en hälsosam och balanserad kost, avskaffande av rökning och vilken typ av narkotisk läkemedel som helst, en begränsad alkoholkonsumtion (eliminering skulle vara det bästa valet) uppnåendet och upprätthållandet av en normalviktstillstånd, kontrollen av blodtryck och kolesterol och slutligen den regelbundna övningen av en korrekt och uppmätt fysisk aktivitet.
Drogterapi
Läkemedlen som användes i närvaro av myokardiell ischemi inkluderar:
- Antikoagulantia (t ex heparin) och trombocyter (t.ex. aspirin). De är fördelaktiga eftersom de förbättrar symtomen, minskar storleken på alla närvarande atheromer, löser upp några onormala blodproppar och förhindrar bildandet av nya atheromer.
- Nitroglycerin . Det är ett läkemedel med dilatoreffekter mot kranskärlssår, men det är effektivt endast mitt i en episod av angina pectoris eller hjärtinfarkt.
- Betablockerare, ACE-hämmare och angiotensin II-receptorantagonister . De är användbara i närvaro av myokardiell ischemi associerad med hypertoni, eftersom deras intag inducerar en minskning av blodtrycket.
- Statiner . De är fördelaktiga i närvaro av myokardiell ischemi relaterad till hyperkolesterolemi, eftersom deras intag ger en minskning av kolesterolnivåerna.
Kirurgisk terapi
Angioplastik med koronar stenting och koronar bypass- operation är bland de kirurgiska behandlingarna som är lämpliga för att motverka fenomenet myokardiell ischemi.
Visste du att ...
I vissa fall av myokardiell ischemi anser läkare att det är viktigt att använda både droger och kirurgi.
ANGIOPLASTISK MED KORONÄR STENTING
Angioplastik är den medicinska proceduren som gör att du kan eliminera eller åtminstone minska förminskningen eller förminskningen av ett blodkärl genom att använda en viss kateter.
Stenting består däremot av att placera en metallprotes ( stent ) inuti ett blodkärl - tidigare ockluderat och öppet igen genom angioplastik - för att hålla det patent över tiden och undvika andra occlusioner.
Som det kan gissas, i ett sammanhang av myokardiell ischemi, har angioplastik med stenting som ett syfte kransartären eller det kransiga offeret för ocklusion.
BYPASS CORONARICO
Koronar bypassoperation består av att skapa en väg för passage av alternativt blod till den ockluderade, genom att införa ett nytt koronärfartyg.
Med andra ord sätter operationsläkaren in en ny kransartär vid en koronar bypassoperation, vars syfte är att ersätta, i funktioner, den obstruerade ursprungliga kransartären.
Coronary bypass är ett något delikat kirurgiskt förfarande som är reserverat för de allvarligaste fallen av myokardiell ischemi.
förebyggande
Hörnstenarna för förebyggande av myokardiell ischemi är att äta på ett hälsosamt och balanserat sätt, öva regelbunden fysisk aktivitet, inte röka, inte ta droger, upprätthålla blodtryck, blodkolesterol och blod triglycerider och slutligen kontrollera vikt kropp för att undvika övervikt eller fetma.
prognos
Myokardiell ischemi är signalen för ett sjukt hjärta, som, som upprepas i mer än en omständighet, kan leda till döden.
Två faktorer påverkar främst prognosen för myokardiell ischemi:
- Graden av svårighetsgrad av koronär ocklusion. Om problemet med obstruerade koronar är svåra ökar sannolikheten för myokardiell ischemi som har ett dödligt utfall för patienten signifikant.
- Vårdens aktualitet. Tidig användning av den lämpligaste behandlingen minskar sannolikheten för att myokardiell ischemi kan leda till komplikationer.
