A.Griguolo Degenerativ Discopati

genera

Degenerativ diskopati är det uttryck som på det medicinska området identifierar det naturliga slitage, frukt av människans åldrande av de intervertebrala skivorna.

Ett tillstånd som gynnar patologier som skivutstickning eller hernierad skiva, degenerativ diskopati kan vara associerad med en smärtsam symtomatologi vid nivån på ryggen, vars exakta plats varierar i förhållande till platsen för skivslitage (t ex: om de intervertebrala skivorna utsätts för slitage är ländryggen, patienten kan känna smärta i ländryggsdelen på ryggen).

För diagnos av degenerativ diskopati är följande grundläggande: patientens berättelse om symtom, fysisk undersökning, anamnese och ryggradssjukdom.

Endast för symptomatiska fall kan behandling av degenerativ diskopati vara konservativ (förstahandsbehandling) eller kirurgiskt (terapeutiskt val som endast antas vid misslyckande av konservativa behandlingar).

Kort revidering av ryggraden

Carrieraxeln i kroppen, ryggraden eller ryggraden är en benstruktur på ca 70 centimeter (i vuxen människa), vilket innefattar 33-34 oregelbundna ben ; staplade på varandra och sammanfogade med hjälp av så kallade intervertebrala skivor, är dessa oregelbundna ben de kända ryggkotorna .

kotor

I en generisk vertebra kan tre karakteristiska element erkännas, vilka är:

Ryggkroppen, i främre positionen;
Vertebralbågen, i bakre positionen;
Vertebralhålet . Det är öppningen som härrör från ryggkålets speciella arrangemang med avseende på ryggkroppen.
Den uppsättning vertebrala hål i alla ryggkotor utgör den så kallade ryggraden ; i ryggradssystemet ryggmärgen .

INTERVERTEBRAL DISCS

En intervertebral skiva är en cirkulär fibrocartilaginös struktur, som innehåller i sig en gelatinös substans, kallad den massiva kärnan och den broskiga vävnaden som omger den tidigare nämnda kärnpulposusen, dvs den så kallade fibrösa ringen .

Förutom att tillhandahålla konjunktionen hos de intilliggande ryggkotorna har de intervertebrala skivorna uppgiften att absorbera de chocker och belastningar som väger på ryggraden med hjälp av den massiva kärnan. Med andra ord, med deras speciella innehåll, fungerar de intervertebrala skivorna som stötdämpande lager.

Vad är Degenerativ Discopati?

Degenerativ diskopati är den medicinska termen som indikerar det naturliga slitage på ryggradens intervertebrala skivor, åtföljd av en mer eller mindre accentuerad deformation .

Degenerativ diskopati är inte exakt en patologi av de intervertebrala skivorna, utan snarare är det det fysiologiska förfallet av dessa grundläggande strukturer i ryggraden.

Degenerativ diskopati är en riskfaktor för många ryggradssjukdomar, inklusive den kända skivherniationen och fenomenet skivutsprång (eller utbuktande skiva ).

orsaker

De intervertebrala skivorna hos en ung vuxen- eller medelålders individ är 90% vatten; Detta vatten säkerställer deras elasticitet, motståndskraft mot deformation och dämpningskapacitet.

Med den framväxande åldern och den därmed följande åldringen av människokroppen utsätts emellertid de intervertebrala skivorna för progressiv degenerering som inducerar den irreversibla förlusten av en stor del av den ovannämnda vattenhaltiga komponenten .

Efter förlust av vatten blir de intervertebrala skivorna mer sköra och mindre elastiska och tenderar att utveckla deformationer eller att bryta upp.

Termen degenerativ diskopati sammanfattar i bara två ord det som just har beskrivits, det vill säga den progressiva degenerationen av de intervertebrala skivorna som följer med den naturliga åldringsprocessen och ansvarar för förändringar i kompositionen och strukturen (vattenförlust, deformation, etc.).

Visste du att ...

Vattnet i de intervertebrala skivorna är grundläggande för att garantera den senare sin dämpningsfunktion.

Vattenförlusten från de intervertebrala skivorna gör därför dessa strukturer mindre förmåga att absorbera stötar på ryggraden.

Orsaker och favörsfaktorer

Orsakerna och riskfaktorerna för degenerativ diskopati innefattar:

Åldringsprocessen hos människokroppen . Som tidigare nämnts är intervertebralskivor oundvikligen underkastade ett degenerativt fenomen, som avlägsnar en del av det vatten som finns i dem.
Dagliga aktiviteter och konstant övning av sport som är en källa till stress eller mindre skador på de intervertebrala skivorna.
En historia av ryggmärgsskador .

Symtom och komplikationer

Degenerativ diskopati kan vara asymptomatisk eller symptomatisk .

Det är asymptomatiskt när slitage på de intervertebrala skivorna är litet och påverkar delar av ryggraden som inte är särskilt kritiska när det gäller människans stödåtgärder. Det är istället symptomatiskt när slitage på de intervertebrala skivorna är viktigt eller berör delar av ryggraden med en stödjande roll mot människokroppen, mer relevant än andra.

Ryggsmärta kännetecknas av de symptomatiska formerna av degenerativ diskopati; denna smärta har en annan plats, beroende på var de intervertebrala skivorna som påverkas av det aktuella tillståndet är belägna; i praktiken innebär detta att en degenerativ diskopati med livmoderhalsen kommer att ge smärta i nacken ; en degenerativ dislokation med bröstkorgsplatsen kommer att framkalla smärta i bakre mitten av ryggen ; Slutligen kommer en degenerativ diskopati med ländryggsplatsen att orsaka smärta i ländryggsområdet på ryggen ( lårryggsmärta ).

Visste du att ...

Degenerativ diskopati är oftare ett asymptomatiskt tillstånd än ett symptomatiskt tillstånd.

Kännetecken för smärta associerat med demegenerativ diskopati

Smärtan som produceras av degenerativ diskopati är en känsla av att:

Försvårar när patienten sitter i en lång tid.
Experter har observerat att sittpositionen innebär en ökning av belastningen på ryggraden och detta utgör en orsak till lidande för de intervertebrala skivorna som inte längre är helt friska;
Försvårar när patienten böjer eller vrider ryggen
Förhinder när patienten lyfter upp en vikt, speciellt om han inte böjer underbenen);
Förbättras när patienten är på resande fot (ex: under en promenad eller en rask promenad). Det kan tyckas konstigt, men det är så;
Förbättras när patienten ligger ner;
Det byter stunder där det är mycket intensivt ibland när det verkar nästan försvunnit.
Om den påverkar den nedre delen av ryggraden kan den kombineras med:

Smärta i skinkorna;
Smärta i en eller båda låren;
Nummenhet, stickningar och / eller muskelsvaghet längs en eller båda nedre extremiteterna.

Om det påverkar det övre området av ryggraden kan det associeras med:

Smärta i en eller båda axlarna;
Smärta i en eller båda armarna
Smärta i ena eller båda händerna
Nummenhet, stickningar och / eller muskelsvaghet längs en eller båda övre extremiteterna.

FAKTORER SOM ANVÄNDAR SYMPTOMSFÖRESKRIFTER

Att främja utseendet av symtom i samband med degenerativ diskopati är faktorer som: fetma (medför en extra belastning på ryggraden), felaktigt posturalt beteende, lyftning av tunga föremål genom att ladda tillbaka i stället för att böja benen och överdriven stillasittande livsstil .

VAD FÖRSÄKRAR, FORMICOLIO OCH MUSCULAR SWAKEN AVSTÄLLER PÅ?

I ett sammanhang av degenerativ diskopati är närvaron av domningar, stickningar och / eller muskelsvaghet i benen på grund av den kompression som en särskilt sliten och deformerad intervertebralskiva kan utöva mot de närliggande ryggnerven.

komplikationer

Som förväntat är degenerativ diskopati en predisponeringsfaktor för skivutstötning och hernierad skiva, två patologier i ryggraden korrelerade med varandra, eftersom den tidigare kan representera förspelet till den senare.

Bulging discal : det är krossning av en intervertebral skiva, vilket innebär att slippa utanför den hypotetiska axeln som följer av den normala överlappningen av de andra intervertebrala skivorna.
Vid utplåning av skivor är den fibrokartilaginösa strukturen hos den intervertebrala skivan intakt och detta är väsentligt för att upprätthålla kärnpulposus och den fibrösa ringen inom själva intervertebralskivan.
Hernierad skiva : Med detta uttryck identifierar läkare läckaget, från dess naturliga sida, av kärnpulposus som finns i den intervertebrala skivan.
Till skillnad från vad som händer i skivutstötning, i den hernierade skivan, är den fibrokartilaginösa strukturen hos den intervertebrala skivan skadad och av den anledningen att den massiva kärnan kan fly.

KONSEKVENSER FÖR DISCALBULGING OCH DISC HERNIA

Diskalbuktning och i synnerhet den hernierade skivan förvärrar symtomatologin (framförallt smärtan) för att göra det till ett hinder för genomförandet av de mest banala dagliga aktiviteterna (till exempel att göra trappan, gå på eller av bilen, engagera sig i hushållssysslor etc.).

Det hinder som dessa sjukdomar i ryggraden bestämmer för vardagen representerar, för de berörda ämnena, en orsak till lågt humör, om inte ens verklig depression .

Möjliga symtom på när degenerativa diskopati möter komplikationer:

Frånvaro av känslighet i lemmarna
Allvarlig muskelsvaghet i lemmarna
hälta
Förlust av kontroll av blåsan eller anala sfinkteren

När ska jag gå till doktorn?

Symtom som de som finns i närvaro av degenerativ diskopati merit omedelbar medicinsk utvärdering när:

Trots resten försvårar symtomen snarare än att förbättra sig;
Det var en plötslig och orimlig försämring av symtomen;
Symtomen förvärras efter en våldsam nacke eller ryggskada;
Förutom de klassiska smärtsjukdomarna klagar patienten också: förlust av kontroll av anala sfinkter eller visceral sfinkter, fullständig brist på känslighet etc.

diagnos

Som regel är informationen som kommer från: viktigt för att formulera diagnosen av degenerativ diskopati.

Patientens berättelse om symtom . Det är den första undersökningen; det låter läkaren känna till de symptom som drabbar patienten.
Fysisk undersökning och medicinsk historia . De består av en kritisk studie av den nuvarande symptomatologin, vars syfte är att spåra orsakerna / riskfaktorerna.
Ryggradsmjr . Genom att ge detaljerade bilder av varje komponent i ryggraden tillåts det att fastställa hälsan hos de intervertebrala skivorna och för att fastställa eventuella anomalier.
Ryggrad MR är inte den diagnostiska bekräftelseprovet, utan även undersökningen genom vilken läkaren kan identifiera komplikationer som skivutstötning eller hernierad skiva.

Om symptomen är särskilt försvagande för patienten är det högst sannolikt att läkaren avser att fördjupa situationen genom en neurologisk utvärdering och elektromyografi .

Neurologisk bedömning: hjälper till att klargöra aspekter som: ryggradssjukdom, nervkompressionsstället, graden av deformation, etc .;
Elektromyografi: består av studier av ledningen av nervsignaler längs det anatomiska området som uppvisar stickningar, domningar och / eller muskelsvaghet.

terapi

Degenerativ diskopati är ett tillstånd att behandlas när det är symptomatiskt; Därför krävs det ingen behandling om det saknar symptom.

Går specifikt till symptomatiska fall är behandling av dessa omständigheter vanligtvis konservativ och sällan kirurgisk .

Konservativ terapi: när gäller den och vad består den av?

I ett sammanhang av symptomatisk degenerativ diskopati är konservativ terapi förstahandsbehandlingen, det vill säga den första terapeutiska lösningen som antagits efter diagnosen av det aktuella tillståndet.

Den konservativa behandlingen av degenerativ diskopati innefattar:

Administrering av antiinflammatoriska läkemedel, såsom NSAID eller paracetamol . Syftet med dessa läkemedel är att minska den smärtsamma känslan.
Sjukgymnastik sessioner och den så kallade postural utbildningen . Förstärkning av ryggmuskulaturen, ökad flexibilitet hos stammen och ryggraden, och korrigering av eventuella fel i hållning, fysioterapi och postural utbildning lindrar ryggraden på grund av förekomsten av intervertebrala skivor som inte längre är effektiva och hälsosamma.

Administrering av kortikosteroider . Kortikosteroider är kraftfulla antiinflammatoriska medel, med en viktig analgetisk verkan. På grund av deras allvarliga biverkningar används de dock endast när NSAID eller paracetamol inte är mycket effektiva.
Massagebehandling . Det är en övning som rekommenderas för att minska smärta.
Kontroll / avskaffande av beteenden som gynnar ryggraden . Till exempel måste en patient som lider av fetma följa en viktminskning behandling, medan en alltför stillasittande patient måste träna regelbunden fysisk aktivitet.

Statistiken visar att om patienten är noggrann med att följa den, har en bra konservativ behandling för skivutjämning tydliga fördelar, ur synvinkelns synvinkel, efter ca 6 veckor från behandlingens början.

Kirurgisk terapi

I ett sammanhang av degenerativ diskopati är kirurgisk behandling en behandling som är reserverad för de omständigheter för vilka konservativ terapi är fullständigt ineffektiv efter 2-3 månader efter dess tillämpning.

I praktiken består den kirurgiska behandlingen av degenerativ diskopati av ett förfarande som kallas discektomi, vilket innebär att en skadad eller inte längre funktionell intervertebralskiva avlägsnas, följt av dess ersättning med en slags protes.

Ur operationell synvinkel är discektomi ett komplicerat förfarande, eftersom det kräver snittet av ett extremt delikat område av kroppen, med tanke på det täta nätet av nerver, ledband och blodkärl närvarande.

Komplexiteten i discektomi är anledningen till att läkare bara övar det i svåra fall eller när konservativa lösningar är helt ineffektiva.

prognos

Degenerativ diskopati är ett progressivt och irreversibelt tillstånd, som emellertid, om den utsätts för adekvata behandlingar tidigt, kan styras med goda resultat. I allmänhet är fallen med degenerativ diskopati som har en bättre prognos de som diagnosen var tidig och tidig behandling (dvs planerat före komplikationer).