genera
Lungtransplantation är ett extremt innovativt och användbart terapeutiskt alternativ för att förbättra livskvaliteten hos alla patienter som lider av olika lungsjukdomar i slutstadiet (terminaler) och som inte har kontraindikationer för ett så viktigt kirurgiskt ingrepp.
Sedan 1983, då den första lungtransplantationen genomfördes framgångsrikt, har antalet insatser på internationell nivå ökat dramatiskt. För närvarande beräknas cirka 2000 lungtransplantationer vara aktuella i hela världen varje år. Tyvärr finns det fortfarande ett brist på organ, så att en patient på sex på väntelistan dör innan ett givarorgan är tillgängligt. Därför är strategier för att öka antalet givare avgörande. Vidare är den långsiktiga prognosen efter en lungtransplantation fortfarande inte lika bra som för andra transplantationsförfaranden, särskilt på grund av de otaliga komplikationer som kan uppstå. Förutom kroniska infektioner är organdysfunktion den främsta orsaken till dödsfall och den viktigaste begränsningsfaktorn i prognosen. Andra problem som kan uppstå är avslag, bronkialkomplikationer och primär post-lungtransplantationsdysfunktion.
Artikelindex
Lungtransplantationskandidater Urval av mottagare Indikationer och kontraindikationer Väntelista och fördelning av organ Transplantationsprocedur Postoperativ övervakningTransplantationskandidater
I specialiserade centra väljs kandidater för lungtransplantation utifrån specifika sjukdomsfaktorer, efter att eventuella komplikationer uteslutits.
Lungtransplantation indikeras för alla dessa sjukdomar i ett avancerat stadium som inte längre svarar på terapier, och med begränsad långsiktig prognos: lungemfysem, KOL (kronisk obstruktiv bronkopati), lungfibros, cystisk fibros. De ideala kandidaterna är personer under 60 år som behöver kontinuerlig syrebehandling och som inte har betydande comorbiditeter (närvaro av två eller flera sjukdomar i samma individ). Dessutom bör dessa kandidater ha en överlevnadstid på 5 år, utan transplantation, som är mindre än 50% för att vara idealisk.
För närvarande är nästan alla användbara lungor för transplantationer explanted från givare med hjärndöd och har en intakt lungartärcirkulation.
Överlevnaden efter lungtransplantation måste bedömas med hänsyn till typen av underliggande sjukdom som den utförs för och den enskilda kursen. Lungtransplantation botar vanligtvis inte sjukdomen, men tillåter behandling att vara begränsad.
Urval av mottagare
Kandidaten för lungtransplantation undersöks först och noggrant för att diagnostisera eventuella comorbiditeter som kan ha negativa effekter på transplantationens framgång ( tabell n.1 ). Hos patienter över 50 år är särskilt relevant för transplantation vissa samtidiga sjukdomar som: kardiovaskulära problem, organsvikt (särskilt njure och lever) och tumörer. Detta beror huvudsakligen på att efter en transplantation administreras stora mängder anti-avstötande läkemedel (som är immunosuppressiva, det vill säga de undertrycker immunsystemet): de kan inte orsaka allvarliga konsekvenser och leda till döden. Hos yngre patienter, särskilt de med cystisk fibros, är det också viktigt att, före transplantation, söka efter ett eventuellt infektionsfokus, särskilt på tänderna och paranasala bihålsnivåer, och behandla det med antibiotika. Du kan fortsätta till ingripandet först efter fullständig återhämtning. Dessutom är alla patienter som har en allvarlig förlust av muskelmassa på grund av veckor eller månader som spenderas i säng eller på rullstol, eller som kan gå med bara några steg inte kandidater för lungtransplantation. Innan man överväger dem lämpliga för lungtransplantation, bör man försöka förbättra muskelstatusen.
En absolut kontraindikation för lungtransplantation representeras av en pågående malign tumör. En person som tidigare har haft en malign tumör bör inte ha återkommande i minst två år och, för bröst- och kolorektal cancer, i minst 5 år. Slutligen är aktiv rökning, droger eller alkoholberoende inte heller acceptabla för lungtransplantation.
