genera
Fibromyalgi är ett syndrom med flera symtom som kan uppstå tillsammans, inklusive utbredd smärta, nedsatt smärtgräns, nedsatt trötthet och ångest. Orsaken som orsakar detta tillstånd är ännu inte känt, men engagemanget av särskilda förändringar av neurotransmission, som framkallar en felaktig tolkning av smärtsamma stimuli, har betonats.
diagnos
Fibromyalgi är i stort sett underdiagnostiserad: det beräknas att i genomsnitt krävs fem år för en fibromyalgipatient för att få en noggrann diagnos. På en diagnostisk nivå är inramning av en patologi av denna typ extremt komplex: många symptom är icke-specifika och kan efterlikna de kliniska presentationerna av andra patologiska tillstånd. Dessutom finns inga specifika laboratorietester tillgängliga för att bekräfta diagnosen fibromyalgi.
Läkare formulerar diagnosen med hjälp av information som erhållits med:
- Patientens kliniska historia;
- Självrapporterade symtom;
- Fullständig fysisk undersökning
- Manuell utvärdering av känsliga punkter (anbudspunkter).
Under diagnosen bedömer doktorn också svårighetsgraden av relaterade symptom, såsom trötthet, sömnstörningar och humörsjukdomar. Denna bedömning hjälper till att mäta inverkan av fibromyalgi på fysisk och känslomässig funktion, såväl som patientens allmänna hälsotillstånd. I fibromyalgi spelar differentialdiagnosen en viktig roll , eftersom läkaren kommer att behöva utesluta andra tillstånd som kan orsaka liknande symtom. En annan viktig punkt som ska beaktas är att förekomst av andra sjukdomar, såsom reumatoid artrit eller systemisk lupus erythematosus, utesluter inte en diagnos av fibromyalgi.
historia
Mycket ofta ger anamnesen en förvirrad eller inte helt klar presentation. Fibromyalgi är en kronisk och ofta långvarig sjukdom. Patienten presenterar säkert viktiga symptomatiska prejudikat, men ofta inte åtföljd av bevis på sjukdom (dvs diagnosen misslyckades med att definiera sjukdomen). Också av denna anledning följs patienten av fler specialister: reumatologer, neurologer, kroniska smärtlärare och så vidare.
Även om den kliniska historien hos varje patient kan vara väldigt annorlunda, utvecklas fibromyalgi gradvis med:
- En minskning av muskelfunktionen;
- Ett tillstånd av smärta eller obehag
- En begränsning är inte berättigad, ur klinisk och funktionell synvinkel, i utförandet av rörelsen.
Anamnesen är också användbar för att få fram en koppling mellan symptomatologin och specifika fysiska eller känslomässiga händelser som kan ha utlöst fibromyalgi, såsom trauma, familjeproblem, förändrade känslomässiga tillstånd och stress.
Fysisk undersökning
Bilden kan vara väldigt variabel från patient till patient. Fibromyalgi presenterar i vilket fall som helst en muskulär och sena etiologi. Den fysiska undersökningen visar inte några speciella tecken, men tenderar att registrera en förändring av kroppens känslighet eller andra delar av kroppen: genom att utöva tryck, även litet, på vissa känsliga punkter (tenderpoäng) är det möjligt att framkalla till och med akut smärta . Dessa känsliga punkter är inte slumpmässiga och karaktäriseras generellt av det faktum att deras stimulering inte medför speciella reaktioner (eller åtminstone inte i alla punkter) hos det friska ämnet. När det gäller anbudspunkter kan man finna regioner av kontraktur eller förändringar av muskelbristanatomi. Neurologisk undersökning har inga specifika tecken på nervös patologi.
ACR-kriterier för diagnos
1990 etablerade American College of Rheumatology (ACR) två kriterier för diagnos av fibromyalgi:
- Utbredd smärta som varar minst tre månader
- Positiv ömhet till digital palpation i minst 11 av de 18 anbudspunkterna.
Problemet med dessa diagnostiska kriterier är att de är för fokuserade på den fysiska aspekten av fibromyalgi och detta tillvägagångssätt kan potentiellt generera diagnostiska fel, faktiskt:
- Smärtsamma symtom kan vara mycket varierande över tiden, även från en dag till nästa;
- Patienter uppträder inte alltid utbredd ömhet för hela kroppen.
- För exakt sökning efter anbudspunkter krävs en viss manuell skicklighet: trycket kan utövas på felaktiga anatomiska punkter eller med kraftig kraft.
Idag är diagnosen baserad på en mer omfattande bedömning av patienten.
I allmän praxis innefattar de senaste diagnostiska kriterierna utvärdering av:
- Utbredd smärta som varar minst tre månader
- Relaterade symptom, såsom trötthet, sömnstörningar och humörstörningar;
- Stressförhållanden
- Inget annat underliggande tillstånd som kan orsaka smärta
- Blodprov och andra laboratorietester, för att utesluta patologiska tillstånd med en liknande klinisk bild.
Slutligen kan diagnosen formuleras även i närvaro av vissa anbudspunkter, så länge de är förknippade med karakteristiska följande symtom.
Laboratorietester
Det finns inga specifika laboratorietester som bekräftar diagnosen fibromyalgi, men läkaren kan besluta att undersöka den kliniska definitionen av sjukdomen med några undersökningar som möjliggör uteslutning av andra tillstånd från liknande symtom.
Dessa villkor inkluderar:
- D-vitaminbrist;
- Hypotyreoidism (låga halter av hormoner på grund av hypoaktivitet i sköldkörteln);
- Sjukdomar av parathyreoidea (som påverkar nivån av kalcium i blodet, till exempel: hyperparathyroidism);
- Muskelsjukdomar, såsom polymyosit
- Hypercalcemia (alltför stora halter av kalcium i blodet);
- Smittsamma sjukdomar som hepatit och AIDS.
- Sjukdomar och bendeformationer (exempel: Pagets sjukdom);
- Neoplasmer.
Blodprov kan därför inkludera:
- Fullständig blodräkning;
- Sköldkörtelfunktionstest (TSH, FT4) och blodkalciumnivå;
- ESR (erytrocytsedimenteringshastighet), PCR (C-reaktivt protein), ANA-test (antinucleära antikroppar), reumatoid faktor (RF);
- Kreatinfosfokinas (CPK);
- Alkaliskt fosfatas (ALP);
- Transaminaser, anti-EBV och anti-HCV antikroppar;
I allmänhet tenderar laboratorieparametrarna att vara normala i fibromyalgi och tjäna huvudsakligen för att utesluta andra reumatiska sjukdomar. Till exempel:
- I fallet med fibromyalgi är erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR) vanligtvis normal;
- Fibromyalgiska ANA är vanligtvis inte förhöjda (även om det kan påvisas i 10% av fallen), medan de vanligtvis finns i systemisk lupus erythematosus;
- Reumatoid faktor (FR) är positiv hos de flesta patienter med reumatoid artrit
- Polymyositis utmärks av ökade nivåer av CPK och muskel enzymer.
Slutligen kan eventuella radiologiska förändringar som kan detekteras inom ledområdet bero på den samtidiga reumatiska patologin (exempel: artrit).
