Vattenförgiftning

Vattenförgiftning kan differentieras till:

• CHRONIC vattenförgiftning
• Akut vattenförgiftning

Det är alltid en kroppshyperhydratisering på bekostnad av extracellulära natriumkoncentrationer (utspädningshyponatremi), vilket orsakar stark metabolisk och homeostatisk dekompensering; Men CHRONIC vattenförgiftning och ACUTE vattenförgiftning skiljer sig från varandra i ATIOLOGISKA ÅRSAKER OCH ASSOCIERADE KLINISKA RAMAR.

CHRONIC vattenförgiftning

Krönisk vattenförgiftning uppträder huvudsakligen som en sekundär komplikation av andra metaboliska störningar:

• Otillräcklig utsöndring av antidiuretiskt hormon ( antidiuretiskt hormon - ADH), störning kallas också sekretion olämpligt antidiuretiskt hormon (SIADH). Som det lätt kan förstås är det hormonell hypersekretion av ADH som oerhört orsakar överdriven reduktion (på grund av utspädning) av extracellulärt natrium (hyponatremi) på grund av överdriven renal vattenreabsorption.
• Missbruk av antidiuretika (desmopressin, klorpropamid, acetaminofen och indometacin), vilket förbättrar ADH-verkan och hämmar njurreglering.
• Glukokortikoidbrist (steroidhormoner som produceras av binjurarna).
• Kroniska nefropatier, som orsakar minskning av glomerulärt filtrat, ökning av kroppshydrering och därmed utspädning av natriumhalten.
• Mixedema, ett typiskt tillstånd av hypothyroidism; Det bestämmer en ackumulering av hyperosmotiska substanser i den subkutana vävnaden som, genom att locka till vatten, gynnar återkallandet av interstitiella vätskor.
• Kaliumutarmning, även kallad hypokalemi eller hypopotassemi.

Behandlingen av CHRONIC vattenförgiftning kan utföras genom att eliminera eller minska den primära utlösningsfaktorn.

Akut vattenförgiftning

Akut vattenförgiftning kan inträffa på kort tid. för att bestämma hastigheten av uppkomsten är betydelsen och typologin av den etiologiska orsaken:

• Korrigering av akut hypovolemi ; detta tillstånd orsakas av en akut patologisk minskning av plasmavolymen som måste motverkas brådskande av läkemedelsbehandling. Om behandlingen är överdriven eller inte balanserad i det gemensamma utbudet av elektrolyter, är det möjligt att erhålla motsatt effekt genom överhydrering med akut vattenförgiftning.
• Tidig postoperativ.
• Unik administration av ADH-liknande droger.
• Psykogen polydipsi, tillstånd eller SENSATION av intensiv törst som inducerar patienten att förtära stora mängder vätskor.
• Överdriven utspädning av den formulerade mjölken, vilket gör att barnet överhydratiseras med en följdlig ökning av utspädningen av kroppsnatrium.
• Fel i hydratisering av uthållighetsutövare detta tillstånd uppstår i idrottaren men endast efter överdriven svettning och brist på mineralsalter (inklusive Na). Detta tillstånd resulterar i en metabolisk dekompensation som är mer känd som CEREBRAL HYPONATRIEMIA

  I fallet med riklig och långvarig svettning, som är typisk för maratonlöpare eller cyklister som tävlar under sommarmånaderna, minskas koncentrationerna av natrium i blodet på grund av mineralförluster med svett. Samma tillstånd kan påverka "improviserade" idrottsmän, där mekanismerna för värmespridning och kontroll av mineralförluster verkligen inte är optimerade som för professionella idrottare. I båda fallen tenderar förutom natriemia också volymen (plasmanvolymen) att minska på grund av vattenförluster. Om rehydrering under sådana omständigheter sker genom natriumfattigt vatten, orsakar bristen på mineral i drycken att plasmanatriumet späds vidare (det antagna vattnet expanderar plasmavolymen så att natriumkoncentrationen, om än lika i absoluta termer, per bloden minskar genom utspädning, se figur nedan). Vi kommer därför att ha de typiska symtomen på vattenförgiftning.

  Av denna anledning, efter och under en långvarig ansträngning, måste återhydrering först utföras gradvis (undviker att dricka för mycket vatten på kort tid), föredrar isotoniska drycker eller genomsnittligt mineraliserat vatten.

  

Både vattnet CHRONIC-förgiftning och akutvatten INTOSSICATION är ganska sällsynta patologiska former; Båda är emellertid ofta åtföljda av andra organiska eller psykogena störningar. Därför är det också önskvärt att den kliniska manifestationen uppträder oftare i sjukhusinställningen eller på liknande sätt att patienten utsätts för frekvent och systematisk övervakning; I det här fallet bör specialistinterventionen vara tillräcklig för att undvika förhöjning av vattenförgiftning.

Karaktäristiska symptom

Vattenförgiftning ger upphov till den relativa symtomatiken endast när natriumhalten inte längre är tillräcklig för att motverka nivån av hydratisering; Detta innebär att de relativa synliga och beundransvärda kliniska tecknen inte tar hänsyn till skillnaden mellan kronisk sjukdom eller akut sjukdom och är vanliga för båda patologiska formerna.

De vanligaste symtomen är illamående och kräkningar som, om de inte behandlas, kan leda till koma. Vattenförgiftning kan också utlösa bestämda relevanta mentala effekter som, om de snabbt identifieras och är relaterade till hyperhydrering och hyponatremi, gynnar tidig diagnos och statistisk minskning av den dödliga kursen. vattenförgiftning orsakar ofta förvirringstillstånd, orienteringsförlust och hallucinationer (se cerebral hyponatremi). I det här fallet, om specialisten INTE har tillräckliga element för att snabbt känna igen vattenförgiftning, är behovet av differentiell diagnos från SCHIZOFRENIA (som är vanlig för hallucinationer och förvirring) vanligt.

Mindre sällsynta, men också igenkännbara på blodnivå för cytolysenzymmarkörer, är nedbrytningen av muskelceller, bättre kallad rabdomyolys.

Förhindra och behandla vattenförgiftning

För att förhindra vattenförgiftning är det väsentligt att snabbt buffra de sekundära effekterna som kan hänföras till patologier som är ansvariga även för systemisk hyperhydrering. Varje fall är i sig, men enligt principen om tidig diagnos är det möjligt att minimera risken för en allvarlig eller dålig prognos.

Studier utförda på vattenförgiftning har visat att döden kan uppstå genom att dricka upp till 10-20 liter vatten om några timmar. För att förhindra eventuella negativa effekter rekommenderas därför starkt att inte överskrida 1-1, 5 liter vatten / timme för att undvika att minska natriumnatriumkoncentrationerna under 110-120 mmol / l ( < 90-105 mmol / l identifierar de första symptomen på GRAVE-enheter).

Den enda användbara terapin för behandling av vattenförgiftning är BREAKNINGEN AV HYDRATION i samband med DIURETISK FARMAKOLOGISK TERAPI med furosemid (loop-diuretikum).