genera
Vulvovaginit är en inflammation som involverar slidan och vulva, det vill säga den nedre delen av det kvinnliga könsorganet.
Symptomen på vulvovaginit brukar brinna, klåda, erytem, ödem och ömhet, ofta förknippade med vaginal urladdning. Vaginal och vulvarirritation kan förvärras av samlag och vanan med överdriven intim hygien.
Diagnosen av vulvovaginit formuleras genom fysisk undersökning och analys av vaginala sekretioner. Behandlingen riktar sig till den utlösande orsaken, kontroll av symtom och korrigering av hygienvanor.
Anatomi skiss
Den nedre delen av det kvinnliga könsorganet består av:
- Vulva : region som omger tillgången till slidan är bildad av klitoris, stora och små läppar, hymen, urinrörets yttre öppning, Bartholins körtlar och vaginala vestibuler.
- Skelett : Muskelmembrankanal, ca åtta till tio centimeter lång, sträcker sig från vulva (vagina hos vagina) till livmoderhalsen (livmoderhalsen). Med andra ord förenar vagina den nedre delen av livmodern mot de yttre könsorganen.
Orsaker och riskfaktorer
Vulvovaginit består av samtidig inflammation i vagina ( vaginit ) och vulva ( vulvit ). Denna inflammatoriska process känner igen olika orsaker, inklusive infektioner, irritationer, hormonella förändringar och trauma.
I kvinnor av reproduktiv ålder är laktobaciller normalt de övervägande delarna av den vaginala mikrobiella floran . Kolonisering av dessa bakterier är normalt skyddande, eftersom det håller vaginalt pH vid normala värden (mellan 3, 8 och 4, 2) och förhindrar överdriven tillväxt av patogena bakterier. Vidare bibehåller höga nivåer av östrogen tjockleken på vaginala slemhinna, förstärkning av lokala försvar.
De icke-smittsamma orsakerna utgör cirka 30% av fallen av vulvovaginit.
Smittsamma orsaker
I många fall favoriseras vulvovaginit av en ökning av det lokala pH-värdet (på grund av menstruationsblod, post-coital sperma, reduktion av laktobaciller och samtidiga sjukdomar) och genom förändring av den mikrobiella floran (sekundär dålig personlig hygien, användning av antibiotika eller kortikosteroider och obalanserade dieter). Dessa förutsättningar predisponerar proliferationen av patogena mikroorganismer och gör vulvaren och vaginala slemhinnan mer sårbara för infektiösa attacker.
De agenter som ansvarar för vulvovaginit kan vara svampar (som till exempel Candida albicans ), bakterier (t.ex. Gardnerella vaginalis, streptokocker och stafylokocker), protozoer (t ex Trichomonas vaginalis ) och i sällsynta fall virus som Herpes simplex .
I flickor mellan 2 och 6 år uppstår inflammation vanligen från infektioner från den gastrointestinala mikrobiell floran. En faktor som ofta gynnar detta tillstånd är dålig perineal hygien (t.ex. felaktig vana att torka från baksida till framsida efter evakuering, tvätta inte händer efter avföring, repor på grund av klåda etc.).
Hos kvinnor av reproduktiv ålder kan vulvovaginit härröra från infektion av patogener som är ansvariga för sexuellt överförbara sjukdomar (inklusive Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis och Chlamydia trachomatis ).
Andra predisponeringsförhållanden Vaginala och vulvarinfektioner inkluderar fistler mellan tarmarna och könsorganen och strålbehandling eller bäckentumörer som skadar vävnaderna och därmed äventyrar värdens normala försvar.
Irriterande orsaker
Vulvovaginit kan vara en följd av överkänslighet eller irriterande reaktioner hos vulvaren och vaginala slemhinnan.
Överdriven användning av intima rengöringsmedel och vaginalrengöringar ökar risken för lider av störningen. Vid mottagliga personer kan exponering för vissa kemikalier i bubbelbad och tvål till och med orsaka en allergisk reaktion.
Kategorin potentiella sensibiliserande medel innefattar också hygieniska sprayer eller parfymer, mjukgörare, färgämnen och tillsatser i tvättmedel. Ibland kan irritation härröra från användning av vaginala smörjmedel eller krämer, latexkondomer, spermicider, vaginala preventivringar, membran eller intrauterinanordningar.
I inkontinenta eller bedridna patienter kan dålig hygien orsaka kronisk vulvarinflammation orsakad av kemisk irritation från urin eller avföring .
Vulvovaginit kan också orsakas av fysiska orsaker, till exempel skador på grund av otillräcklig smörjning under samlag, förlängda mekaniska stimuli eller gnidning mot alltför täta kläder, speciellt om de är gjorda av ett syntetiskt material.
Till och med långvarig kontakt med en främmande kropp - representerad av kondom, inre absorberande, toalettpapperrester eller sandkorn - kan orsaka icke-specifik vulvovaginit med blodsekretion.
Andra orsaker
Som nämnts kan obalanserna i vulvar- och vaginalmiljön också bero på immuntryck och systemiska sjukdomar, såsom diabetes.
Andra riskfaktorer för vulvovaginit inkluderar långvarig användning av vissa läkemedel, såsom antibiotika och kortikosteroider.
Hormonella förändringar kan också gynna utseendet av vulvovaginit. Efter klimakteriet orsakar till exempel en markant minskning av östrogen uttunning av skeden och ökad mottaglighet för inflammation (atrofisk vaginit). Förändringar i hormonell status kan också inträffa vid andra tillfällen, t.ex. efter förlossning eller under amning. Reduktionen av östrogen kan också induceras av vissa behandlingar, såsom kirurgiskt avlägsnande av äggstockarna, bäckenbestrålning och kemoterapi.
I vissa fall kan icke-infektiös vulvovaginit gynnas av psykologiska faktorer (t.ex. otillfredsställande sexliv eller depressiva bilder).
Tecken och symtom
Vulvovaginit uppenbarar sig i allmänhet med klåda, ömhet och rodnad hos de små och stora läpparna och vaginalöppningen. Dessa symptom följs ofta av sekret från vulva och brännande smärta vid samlag (dyspareunia).
Lokal irritation kan också leda till brinnande eller mild blödning. Vidare kan dysuri (smärta vid urinering) och vaginal torrhet uppträda. I vissa fall kan vulva förekomma edematöst och det kan finnas excoriations, blåsor, sår och sprickor.
Vaginala och vulva sekretioner
Utseendet och mängden vulvovaginal förluster varierar beroende på orsaken till inflammationen.
- Normal vaginal utsöndring är mjölkvit eller mucoid, utan lukt och ingen irritation. ibland kan det leda till en dämpning som väger underkläderna.
- Vid bakterieinfektioner uppträder vanligtvis en vit eller gråaktig leukorré, med en amino lukt som liknar den hos fisk. Den senare kan bli mycket intensiv när en alkalinisering av förlusterna inträffar, efter coitus och menstruation; De är också frekventa klåda och irritation.
- Candida vulvovaginit orsakar vanligen en vitaktig vaginal urladdning, av ett ostliknande utseende; dessa förluster åtföljs av svår klåda och smärta under samlag.
- Profus, skumma och illaluktande gröngula läckor signalerar normalt en infektion med Trichomonas .
- Herpesvirusinfektionen förändrar inte det normala vaginala urladdningen, men åtföljs av utseendet av smärtsamma vesiklar.
Eventuella komplikationer
Om det inte behandlas ordentligt kan infektiös vulvovaginit bli kronisk. Dessutom kan vissa infektioner (inklusive klamydia och trichomoniasis) spridas till livmodern, rören och äggstockarna, vilket ökar risken för inflammatorisk bäckensbotten och potentiellt äventyrar kvinnans fertilitet.
Vulvovaginit kan också främja post-partum endometrit, chorioamnionit, för tidig bristning av membran och föderlig födelse.
diagnos
Diagnosen av vulvovaginit formuleras på grundval av de symptom och tecken som uppstod under den gynekologiska undersökningen, under vilken undersidan av det kvinnliga könsorganet undersöks.
Vid inspektion kan rodnad och ödem ses, åtföljt av excoriations och sprickor. Mindre ofta kan vulvovaginit associeras med utseende av blåsor, sår eller blåsor.
För att definiera orsaken till inflammationen kan prov av vaginala sekretioner tas med användning av tamponger. Mätning av pH och mikroskopisk undersökning av detta material ger en första indikation på etiologin som orsakade störningen.
Upptäckten av atypisk vaginal urladdning, närvaron av vita blodkroppar i provet eller en samtidig inflammation i livmoderhalsen måste leda till att bedöma eventuell närvaro av en sexuellt överförbar sjukdom och kräver ytterligare undersökning. Om resultaten av undersökningar i kliniken är otillräckliga kan utsöndringen odlas.
Persistens av symtom, åtföljd av närvaron av speciella stilar och livsvanor (t.ex. missbruk av intima rensare, inre hygienbindor eller trosor) måste fokusera på att det kan vara en form av vaginal överkänslighet mot irriterande medel.
Differentiell diagnos
- Cervikal sekret orsakad av inflammation i livmoderhalsen kan likna vulvovaginiternas buksmärtor, livmoderhalsens ömhet eller inflammation i livmoderhalsen föreslår istället en inflammatorisk bäckenbeteende .
- En vattenhaltig och / eller blodsekretion kan vara resultatet av en vulvar-, vaginal eller livmoderhalscancer . Dessa neoplasmer kan differentieras från en vulvovaginit genom fysisk undersökning och Papanicolau-test (PAP-test).
- Klåda och vaginal urladdning kan också härledas från hudsjukdomar (som psoriasis och tinea versicolor), vilket kan avslöjas genom anamnese och hudfynd.
- Vid flickor, om Trichomonas vulvovaginit finns, bör en differentialdiagnos göras med sexuellt övergrepp .
behandling
Behandlingen är först och främst riktad till orsakerna till vulvovaginit.
- I fallet med en vulvovaginit av bakteriellt ursprung involverar terapin användningen av antibiotika, såsom metronidazol, klindamycin och tinidazol, att tas oralt eller appliceras topiskt i några dagar.
- I närvaro av svampinfektioner rekommenderas användningen av antimykotiska läkemedel, appliceras topiskt eller tas oralt.
- Vid allergiska eller irriterande fenomen är det nödvändigt att undvika applicering av alltför alkaliska tvålar eller färgämnen och icke-essentiella topiska preparat (såsom parfymer eller intima deodoranter och depilatoriska krämer) på vulkanen, förutom att suspendera användningen av den sensibiliserande substansen som orsakade reaktionen. Om symtomen är måttliga eller intensiva kan läkaren ordinera en farmakologisk behandling baserad på antiseptiska och antiinflammatoriska produkter, såsom bensidamin. För klåda kan dock applicering av topikala kortikosteroider på vulva, men inte i slidan, indikeras. Orala antihistaminer minskar också klåda sensation och orsakar sömnighet, ibland förbättrar patientens vila.
Vid vulvovaginit måste uppmärksamhet ägnas åt antagandet av korrekta hygienåtgärder . Speciellt är det viktigt att rengöra sig från framsidan till baksidan efter varje evakuering och urinering, kom ihåg att tvätta händerna och undvika att röra perineum. Vidare är det lämpligt att avstå från samlag eller använda kondom tills ett botemedel har upprättats.
Användningen av intima rengöringsmedel får inte utföras orimligt. Denna vana kan förändra det naturliga vaginala immunförsvaret och den saprofytiska mikrobiella floran.
Om kronisk inflammation beror på inkvartering eller inkontinens kan det vara användbart att bibehålla bättre vulvarihygien, torka noggrant huden och slemhinnorna efter toaletten. byta ofta underkläder och ha på sig lös bomullskläder minskar lokal fuktighet och spridningen av patogena mikroorganismer.
Användningen av överdriven eller ej andningsbar kläder, förutom att gynna en vulvovaginit, kan förlänga läkningstiden.
förebyggande
Förutom att noggrant följa behandlingen av vulvovaginit som indikeras av gynekologen är det lämpligt att associera vissa användbara beteenden för att förhindra efterföljande infektioner eller irritationer. Användningen av kondomer kan bidra till att begränsa risken för att ådra sig vissa smittsamma processer som kan överföras genom sexuell kontakt.
En annan bra regel är att välja underkläder som säkerställer korrekt transpiration och inte irriterar könsområdet. Därför bör användningen av rena bomullslinne föredragas, företrädesvis vit; Denna naturliga vävnad möjliggör en korrekt vävnadssyresättning och begränsar stagnationen av sekretioner. För att förhindra vulvovaginit är det dessutom lämpligt att undvika kontinuerlig användning av intima deodoranttorkar, panty liners, inre absorberande medel och sura pH-tvål.
Vid profylaxen av reinfektioner kan det äntligen vara till nytta att korrigera eventuella hormonella obalanser, infoga yoghurt eller mjölksyra i daglig näring och begränsa intaget av kolhydrater och sockerarter.
