Crural brok

genera

Den crural brok, eller femoral brok, är en typ av bukhåla, som kännetecknas av utstickning av buk i buken i den så kallade femorala kanalen. Femoralkanalen är en kort längsgående kanal, belägen ungefär i njurens nivå, nära lårbenet och lårbenen.

Att orsaka en bråckbråck är ett misslyckande i buksmuskelväggen, vilket tillsammans med andra anatomiska strukturer bidrar till att innehålla bukhinnan i deras naturliga säte.

De faktorer som kan inducera en kollaps av bukmuskulaturens vägg är olika.

Om milda är crural brok ofta asymptomatisk; om det å andra sidan är svårt, kan det orsaka olika problem (svullnad, ljussmärta, etc.), varav några är också mycket allvarliga och livshotande.

Vid allvarlig cruralbråck krävs en tidig diagnos och ett tidigt ad hoc- kirurgiskt ingrepp.

Milda fall av kruralbråck kräver vanligtvis ingen typ av behandling.

Vad är en bråck

En bråck är utflödet av en tarm och / eller intilliggande vävnader (till exempel de omgivande fettvävnaderna) från kroppshålan som normalt innehåller dessa anatomiska element (OBS: ordet viscera indikerar ett generiskt inre organ).

Spillet kan vara helt eller delvis.

Vad är crural brok

Den crural brok, eller femoral brok, är en typ av buksbråck, i vilken tarm i buken har runnit ur sin hålighet och har trängt in i lårbenet .

Beskriven som medialkammaren och mindre än den så kallade femorala manteln, ligger lårbenskanalen i den högsta och innersta delen av benet, nära ljummen.

På grund av sin speciella plats, är den bruskhernia mycket påminner om inguinal bråck; Det är emellertid värt att påpeka omedelbart att de två förutsättningarna är ganska distinkta och episoderna av crural brok är mer utsatta för komplikationer.

Någon extra information om den kvinnliga kanalen

Cirka 1, 3 cm långa (därför mycket korta) och i längdläge i förhållande till kroppen, gränser lårbenen på:

Den inguinala ligamenten, främre
Pektinbanden, bakre delen
Lacunar-ligamentet, medialt
Lårbenen, lateralt

Den övre munnen heter lårbenet ; att stänga lårbenringen är ett band av bindväv, kallad lårbenen septum . Genom lårbenen septum, lymfkärlen som löper längs lårbenet passera; ovanför septum är tarmkammaren.

Inuti lårbenet finns följande:

Djupa ingrepps lymfkörtlar
De lymfatiska kärlen som dränerar lymfen som når de djupa ingrepps lymfkörtlarna
Tomt utrymme
Lös bindväv

Det tomma utrymmet i lårbenet gör att den närliggande lårbenen kan slappna av lättare, samtidigt som blodet går från periferin till hjärtat.

Den femorala manteln - som inkluderar lårbenskanalen - tillsammans med lårbenen, den stora saphenösa venen och sartoriusmusklerna, en lång adduktör, ileopsoas och pectineus, en anatomisk region som kallas femoral triangel (Scarpa's otriangolo).

Storlek på lårbenet

Längd: 1, 25-1, 3 cm
Bredd (vid lårringens nivå): 1, 25 cm

Epidemiology

Cruralbråck påverkar främst kvinnor. Anledningen till detta kommer troligen att finnas i kvinnans bäckes speciella form, som tycks predisponera för problemet.

Berörda ämnen har i allmänhet 30-40 år eller äldre.

Utseendet på en crural brok hos barn är en mycket ovanlig händelse.

orsaker

Magebråck uppstår på grund av en kollaps av bukets muskelvägg ; Denna vägg tjänar och innehåller bukorganen i deras ursprungliga läge.

I det specifika fallet av en bråckbråck involverar misslyckandet musklerna i buken som ligger nära lårbenet, precis ovanför lårbenringen.

Vad händer efter försäljningen av den övergripande vallen

Med bukväggens sammanbrott som ligger över lårbenet, tenderar det att skada (vanligen en tarmkanal) som ligger ovanför tenderar att glida in i sprickan skapad av samma utbyte. Efter att ha passerat genom sprickan, korsa lårbenringen och kila in i den underliggande rörledningen.

VAD KAN BESTÄMMELSE AV VÄRLDEN VÄLLA?

För att stödja kollaps i bukväggen ovanför lårbenet kan det vara:

Förekomsten av en särskilt svag bukmuskulatur . Detta tillstånd är huvudorsaken till cruralbråck hos spädbarn och småbarn, som fortfarande har svaga buksmuskler. Med den fysiologiska förstärkningen av dessa muskler under tillväxt tenderar femoralbråken att försvinna naturligt.
Med detta sagt bör det påpekas att även vuxna människor kan ha onormalt svag buk-benägen muskulatur.
Upprepad lyftning av mycket tunga föremål .
Överdriven belastning på toaletten beror främst på förekomst av förstoppning
Allvarlig fetma
Stark och upprepad hosta
Förstorad prostata . Detta är en exklusiv faktor som gynnar den manliga kön.
Graviditetstillståndet . Detta är en exklusiv faktor som gynnar kvinnans kön.

Symtom och komplikationer

De mindre allvarliga formerna av cruralbråck är ofta asymptomatiska . Med andra ord saknar de symtom och tecken som på något sätt kan återansluta till ett problem i området som motsvarar lårbenet.

Tvärtom framkallar de måttliga, allvarliga formerna av cruralbråck utseendet av en exakt symptomatologi, vilken innefattar:

Förekomsten av en bulge nära ljummen . Denna svullnad är palpabel och i de mest allvarliga fallen också lätt synlig.
I allmänhet tenderar den att försvinna, tillfälligt, om den pressas eller om patienten antar en horisontell position; medan det tenderar att accentueras, alltid tillfälligt, genom hosta eller under fysisk ansträngning.
Smärta i ljummen
Smärtsam känsla som intensifieras när patienten står upp, lyfter tunga föremål eller utför en intensiv fysisk ansträngning.
Höftsmärta . Denna störning uppträder endast när den bråckbråck är särskilt nära leddet som kopplar acetabulum till lårbenet.

KOMPLIKATIONER

En kruralbråck kan bli ett livshotande tillstånd i två omständigheter:

När det kommer ut ur bukväggen är en del av tarmen och denna del lider av en ocklusion ( intestinal obstruktion ). En intestinal obstruktion hindrar tarminnehållet från att utvecklas normalt och detta är orsaken till vissa karakteristiska symptom, såsom: illamående, kräkningar, smärta (eller kräkningar) i magen.
När den hernierade (det vill säga flydde) tarm lider en " förträngning ". Med termen "flaskhals" identifierar läkare den situation där tarmkanalen inte längre får rätt blodtillförsel. Utan rätt blodtillförsel genomgår cellerna i den del som ingår i spillningen död (eller nekros), brist på syre och näring.
"Kvävning" av en cruralbråck representerar en medicinsk nödsituation som ska behandlas med extrem aktualitet.
Dess mest typiska symptom är den starka och plötsliga smärtan som går från underlivet till ljumsområdet som påverkas av broket.

I allmänhet orsakar milda och kvarhållande kruralbråck endast komplikationer i sällsynta fall.

Omvänt är måttliga till svåra former av kruralbråck med stor risk för komplikationer.

diagnos

I de flesta fall är en noggrann fysisk undersökning tillräcklig för att identifiera förekomst av en cruralbråck. Med fysisk undersökning menar vi läkarens utvärdering av symptomen och tecken på att patienten rapporterar.

Om läkaren är osäker eller vill, av en viss anledning, fördjupa det som observeras vid den fysiska undersökningen, kan han tillgripa ultraljud i buken och inguinalområdena .

När crural brok är asymptomatisk, är dess identifikation ofta slumpmässig och uppstår under medicinska kontroller som utförs av andra skäl.

EXAMINATION MÅL

En grundlig fysisk undersökning kräver att doktorn ska besöka patienten och fråga honom om symtomen.

De vanligaste frågorna - eftersom de är viktigare för en korrekt diagnostisk analys - är:

Vad är symtomen?
När framkom de första kliniska manifestationerna?
Finns det stunder eller särskilda omständigheter som ökar eller minskar symtomen?
Finns det några tecken på nivån av det smärtsamma området?

I slutet av ett sådant frågeformulär analyserar läkaren det smärtsamma området hos första personen, palpierar det och bedömer om det finns någon signifikant svullnad eller andra anomalier.

ULTRALJUD

En ultraljud är ett icke-invasivt diagnostiskt avbildningsförfarande, vilket med hjälp av en ultraljudssonde möjliggör observation av kroppens inre delar.

I närvaro av en misstänkt cruralbråck utför doktorn ultraljudsundersökningen i regionen mellan buken och ljummen för att bedöma vad som är utseendet på de interna vävnaderna (i synnerhet muskelvävnaderna) och de underliggande organen.

Om det faktiskt finns en kruralbråck visar sonden, på en lämpligt ansluten bildskärm, kollapsen på muskelväggen och viskosen som sticker ut i lårbenet.

behandling

Asymptomatisk och liten kruralbråck kräver ingen särskild behandling.

I själva verket rekommenderar läkarna i dessa situationer en periodisk övervakning av visceral läckan som en försiktighetsåtgärd / förebyggande åtgärd.

Situationen förändras radikalt i närvaro av symtomatiska, stora och / eller inducerade kruralbråck. Under sådana omständigheter måste läkare tillgripa ad hoc- kirurgi, vilket innebär att ersätta den hernierade (det vill säga läckta) tarmen i dess ursprungliga läge och täta sprickan som bildas på bukväggen.

Det finns två möjliga kirurgiska tillvägagångssätt: traditionell (eller " öppen ") och laparoskopisk .

Kirurgi för upplösning av en crural brok kan vara från minst 30 till högst 45 minuter.

ALLMÄNNA INSTRUKTIONER FÖR INTERVENTION

Oavsett vilket tillvägagångssätt som används, involverar cruralbråckkirurgi i allmänhet en serie preoperativa kliniska tester, ett frågeformulär relaterat till patientens kliniska historia, suspensionen av vissa farmakologiska behandlingar (om sådana finns) och anestesi allmänhet.

Går vidare till detaljer:

Vanligtvis utförs en vecka före proceduren består pre-operativa kliniska tester av: blodprov, elektrokardiogram, blodtrycksmätningar och urinanalys.
Om resultatet av dessa bedömningar är positivt innebär det att det finns förutsättningar att ingripa på patienten.
Det kliniska historiska frågeformuläret låter läkaren veta om patienten lider av någon kronisk sjukdom eller är allergisk mot vissa droger eller anestesi.
Suspensionen av någon farmakologisk behandling baserad på antiplatelet (aspirin), antikoagulantia (warfarin) och antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) tjänar till att minska risken för blödning. De ovan nämnda drogerna minskar faktiskt blodets koaguleringskapacitet och detta förorsakar stora blödningar.
Allmänna anestesi tjänar till att göra patienten medvetslös, därför okänslig för smärta.
Det har en viktig implikation: på dagen för ingripandet måste patienten uppträda i fullständig fasta i minst 6-8 timmar. Således är det sista måltiden som är tillåten den föregående kvällen.
Inom ramen för detta är vatten ett undantag, vars intag beviljas upp till ett par timmar före operationen.

TRADITIONELL ELLER "ÖPPEN HÖGT" KIRGERI-INTERVENTION

Det traditionella kirurgiska förfarandet är en något invasiv operativ metod, som innebär ett enda snitt på 3-4 centimeter på underlivet, på den sida där den bruskhernia finns.

Genom detta snitt verkar kirurgen direkt på den utgående viskosen och stänger sprickan som genereras på bukväggen.

För stängning (eller tätning eller lappning), använd ett metallnät som gäller för felområdet.

Vid slutet av tätningen stängs det startskäret med absorberbara suturer.

I avsaknad av hinder eller flaskhalsar kan patienten återvända hem samma dag som operationen, efter några timmar förebyggande sjukhusvistelse.

LAPAROSCOPIC Surgery Intervention

Kirurgi med laparoskopisk tillvägagångssätt är en minimalt invasiv operativ metod som innebär att man utövar tre mini-snitt på buken: en av 1, 5 cm och två av 0, 5 cm.

Genom den större öppningen sätter kirurgen ett speciellt instrument, kallat ett laparoskop, vilket är nödvändigt för korrekt utförande av proceduren.

Genom de mindre öppningarna sätter den in de kirurgiska instrumenten för ersättning av den hernierade vätskan och för försegling av buksväggen som säljs.

Efter att ha slutfört den viktigaste delen av operationen stängs de små snitten med några resorberbara stygn.

Som i fallet med "öppen" kirurgi kan patienten, när det inte finns occlusion eller flaskhalsar, återvända hem i slutet av en försiktighetshushållning som varar några timmar.

Laparoskopet: vad är det?

Laparoskopet är det viktigaste och mest representativa instrumentet för laparoskopi (eller laparoskopisk kirurgisk teknik).

På samma sätt som ett sugrör, i slutet som ska införas i buken, presenteras en ljuskälla och en kamera ansluten till en extern bildskärm.

Tillsammans tillåter dessa två enheter operatören att belysa bukhålan och att orientera sig inuti den samtidigt som de andra kirurgiska instrumenten används.

DE två metoderna för att jämföra

Nyligen, efter flera studier, kom läkarna överens om att de båda operativa metoderna är likvärdiga, vad gäller fördelar och nackdelar.

I själva verket, jämfört med "öppen" kirurgi, har det laparoskopiska förfarandet båda poäng för och poängerar mot det.

Utifrån fördelarna består dessa av:

Minimala kirurgiska snitt och mycket snabb sårläkning.
Mycket låg blodförlust och mycket låg risk för allvarlig blödning.
Korta återhämtningstider.

Förflyttning till nackdelarna är följande:

Den största risken för skador på inre organ, genom kirurgisk instrumentering.
Under "utomhus" -operationer är denna risk lägre eftersom kirurgen har en bättre bild av bukets inre anatomi och de rörelser som han måste utföra för att reparera bråcken, utan att skada vävnaderna och angränsande organ.
Den högsta kostnaden för interventionen. Instrumentet som används (laparoskop etc.) är mer komplext och dyrt, därför är det inte för alla.

När det gäller farokomplikationerna är de två operativa metoderna likartade i detta avseende.

Vad påverkar valet av interventionsmetoden?

De faktorer som påverkar valet av interventionsmetoden är väsentligen två: patientens hälsotillstånd - som om han är frisk och inte gammal kan "hålla" den allmänna anestesen (därför laparoskopi) - och kirurgens erfarenhet i en viss operativ metod.

I händelse av uppslukning eller förtunning

I närvaro av en intestinal obstruktion och / eller en "inskränkning" som irreparabelt har skadat tarmarna, måste kirurgen ingripa på ett invasivt sätt och eliminera tarmområdet som inte längre är funktionellt och oåterkalleligt .

Om det av någon anledning inte händer, skulle patienten vara i fara för livet.

Efter en kruralbråckoperation som tvingade eliminering av del av tarmarna, kan sjukhusvistelsen ta upp till 4-5 dagar, vilket bekräftar hur känslig den ovan nämnda situationen är.

Den första post-operativa känslan

När de viktigaste effekterna av anestesi har försvunnit är det troligt att patienten kommer att uppleva smärta vid det opererade området. Detta är en helt normal känsla, som kan ta några dagar och för vilka läkare rekommenderar att du tar paracetamol (eller en smärtstillande medel ).

VIKTIGT AV PERSONLIG HYGIENI

Läkare rekommenderar maximal personlig hygien för att minska risken för infektion.

Precis av denna anledning, precis före urladdning, förklarar en kvalificerad medarbetare till patienten alla regler för tvätt utan att väta förband och för att hålla sår rena.

ÅTERSTÄLLNINGSTIDER

Återgången till normala dagliga aktiviteter måste vara gradvis och måste ske i enlighet med känslorna kände Det är med andra ord bra att inte tvinga återhämtningen och om du känner ont medan du utför en viss insats, sluta omedelbart.

I allmänhet är det tillräckligt att vänta 1-2 veckor för återupptagandet av lättare dagliga aktiviteter, men för att återuppta tyngre aktiviteter är det nödvändigt att vänta 4 till 6 veckor.

Återgå till arbete beror på själva arbetsverksamheten : om patienten utför ett stillasittande jobb är 1-2 veckors vila tillräcklig; Om patienten utförs manuellt, tar det flera veckor, ibland till och med 6.

För att fortsätta köra, är det lämpligt att vänta tills sitter vid rattet inte ger någon smärta eller obehag.