diagnos
För en korrekt klinisk diagnos måste dermatologen besöka hela huden och slemhinnorna som är synliga med patienten helt avskalad och med tillräcklig belysning. Det är särskilt nödvändigt att noggrant observera platser där patienten inte är osannolikt att observera ensam, såsom mellanrummen mellan fingrarna (interdigital), fotsolen, håret, naglarna, aurikulärregionerna, perianala regionen och könsorganen .
Genom ett instrument som kallas ett dermoskop kan dermatologen se lakan förstorad cirka 10 gånger eller genom ett annat instrument som kallas ett operativmikroskop, upp till 60 gånger, efter att stratum corneum är transparent genom att applicera en viss olja på hudytan . Detta gör det möjligt att studera pigmenterade strukturer som finns i epidermis och i dermis och framför allt att skilja en malign lesion från en godartad.
Vid ett misstänkt melanom måste hela lesionen avlägsnas men med friska hudmarginaler som inte överskrider 3 millimeter. Denna teknik kallas en excisional biopsi . På den utskurna lesionen utförs den histologiska undersökningen under ett optiskt mikroskop och vid en diagnos histologisk bekräftad måste en ny radikal procedur utföras så snart som möjligt inom den maximala gränsen på 30 dagar från biopsi.
Vad som istället kallas incisionsbiopsi eller borttagning av en del av lesionen för diagnostiska ändamål, bör normalt inte utföras eftersom det finns risk för spridning av cancerceller. Några undantag är tillåtna, när den kliniska tviveln förblir och när den excisionala biopsin annars skulle innebära komplexa eller alltför demolitiva ingrepp, till exempel när lesionen befinner sig på subkungssätet (under nageln) eller är en jätte medfödd nevus eller en stor lentigo i ansiktet.
Slutligen, för att definiera sjukdomsanatomiska utsträckning, kommer en röntgenstråle och en ultraljudsscanning av levern att utföras (för att utvärdera eventuella metastaser). Ytterligare och mer komplexa undersökningar, såsom buk- och bäcken och hjärnceller, kommer endast att utföras i närvaro av en exakt klinisk tvivel.
När det gäller den diagnostiska bekräftelsen av en lymfkörtel, som misstänks vara platsen för metastaser, betraktas en nålnålbiopsi med fin nål ( nålaspiration) idag med den cytologiska undersökningen av aspiratet.
Kirurgisk terapi
Syftet med kirurgisk terapi på primär melanom är att radikalt avlägsna tumören; återfall under interventionen, om tekniken är korrekt, är absolut sällsynt (mindre än 5%). Tumören måste avlägsnas med en kanten av frisk hud och excisionen måste också inkludera subkutan vävnad som når upp till muskelfasan, som i regel inte avlägsnas. Amplituden för den friska hudmarginalen ger excision vid 1 centimeter för melanom mindre än 2 millimeter tjock och 2-3 centimeter för tjockare lesioner.
Kirurgisk behandling av lymfkörtelmetastaser innefattar cervix, axillär och inguinal lymfkörtlar.
För melanom upp till 1 mm tjock, är selektiv lymfkörteledektion baserat på resultatet av sentinel nodbiopsi nu rutin. Tekniken består i att injicera 1-2 ml färgämne och / eller ett radioaktivt ämne i närheten av tumören eller ärret som kvarstår efter biopsin och att utföra omedelbart efter en biopsi av den första
Kirurgisk behandling av avlägsna metastaser bör endast utföras om de är lättillgängliga (hud och subkutan vävnad, mag-tarmkanalen), men endast i syfte att förlänga patientens liv och lindra symtom (palliativt syfte).
Medicinsk terapi
Det använder kemoterapi, som endast används i melanom i sluttonen (stadium IV). Regional kemoterapi (genom hypertermisk-antiblastisk fusion) inuti dermis, indikeras i fall av lokaliserat melanom i benen och i närvaro av lokala och regionala hudmetastaser. I många fall har det visat sig vara mycket effektivt.
Strålningsterapi innebär användning av mycket höga stråldoser, eftersom endast tumören blir radiosensitiv på detta sätt.
Sentinell lymfkörningsteknik
Denna teknik är ett grundläggande diagnostiskt ögonblick inte bara med avseende på kutan melanom, den första tumören som har sett dess applikation använd, men också för andra neoplasmer, såsom exempelvis bröstet.
Sentinel lymfkörteln är tumörens första bifloder; det betyder att det är absolut den allra första lymfkörteln som tar emot lymfan från det kutana distriktet där tumören härstammar. Det är nästan alltid unikt, men två eller ibland tre kan vara närvarande i samma region eller i olika regioner.
Denna teknik syftar till att se om det finns mikrometastaser i lymfkörteln själv eller det här kan bara ses genom att lokalisera det, ta bort det och göra många avsnitt eller "skivor" av det. Om sentinel lymfkörteln är positiv, det vill säga det har tumörmikrometastaser, troligtvis kommer de andra lymfkörtlarna som följer det att vara, och därför kommer alla av dem att tas bort i ett block; Om det är negativt, oundvikligen, att vara det första, måste alla andra nödvändigtvis vara negativa.
Tekniken används endast om melanom har en diameter som är lika med eller större än 0, 76 millimeter. För mindre diametrar är det säkert att säga att tumören ännu inte har givit någon metastas till lymfkörtlarna.
Initialt består tekniken i att identifiera lymfkörteln genom injektion i dermis vid kanterna av melanom eller dess ärr med kirurgisk excision av ett färgämne märkt med radioaktivt technetium och vid utförande av en instrumentundersökning som kallas lymfoscintigrafi som kommer att identifiera den första lymfknuffen där Det radioaktiva färgämnet distribueras. När en gång identifierats, avlägsnas lymfkörteln själv kirurgiskt och skickas till den anatomiska patologen, som kommer att studera den göra många sektioner och se om i varje av dessa en mikroskopisk tumörmetastas kan förekomma. Om lymfkörteln är positiv för mikrometastas, avlägsnas hela lymfkörtelpaketet kirurgiskt, det vill säga alla lymfkörtlar i närheten av och nedströms sentineln, som kommunicerar med den, av de sentineltavlösa kedjorna. En komplikation av detta är det följdliga ödemet (dermal och subkutan effusion av vätska), vilket är den huvudsakliga bieffekten av sådan borttagning.
