Visual Aura av G.Bertelli

genera

Visuell aura är en uppsättning neurologiska transienta symtom som föregår eller åtföljer speciella former av huvudvärk .

Dessa manifestationer påverkar i detalj visionen och innefattar vanligen: ökad ljuskänslighet (fotofobi), visuell suddning, fosfener (uppfattning om blinkningar och ljusflampar) och scotom (syn på mörka eller färgade fläckar). Den visuella auraen kan associeras med andra reversibla störningar, inklusive illamående, yrsel och stickningar i överdelarna, aptitlöshet, ökad känslighet för ljud och förändringar i humör.

Huvudvärk är generellt migränliknande och förekommer inom en timme eller så från slutet av den visuella auraen, men kan ibland vara samtida .

Även om orsakerna till ursprunget till denna sjukdom ännu inte är helt tydliga kan många faktorer utlösa eller förvärra huvudvärkanfall med visuell aura, till exempel: stress, hormonella obalanser, starka luktar och ljud, klimatförändringar, fysiska aktiviteter för intensiv, dålig hållning och dålig sömnkvalitet.

Diagnosen är klinisk och bygger på en korrekt samling av klinisk historia och fysisk undersökning.

Hos patienter som har sällsynta episoder av visuell aura är behandlingen uteslutande symptomatisk och innebär användning av smärtstillande medel och antiinflammatoriska medel från självmedicinering, såsom ibuprofen och naproxen. Vid återkommande eller särskilt allvarliga attacker indikeras profylaxbehandling, liknande den som används för aurafri huvudvärk.

vad

En VISUAL AURA innebär en serie förändringar i synen (blixtar av ljus, mousserande bilder, stjärnor, zigzaglinjer etc.) som föregår en huvudvärkattack, vanligtvis av en migräntyp. Dessa manifestationer är helt övergående och reversibla.

Former av huvudvärk med visuell aura

Visuell aura är ett vanligt och allmänt intensivt fenomen i MIGRAINE . Dock har liknande synproblem beskrivits i samband med andra typer av primär huvudvärk, såsom CEFALEA TENSIVA och CEFALEA A GRAPPOLO . Den visuella aura påverkar båda ögonen oftare.

MIGRAIN MED AURA

Migrän med aura är en primär huvudvärk (huvudvärk orsakas därför inte av andra sjukdomar). I det här tillståndet kan smärtstillande anfall genom prodromala symptom, det vill säga av känslan att migränen är på väg att börja. Ibland kan dessa manifestationer fortsätta även efter början av huvudvärk.
De störningar som karakteriserar migrän med aura inkluderar känslor av domningar, illamående, aptitlöshet, humörförändringar, ökad känslighet mot ljus eller ljud, visuell oskärpa och skottom. Vanligtvis varar dessa händelser från 5 till 20 minuter (de håller aldrig i mer än en timme). Migrän uppträder vanligtvis inom en timme eller så från slutet av den visuella auraen och kvarstår länge (från 4 timmar till 2-3 dagar i gränsfall).
Migrän aura involverar vanligtvis båda ögonen; De visuella symptomen är kortvariga.
Den genomsnittliga närvaron av migrän hos vuxna befolkningen är cirka 12% (18% hos kvinnor och 6% hos män); Den visuella aura föregår huvudvärkattacker i ungefär en tredjedel av fallen.

Aura typiskt eller utan migrän

Ur klinisk synvinkel erkänns olika varianter av migrän med aura (klassisk form, med akut start, med förlängd aura utan huvudvärk etc.). I den isolerade visuella auraen (eller utan huvudvärk) kan prodromala symptom uppstå utan att följa av en huvudvärkskris. De sällsynta formerna av migrän med aura kännetecknas av speciella neurologiska symptom, såsom förlust av styrka upp till förlamning av en del av kroppen ( hemiplegisk migrän ) eller andra störningar av balans och medvetenhet ( basilärmigrain ).

Oftalmisk MIGRAIN

Oftalmisk migrän är en speciell form av huvudvärk tillsammans med övergående visuella störningar. Vanligtvis påverkar smärtan endast en sida av skallen och uppträder inom en timme efter det att de visuella symtomen började (även med ensidigt engagemang). En episod av oftalmisk migrän varar från några minuter till flera timmar.
Till skillnad från andra former av huvudvärk är den visuella auraen i oftalmisk migrän relaterad till den plötsliga minskningen av blodkärlen som ger ögat och dess strukturer vilket resulterar i en tillfällig minskning av det lokala blodflödet. Bland de faktorer som kan utlösa denna typ av huvudvärk är också felaktiga siktfel (brytningsfel, till exempel myopi, hypermetropi eller astigmatism), asteni (ögonutmattning), patologier som gör syn svår (t.ex. katarakt) och trigeminusnervaluralgi.
Oftalmisk migrän är vanligare hos unga kvinnor (vanligtvis inom 40 år). Dessutom uppstår störningen mer vanligt hos personer som har en personlig eller familjediskriminering för att manifestera migrän med aura.

Varning! I vissa fall kan medicinsk termen " oftalmisk migrän " leda till förvirring. Detta kan faktiskt användas utbytbart för att referera till migrän aura och retinal migrän . I verkligheten är dessa termer inte synonymt, men indikerar olika patologiska förhållanden jämfört med oftalmisk migrän.

MIGRAINE AURA sammanfaller med den typiska aura som föregår eller i vissa fall medföljer en migränhuvudvärk (dvs. migrän med aura ). I allmänhet är auraer mycket olika övergående neurologiska störningar, som kan påverka syn, balans, muskelkoordinering, känslor eller tal. Den visuella varianten representerar den vanligaste typen av aura .
RETINAL MIGRAINE är å andra sidan en ganska sällsynt sjukdom som innebär intensiv smärta som ligger bakom ögonbollarna . Vanligtvis upprepas dessa episoder och varar flera timmar. Retinal migrän förväntas genom visuella störningar (gnistrande blinkningar och mörka punkterade områden) alltid för samma öga och följd av en övergående partiell eller fullständig synförlust. Orsakerna kan hänföras till retinal vasospasm eller till en okular form av migräninfarkt (båda representerar mycket allvarliga patologiska tillstånd). Trots likheterna med de transienta och fullständigt reversibla visuella symtomen som är förknippade med huvudvärk med aura, med vilken det kan förväxlas, kan retinal migrän inducera allvarliga konsekvenser, såsom en permanent monokulär blindhet (inte i båda ögonen). Av denna anledning krävs tidig medicinsk intervention.

Orsaker och riskfaktorer

Korrelationerna mellan visuell aura och huvudvärk är ännu inte fullständigt förstådda. Men på samma sätt som med huvudvärk, verkar det som att detta tillstånd kan bero på en förändring av smärtregleringssystemet och ett onormalt neurologiskt svar på vissa stimuli.

Utlösningen av dessa speciella mekanismer kan inducera olika fenomen, inklusive en plötslig förträngning av hjärnkärlen, med en följdminskning av blodtillförseln i vissa hjärnområden. Den fysiologiska effekten som sålunda bestäms kan motivera utseendet av visuella aura symptom ; Den efterföljande fasen av vasodilation sammanfaller i stället med uppkomsten av den verkliga huvudvärk .

Den visuella auraen är vanligare hos honkön, det kan påverka alla åldersgrupper och verkar vara förknippad med en familjeproposition.

Försvårande och / eller utlösande faktorer

De faktorer som gynnar och utlöser ett migränepisod med visuell aura är många och inkluderar:

dehydrering;
Överdriven värme, vind och klimatvariationer;
Höga höjder;
Ångest, känslomässig spänning, depression, stress eller slack (som händer på helger och på semester);
Överdriven avferent stimuli (t.ex. för intensiv eller blinkande exponering mot solen eller ljuset, röken, starka luktar och ljud etc.);
hypertoni;
hypoglykemi;
Fluktuationer i hormonnivåerna (menstruation, oral preventivmedel och klimakteriet);
För intensiva eller särskilt ansträngande fysiska aktiviteter
Dålig hållning;
Användning av vissa droger (t.ex. vasodilatatorer, p-piller, p-piller, etc.);
Konsumtion av särskilda livsmedel, fastande eller obalanserad kost (t.ex. överflödig natrium eller missbruk av korv, åldrade ostar, nitrit, glutamat, aspartam och choklad);
Missbruk av alkoholhaltiga eller koffeinhaltiga drycker;
Dålig sömnkvalitet eller förändringar i sömn / våtshastighet;
Inflammation av trigeminusnerven;
feber;
Systemiska sjukdomar av olika slag, såsom ateroskleros, systemisk lupus erythematosus eller sicklecellanemi.

De manifestationer som karaktäriserar den visuella auraen kan också gynnas av specifika visuella patologier, såsom:

Felaktiga synfel (myopi, hyperopi eller astigmatism);
Ögonstam (asthenopi);
Okulära sjukdomar som gör syn svårt (som vid katarakt).

Symtom och komplikationer

Symtomen på den visuella auraen förekommer inte på ett akut sätt, men utvecklas gradvis inom minst 5 minuter och försvinna helt inom en timme (i genomsnitt håller de 20-30 minuter och kan i vissa fall fortsätta efter sjukdomsuppkomsten huvudet). Andra gånger finns det bara visuell aura utan huvudvärk.

Migrän aura kan vara associerad med andra manifestationer, såsom domningar, illamående, kräkningar och ökad känslighet mot ljus eller ljud. Visuella symtom inkluderar även blinkar eller gnistrar, mörka fläckar, ljusflampar och blinda fläckar.

Den visuella auraen kan tillfälligt störa vissa aktiviteter, såsom läsning eller körning, men villkoret ska inte betraktas som allvarligt.

Aura: synliga störningar

De symptom som karaktäriserar den visuella auraen är:

Fotofobi (överkänslighet mot ljus);
Bildförvrängning;
Svårighetsfokusering
Mörkning av hälften av det visuella fältet (hemianopsi);
Suddig syn;
Ökad rivning;
Vision av blinda fläckar, mörk eller färgad, fast eller mousserande i det visuella fältet (scotomas);
Uppfattningen av blinkar av ljus eller blixt i frånvaro av ljus;
Delvis förlust av syn eller tillfällig blindhet.

Dessa manifestationer är helt reversibla . Vanligtvis varar den visuella auraen 5 till 20 minuter (episoderna varar aldrig längre än en timme). Huvudvärk som följer eller manifesterar sig samtidigt, fortsätter emellertid längre (från 4 timmar till 2-3 dagar i gränsfall).

Huvudvärk med visuell aura: egenskaper

Huvudvärk som föregås och åtföljs av den visuella auraen framträder inom en timme efter det att den senare startat och har vanligen en pulserande karaktär och med måttlig eller svår intensitet. Under en migränattack kan området där huvudvärk ligger förändras och gradvis öka intensiteten. Uppkomsten involverar vanligtvis den främre eller laterala delen av huvudet ovanför ögat; Senare utvecklas huvudvärk till tråkig smärta och känslan av pulseringen kan bli bilateral eller sprida sig till pannan och templets område.

Huvudvärk med visuell aura kan förvärras under dagliga aktiviteter (t.ex. vandrings- eller klättringssteg) och kan vara förknippat med ett brett spektrum av fokala neurologiska symtom som åtföljer eller följer visuella störningar:

Repulsion för mat, illamående och / eller kräkningar (i särskilt starka kriser);
Överkänslighet eller obehag på grund av lukt (osmofobi) och buller (fonofobi);
yrsel;
Minskad muskelstyrka;
Tippning, domningar och nedsatt känslighet hos en extremitet eller hälften av kroppen (vanligtvis börjar parestesierna i ena handen, sprida sig till armen och kan innebära den ipsilaterala halveringstiden).
Förlust av känslighet i gommen;
Svårighet att uttrycka ord muntligt och artikulera (aphasic typ språkstörningar);
Hindrance i rörelser av en extremitet.

I allmänhet uppträder dessa symtom i följd: först börjar den visuella auraen, då känner sig de sensoriska störningarna och slutligen språkens språk.

diagnos

En noggrann person- och familjehistoria är vanligtvis tillräcklig för att fastställa utseendet på den visuella auraen: läkaren kan diagnostisera förekomsten av en form av huvudvärk i samband med detta fenomen genom att samla in information relaterad till klinisk historia och symtom som rapporterats av patienten. Därför uppmanas personen att beskriva intensiteten och placeringen av smärtan, attackernas frekvens och eventuella störningar som kändes före eller under kriser.

Vissa patologiska tillstånd kan emellertid orsaka liknande störningar, såsom vid allvarliga ögonsjukdomar, epilepsi, stroke och karotiddissektion. I det här fallet, när den visuella auraen är mycket intensiv, svarar inte på vanliga smärtstillande medel eller blir en vanlig sjukdom, det är bra att kontakta din primärvårdspersonal, genomföra en mycket noggrann ögonundersökning och begära ett neurologiskt samråd på ett vårdcenter av huvudvärk.

Ibland kan man, för att utesluta andra villkor som kan efterlikna den visuella auraen, använda sig av djupare diagnostiska undersökningar, såsom datoriserad tomografi (CT), magnetisk resonansbildning och elektroencefalogram (särskilt hos barn). Ytterligare tester kan också innehålla blodprov, röntgenstråle i livmoderhalsen, ekodoppler och ländryggspunktur.

Differentiell diagnos

Innan diagnos av visuell aura är det viktigt att utesluta andra tillstånd som kan uppstå med en mycket liknande klinisk bild (även om fallen är sällsynta), såsom:

Allvarliga ögonproblem
Arteriovenösa missbildningar;
epilepsi;
Konsekvenser av stroke eller huvudkada;
Carotid-dissektion;
Optisk neurit.

terapi

Att hantera tillräckligt med den visuella aura huvudvärk bidrar till att minska frekvensen av attacker och begränsar de därtill hörande obehagarna.

Det första steget som ska genomföras för att hantera och förebygga episoder består i att minska eller, om möjligt, eliminera triggarna, genomföra vissa livsstilsförändringar (t.ex. vanor relaterade till sömn eller diet). Om kontrollen av dessa stimuli är ineffektiv är det möjligt att tillgripa läkemedelsbehandling .

Under alla omständigheter måste det mest lämpliga synsättet på den visuella aura alltid ta hänsyn till de individuella indikationer som läkaren fastställt, formulerad i förhållande till sjukdomsutsträckningens omfattning, symtom och personliga behov hos patienten.

Symtomatisk behandling

Hos patienter som upplever några episoder av huvudvärk med en visuell aura under ett år, syftar den farmakologiska behandlingen till att lindra smärta och snabbt kontrollera de därmed sammanhängande symtomen.

Bland de droger som används mest vid symptomatisk behandling är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ( NSAID, som aspirin eller ibuprofen) och triptaner (vasokonstriktoraktiva ingredienser).

Förebyggande behandling

I vissa fall är det användbart att använda en profylaktisk eller förebyggande läkemedelsbehandling mot huvudvärk med aura.

När sjukdomen ofta uppstår (minst 5 anfall per månad) eller symtomen är mycket allvarliga, kan en neurolog som specialiserar sig på behandling av huvudvärk indikera en profylaktisk terapi som syftar till att minska attackernas frekvens och svårighetsgrad. Denna typ av läkemedelsbehandling innebär att man tar regelbunden medicinering, ofta på daglig basis.

De viktigaste klasserna av läkemedel är:

Betablockerare och kalciumkanalblockerare : modulera blodkärlens ton och reglera mekanismerna i smärta;
Tricykliska antidepressiva medel : såsom amitriptylin eller nortriptylin, de verkar huvudsakligen på serotoninreceptorer;
Antikonvulsiva medel : som divalproexnatrium och topiramat, de verkar på smärtgränsen och på cerebral hyper-excitabilitet.

Läkaren kommer att välja om man ska ordinera dem baserat på frekvensen av de visuella aura-attackerna eller på patientens ålder. Följande anvisningar bidrar till att möta problemet på bästa möjliga sätt.

Andra användbara ingrepp

En användbar strategi för att motverka den visuella auraen och relaterade sjukdomar är att använda glasögon för att korrigera eventuella synfel eller förhindra överdriven ögonmattning.

Ett annat effektivt ingripande består i att agera på alla som kan vara miljöfaktorer. När det gäller huvudvärk med visuell aura orsakad av stress, är det till exempel möjligt att tillgripa naturläkemedel, såsom intag av valerian, kamille och citronbalsam-infusioner med lugnande verkan, liksom övning av yoga.

förebyggande

Vissa kostförändringsåtgärder kan bidra till att lindra symtomen på visuell aura och mer generellt av migrän.

Dessa inkluderar:

Undvik faktorer som kan främja uppkomsten av huvudvärk, såsom cigarettrök, dåligt ventilerade områden, alkoholkonsumtion, överdriven värme och exponering för starkt ljud.
Begränsa konsumtionen av livsmedel som kan innehålla mononatriumglutamat, nitrit och laktos som är inblandade i början av huvudvärkattacker: mejeriprodukter, åldrade ostar, kinesisk mat, ägg, choklad, citrusfrukter, tomater, etc .;
Ha regelbundna kontroller med en betrodd ögonläkare för att förhindra bristen på medvetenhet om en given sjukdom (t.ex. myopi, astigmatism, hyperopi, etc.) från att förvärra en visuell aura eller förbereda sig för någon annan typ av problem.