Av Dr Stefano Casali
synkope
Ordet etymologi kommer från den grekiska "syn koptein" som betyder att bryta, avbryta, skära. Ur klinisk synvinkel är det uttryck för en förändring av hjärnfunktioner, allmänt på grund av en minskning av cerebralt blodflöde eller en elektrisk eller metabolisk dysfunktion som kan vara uttryck för olika patologier, från en godartad och obetydlig episod till plötslig död.
Pre-synkope eller lipotimia är snarare en mindre grad av samma sjukdom som kännetecknas av en känsla av begynnande svimning, svaghet (asteni), kall svettning, en känsla av illamående, men utan fullständig förlust av medvetandet och utan att falla till marken. Synkope är en ganska frekvent händelse hos unga personer (cirka 5% av sjukhusintag och 3% av de fall som besöks i ett akutrum).
En syncopal episod kan uppstå oftare:
hos unga ämnen (upp till 40-45% i vissa fall) där det ofta isoleras och har god benägenhet;
hos äldre personer, där det lättare kan dölja viktiga sjukdomar och få allvarligare konsekvenser.
Förlusten av medvetandet är ett uttryck för en förändring i hjärnans funktion, som kan bero på olika orsaker:
en plötslig minskning eller avbrott av blodtillförseln till hjärnan;
en störning i neurons elektriska funktion
en metabolisk störning. Neuroner är mycket känsliga för bristen på energisubstrat, särskilt en minskning av blodglukos = hypoglykemi.
I förhållande till de främsta orsakerna och grundmekanismen skiljer vi tre synkrongrupper:
icke-kardiovaskulär, på grund av andra orsaker (neurogena, metaboliska ...);
kardiovaskulär, på grund av en akut minskning eller avbrott av blodtillförseln till hjärnan;
neuromediat, på grund av vasomotorisk instabilitet medierad av nervreflexer.
De kan också klassificeras som:
Obestämda synkoper: Synkopier som i slutet av alla möjliga undersökningar med de medel som nu finns tillgängliga inte finner någon motivering, de är mycket små i antal.
Kardiovaskulärt synkope: på grund av nervsystemet (neurogen synkopi), t.ex. generaliserad epileptisk attack (krig av stor ondska). I det här fallet faller ämnet snabbt till marken i gripet av konvulsioner, och får ofta skador på trauma och bett i tungan. Återställandet av medvetandet är långsamt och ofta förefaller ämnet somna. En mycket liknande typ av synkope kan också orsakas av en migranskris eller en övergående ischemisk attack (TIA). Eller efter en plötslig minskning av blodflödet som ligger i ett begränsat område i hjärnan (mikroembolism, blodkärlspasm) som varar från flera minuter till timmar (oftare hos äldre med åderförkalkning av cerebrala kärl eller arteriell hypertoni).
Kardiovaskulära synkoper: De är ganska frekventa och beror på en plötslig avbrott eller minskning av det generaliserade cerebral flödet (det vill säga den involverar hela hjärnan), vilket leder till en minskning av hjärtutgången som kan orsakas av olika sjukdomar och mekanismer i sin tur uppdelad i två huvudgrupper:
- obstruktion av blodflöde i hjärtat eller större kärl (aorta, lungartären etc.) som förekommer hos vissa ventrikulära sjukdomar (stenos av aortaklappen eller mitralventilen) i hypertrofiska kardiomyopatier där hjärtmuskeln (särskilt vänster ventrikel) är mycket hypertrofisk och stel och fyller med svårigheter. Synkope i dessa fall uppstår under träning:
- "enkel synkope";
- en hjärtarytmi
Hjärtproduktionen är produkten av strokevolymen (mängd blod som utvisas vid varje sammandragning av vänster ventrikel) för hjärtfrekvens. Arytmier som orsakar en plötslig ökning av hjärtfrekvensen ( takyarytmier ) förkortar längden av diastolen, följaktligen fyllningen av hjärtat. Detta kan minska strokevolymen och följaktligen hjärtutmatning, vilket orsakar föresynkopiering eller synkope. I det här fallet kan ämnet signalera det faktum att kunskapsförlusten föregicks av en stark palpitation eller en plötslig acceleration av takten. En drastisk minskning av hjärtproduktionen kan istället ske i de fall av arytmi där hjärtfrekvensen faller under normal hjärtfrekvens ( bradyarytmi ). Detta händer i förändringar av det atrio-ventrikulära ledningssystemet och kan nå upp till den elektriska asystolen (hjärtstoppet). I den utbildade idrottaren finns fysiologisk vagotoni = godartad arytmi som försvinner när individen slutar träna och inte åtföljs av symtom. I vissa ämnen upphör dock inte vagotonia med dislokation och tenderar att förvärras över tiden = icke-fysiologisk vagotoni.
