genera
Doelfus livmodern är en medfödd anomali av livmodern.
Liksom bicorne livmodern och livmoderns septum ingår den i listan över anomalier av Müllerian kanaler, patologier med okända orsaker som härrör från ett utvecklingsfel under embryonal livstid.
Figur: skildring av en doelfo livmoder.
Från webbplatsen: mulleriananomalies.blogspot.it
Närvaron av den delfila livmodern orsakar ofta obehagliga konsekvenser under en graviditet.
För en korrekt diagnos är bäckenprovet inte tillräckligt. Faktum är att instrumentala bedömningar behövs.
Om kvinnor med en delferisk livmoder inte upplever någon störning som är förknippad med abnormiteten, bör de inte genomgå någon behandling. Annars anser läkare möjligheten till kirurgisk ingrepp.
Kort hänvisning till livmodern
Ojämn och ihålig, livmodern är det kvinnliga könsorganet som tjänar till att ta emot den befruktade äggcellen (det vill säga det framtida fostret) och för att garantera den korrekta utvecklingen under graviditeten under 9 månader.
Figur: bild av en normal livmoder. Enligt de mest exakta beskrivningarna presenterar livmodern två andra områden, förutom livmoderns liv och livmoderhalsen: de är livmoderns isthmus och livmoderns fundus (eller bas). Livmoderns isthmus är den smalning som delar kroppen och livmoderhalsen. Fundus (eller basen av livmodern) är den övre delen av kroppen, belägen ovanför den imaginära linjen som förbinder de två äggledarna. Den är rundad i form och sticker framåt.
Det ligger i det lilla bäckenet, exakt mellan blåsan (främre), rektum (bakre), tarmslingor (överlägsen) och vagina (inferiorly).
Under livstiden ändras livmodern sin form. Om upp till prepubertalets ålder det har ett långsträckt utseende som liknar ett handskfinger ser det ut som en inverterad (eller upp och ner) päron, medan den i postmenopausala fasen gradvis minskar volymen och krossas.
Från en makroskopisk synpunkt delar läkare livmodern i två distinkta huvudområden: en större och större del, kallad livmoderkroppen (eller livmoderkroppen ) och en smalare del, kallad livmoderhalsen (eller livmoderhalsen ). Livmoderhalsen sträcker sig i minsta grad inuti slidan: det är den så kallade "tench snout".
| Tabell. Mått och vikt av livmodern i en vuxen kvinna. | |
| Genomsnittlig längd | 7-8 centimeter |
Tvärgående diameter | 4-5 centimeter |
Antero-bakre diameter | 4 centimeter |
vikt | 60-70 gram |
Vad är didelfo livmodern?
Didelfus livmodern eller dubbel livmoder är en möjlig uterus missbildning, kännetecknad av närvaron av två distinkta livmoder kroppar, två separata cervices och ofta också två vaginas.
Trots närvaron av två livmoderhalsar är äggledarna emellertid två, en för varje kropp.
Didelfus livmodern är en medfödd anomali, det vill säga från och med födseln.
orsaker
Trots det stora antalet undersökningar som utförts har läkare och forskare ännu inte kunnat identifiera orsakerna till den didfiska livmodern.
Men de lyckades förstå vad den grundläggande patofysiologiska mekanismen är.
patofysiologi
Enligt olika studier som utförs på ämnet härrör delfus livmoder från den felaktiga utvecklingen av de två paramesonephriska kanalerna under embryogenesen (bekräftar att livmoderdelfel är ett medfödd tillstånd).
De paramesonephriska kanalerna, eller kanalerna i Müller, är små könsorgan, närvarande i embryot, som med stimulering av östrogen ger upphov till livmodern, äggledarna och slidan.
Med andra ord är de paramesonephric kanalerna de embryonala strukturerna från vilka några av de främsta kvinnliga genitala organen är födda.
När det gäller didelfus livmoder, av de anledningar som ännu inte är kända, är den embryonala utvecklingsprocessen som Müller-kanalerna står inför inte framgångsrik. detta har i allmänhet tre effekter:
- Bildandet av två separata livmoderkroppar
- Bildandet av två distinkta livmoderhalsen
- Generationen av två vaginas (jämfört med de två tidigare effekterna, sker det inte alltid).
Med tanke på Mullers forskare involverar läkare och experter den delfila livmodern bland de så kallade " Müllerian duct anomalies ". För att vara exakt representerar dubbel livmoder klass III Mullerian anomali.
Även i det manliga embryot finns de paramesonephriska kanalerna, men dessa återkallas runt den 11: e veckan av utveckling, eftersom de inte genomgår samma östrogena stimulanser som uppträder i det kvinnliga embryot.
OBS: Läsare som är delaktiga i Mülleriankanalanomalierna påminner också om livmodergeneresis (klass I), unicornus uterus (klass II), bicornor uterus (klass IV), septum uterus (klass V), den välvda livmodern (klass VI) och den T-formade livmodern (klass VII).
Epidemiology
Didelfus livmodern representerar cirka 8% av Mülleriankanalanomalierna och är ett ganska sällsynt tillstånd. Faktum är att det enligt vissa statistiska studier skulle påverka en kvinna varje 2000-3000 eller så.
Observera: det är troligt att didelfus livmoder är underdiagnostiserad. Därför är de numeriska uppgifterna om dess frekvens i den kvinnliga befolkningen inte säkra.
Sintom och konsekvenser
Att lära sig mer: Symptom Uterus Didelfo
I allmänhet producerar didelfus livmoder inte några speciella symptom hos kvinnor som bär bärare av det (till den punkt som många ens är omedvetna om att vara så).
Däremot orsakar dess närvaro ofta problem vid graviditetstiden.
Dessa problem inkluderar:
- Spontan abort (eller ofrivilligt avslutande av graviditeten) . Enligt vissa statistiska uppskattningar är det en händelse som drabbar ungefär en tredjedel av kvinnorna med en doelfo livmoder.
- Förlossningsfödsel (eller för tidig födsel) . Läkare talar om för tidig födsel när födelsen äger rum minst tre veckor före den fyrtio och sista veckan av graviditeten.
De negativa effekter som en föderlig födelse kan ha på det ofödda barnet beror på hur lång tid före födseln sker. Med andra ord ju ju mer för tidigt födseln är, desto allvarligare är de hälsoförhållanden där barnet föds, när mamman föder det. Detta är helt klart, eftersom vistelsen i livmodern tjänar fostret att utvecklas ordentligt.
Beroende på det ögonblick då det uppstår, kan en för tidig födelse definieras som: sen, om den inträffar mellan 34: e och 37: e veckan av dräktighet; svår, om det inträffar mellan 25 och 33: e veckan av graviditeten extrem, om barnet är född före 25: e.
Enligt vissa statistiska studier slutar mer än hälften av graviditeterna som utförs av kvinnor med en doelfus livmoder med en föderlig födelse.
Ur patofysiologisk synvinkel är bristen på adekvat tillväxtutrymme orsaken till fostrets tidiga födelse. Faktum är att två distinkta livmoderkroppar är otillräckliga med kapacitet att vara värd för ett utvecklande barn.
- Fostrets dåliga position . Några statistiska undersökningar rapporterar att fostret tar fel position hos drygt 40% av gravida kvinnor, bärare av didelfus livmoder.
De vanligaste felaktiga positionerna är två: breech och cross (eller cross)
Ett barn befinner sig i en breech-position när han presenterar fötterna istället för huvudet mot utgången; medan den ligger i en sidled när den vetter mot en av de två axlarna mot utgången.
När den outvecklade DIDELFO är symtomatisk
I dessa situationer består manifestationerna av dysmenorré (svår menstruationssmärta) och dyspareuni (smärta i skeden eller bäcken, under samlag).
FÖRENINGAR
Från observation av många kliniska fall har läkare och gynekologer dragit slutsatsen att didelfus livmoder ofta är associerad med vissa speciella patologiska tillstånd, inklusive:
- Renalgenesen . Det är den medicinska termen som indikerar bristen på en (ensidig) eller båda (bilaterala) njurar hos nyfödda.
- Tvärgående vaginalt septum . Det är en vägg inuti slidan, som blockerar sin passage helt eller delvis. Dess närvaro involverar dyspareunia, ytterligare svårigheter vid arbete och kryptomorré.
Cryptomenorrhea är retentionen av menstruationsblodet (därför kommer blodet inte ut som vid normal menstruation), på grund av medfödda hinder i skeden.
- Några skelettfel . Dessa störningar är dock mycket sällsynta.
Komplikationer av didelfus livmodern
- infertilitet
- endometrios
- Unilateral haematocolus
- Unilateral hydrocolpo
diagnos
Läkare kan identifiera förekomsten av en didelfus livmoder genom olika diagnostiska tester, inklusive en sonohysterografi (eller hysterosonografi ), en kärnmagnetisk resonans, en hysterosalpografi och en hysterosonosalpingografi .
sonohysterography
Sono-hysterografi är en gynekologisk ultraljud som tjänar till att visualisera livmoderhålan inifrån; denna undersökning är mycket användbar för att identifiera livmodermissbildningar, endometrialförtjockning, polyper och fibroider.
Liksom varje ultraljud involverar det användningen av en ultraljudssonde, som doktorn leder in i livmodern genom vagina (transvaginal väg).
Före denna operation måste livmoderns inre kavitet sträckas (dvs förstorad). För att göra detta injicerar läkaren (uppenbarligen i livmodern) en speciell steril fysiologisk lösning.
KERNMAGNETISK RESONANS
Kärnmagnetisk resonans (NMR) är ett smärtfritt diagnostiskt test som möjliggör visualisering av människokroppens inre strukturer utan användning av skadlig joniserande strålning (röntgenstrålar).
hysterosalpingografi
Hysterosalpografi är ett diagnostiskt förfarande av den radiografiska typen, vilket innebär att patienten exponeras för en (minsta) röntgendos. Genom utförandet kan läkaren utvärdera den morfologiska aspekten av livmoderhålan och äggledarna.
För visualisering av de berörda områdena behövs en särskild kontrastvätska, ogenomskinlig för röntgenstrålar, vilken en operatör (eller läkaren själv) injicerar specifikt i livmoderhalsen.
Hysterosalpografi är en undersökning som gynekologer ordinerar för kvinnor med misstänkt fertilitetsproblem, därför är dess realisering mindre frekvent än de två tidigare undersökningarna.
Det är en av de minst invasiva tentamen, eftersom röntgenstrålning är joniserande strålningsskadlig hälsa.
Hysterosonograms
Hysterosonosalpografi har samma syften som hysterosalpografi, men det är en ultraljudsundersökning, precis som sonohysterografi (med vilken den delar några procedursteg).
Det är inte invasivt, eftersom det innebär att patienten utsätts för ultraljud som inte är hälsofarliga.
Dess utförande är vanligare bland kvinnor med misstänkt fertilitetsproblem.
UTERO DIDELFO OCH PELVICO-EXAMINATION
Om en bäckprov avslöjar närvaron av en dubbel vagina och en dubbel livmoderhals, kan gynekologen misstänka en didelfus livmoder. För att fastställa sin faktiska närvaro behöver den dock mer specifika instrumentkontroller, såsom de som beskrivits ovan.
Dessutom involverar inte alla fall av didelfus livmoder närvaron av en dubbel vagina eller en dubbel livmoderhals.
behandling
Om didelfus livmoder är asymptomatisk och inte hindrar möjligheten att ha barn, lockar läkare inte någon särskild behandling.
Om den istället är ansvarig för en viss symtomatologi eller har orsakat problem vid flera tidigare graviditeter, kan de överväga hypotesen för en kirurgisk behandling. Det planerade ingreppet består faktiskt i fackföreningen av de två uterierna.
Om en transversal vaginal septum var närvarande skulle dessutom den senare också elimineras.
Behandling i förekomst av en förhistorisk historia
När patienter med en delferisk livmoder har en tidigare förlossningshistoria, kan läkare välja några lösningar som syftar till att minska risken för en tidig födsel.
En av dessa lösningar är livmoderhalscirkel, en kirurgisk operation under vilken operationsoperatören på nivånivå tillämpar en remsa av syntetvävnad, som tjänar till att stärka livmoderhalsen och öka kontinensen.
CESAREO CUTTING
De flesta gravida kvinnor med en didelfus livmoder måste genomgå en kejsarsnitt, oavsett om graviditeten slutar eller ej.
prognos
Enligt experter är bara 40% av graviditeterna som utförs av kvinnor med en doelfus livmoder framgångsrik, det vill säga de slutar med ett hälsosamt och levande barns födelse.
