intussusception

genera

Intussusception är fenomenet genom vilket en del av tarmarna glider in i en annan del av den omedelbart intilliggande tarmkanalen.

Intussusception är ett allvarligt medicinskt tillstånd som kräver snabb behandling om det värsta ska undvikas (intestinalt blockering följt av tarmperforering).

Förekomsten av intussusception är vanligare hos unga individer än hos vuxna personer. Hos unga är dess orsaker ofta okända; hos vuxna är å andra sidan dess utlösande faktorer alltid tydliga identifierbara och består av tillstånd såsom tarmpolyper, tarmadhesioner, Crohns sjukdom och tarmtumörer.

De typiska symtomen på intussusception är: buksmärtor, illamående, kräkningar, blandade avföring med blod och slem, feber, diarré och letargi.

Vad är intussusception?

Intussusception är ett allvarligt sjukdomstillstånd, kännetecknat av invagination (eller prolapse) av en del av tarmarna i en intilliggande tarmdel (detta är vanligen en del belägen nedströms).

För att bättre förstå fenomenet intussusception, tänk på de teleskop som en gång användes för navigering och deras mekanism för förlängning och förkortning, baserat på en komposition med segment av ökande diameter som glider inuti den andra.

I intussusceptionen händer samma sak vid förkortningen av dessa teleskop: under förkortningen av dessa instrument sätts de mindre segmenten in i de större segmenten på ett sätt som mycket liknar hur, under intussusceptionen, en del av tarmarna (i medicinskt jargong sägs det att det "prolapses") inuti en del av närliggande tarmarna.

Vilken del av tarmen träffas oftast?

Intussusception kan förekomma i någon del av tarmen.

Det är emellertid ett faktum att det har en förkärlek för tunntarmen och speciellt för delen omedelbart före tjocktarmen, dvs ileum .

Återstår alltid på tunntarmen, en annan sträcka av den senare som är utsatt för intussusception är den så kallade fastan .

Varför är det känt?

Intussusception är ett fenomen som beror på att den är den främsta orsaken till intestinalt blockering (eller tarmobstruktion ) hos barn från 6 månader till 3 år.

Epidemiology

Ett sällsynt fenomen i allmänhet påverkar intussusception oftast ämnen av mycket ung ålder, nämligen spädbarn och barn.

Enligt några studier skulle hans favoritoffer vara under 2 års ålder: hos dessa individer börjar sannolikheten för intussusception att bli konkret strax före den 4: e / 5: e månadens liv, når sin topp på 9 Livsmånad och avtar gradvis med ankomsten av den 18: e månadens liv.

Hos vuxna individer är fenomenet intussusception ganska sällsynt.

Namnets ursprung

Termen intussusception härstammar från föreningen av två latinska ord, som är: intus och suscipere . Ordet " intus " betyder "inuti", medan ordet " suscipere " betyder "att välkomna".

Därför är den bokstavliga betydelsen av intussusception "att acceptera inom".

orsaker

Förekomsten av intussusception på unga och mycket unga ämnen beror i 90% av fallen på okända eller oidentifierbara orsaker och, endast under de återstående 10% av omständigheterna, orsaker som lätt kan identifieras och definieras. Bland de senare ingår de:

Meckel divertikulum . Det är en medfödd anatomisk defekt i tunntarmen;
Tarmpolyper ;
Tarmdubbling . Det är en sällsynt medfödd missbildning av mag-tarmkanalen, kännetecknad av den onormala närvaron, i allmänhet i tunntarmen, av en eller flera cyster;
Hyperplasi på Peyers plattor .

Hos vuxna är situationen väldigt annorlunda och intussusception är alltid kopplad till mycket exakta och igenkännliga orsaker. Mer specifikt kan fenomenet vuxen intussusception vara resultatet av medicinska tillstånd - inklusive Crohns sjukdom, tarmpolyper, bukhäftningar i tarmarna och tarmtumörer - eller av kirurgiska ingrepp - enligt Exempel på gastric bypass och alla kirurgiska ingrepp som har som syfte tarmarna.

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna för intussusception är:

Den unga och mycket unga åldern;
Medlemskap i den manliga kön;
Förekomsten av medfödda missbildningar av tarmarna;
En tidigare historia av intussusception;
En familjehistoria av intussusception.

Symtom, tecken och komplikationer

Intussusception hos unga och mycket unga

Hos spädbarn och småbarn kan intussusception vara ansvarig för:

Buksmärtor;
Avföring blandat med blod och slem ("feces i vinbär");
kräkningar;
Buksvullnad;
Slöhet och sömnighet;
diarré;
Fever.

Inte alla patienter av ung och mycket ung ålder uppenbarar helt ovanstående symtomatologi: i vissa fall har avföringarna ett normalt utseende och uppvisar ingen bukhöjning; i andra fall (särskilt bland äldre barn) är endast buksmärtor närvarande; i andra fall, slutligen är intussusceptionen ansvarig för symtom så lite märkbar att den passeras nästan obemärkt av patienten själv.

HUR SKRÄDDAR DU KVINNORNA FÖR INFANTER?

Mycket små barn kan inte kommunicera förekomsten av buklidande - som vuxna är kapabla - men de klarar sig att förstå sig genom att gråta och gråta sina knän till bröstet (den här rörelsen är för dem, anledning till smärtlindring).

Hur uppträder den överdådiga nerverna i nyfödda och barn?

Hos nyfödda och mycket små barn med intussusception kommer buksmärtor och går, det vill säga det är intermittent.

Ursprungligen leder denna intermittens till smärtsamma kriser var 15-20 minuter; över tiden förvärras det och patienterna upplever smärta oftare och under längre perioder.

Symptom på intussusception av den vuxna individen

Hos vuxna är de vanligaste symptomen och tecken på intussusception:

Buksmärtor som kommer och går
illamående;
Kräkningar.

Det bör påpekas att det ofta är svårt att känna igen intussusception hos vuxna patienter, eftersom det härrör från patologiska tillstånd som med andra mer intensiva symptom täcker dess närvaro.

När ska jag gå till doktorn?

Förekomsten av intussusception kräver att läkaren omedelbart ingriper. Därför är det vid de första symptomen och misstänkta tecken bra att vända sig till de ansvariga och att gå till närmaste sjukhuscenter.

Det påminner om att hos barn, det typiska beteendet som uttrycker närvaron av buksmärtor gråter och tendensen att krulla knäna till bröstkorgen (för att finna lättnad).

komplikationer

Förekomsten av intussusception kan hindra tarmkanalen (intestinalt blockering eller intestinalt obstruktion ), med därmed negativa konsekvenser för blodkällans kvalitet till det involverade tarmsystemet.

I avsaknad av adekvata behandlingar för intestinalt blockering kan dålig blodtillförsel försämras till den punkt som involverad tarmkanal dör på grund av brist på tillräcklig syrebildning av de beståndsdelar som ingår.

Död av en del av tarmen kan genomgå intestinal perforation, som, som ansvarar för bakteriens passage och matsmältningsjuice i bukhinnan, har stor sannolikhet för att orsaka peritonit (dvs. inflammation i bukhinnan).

Peritonitepisoder är medicinska nödsituationer, så de kräver omedelbar behandling.

Symtom och effekter av peritonit

De typiska symptomen och tecken på en peritonit är:

Stark buksmärta;
Buködem;
Fever.

Allvarlig och obehandlad peritonit kan leda den drabbade patienten till ett tillstånd av septisk chock, vars karakteristiska egenskaper hos yngre patienter är:

Kall hud och pallor;
Puls svag men snabb;
Onormal andning (antingen för långsam eller för snabb);
Ångest och agitation;
Svaghet.

diagnos

I allmänhet kräver diagnosen intussusception en noggrann fysisk undersökning, en noggrann anamnese, en radiologisk undersökning av buken (röntgenbilder, ultraljud och / eller CT-skanningar) och slutligen utförandet av en bariumsulfatema (eller barium enema).

Radiologiska undersökningar och bariumendema tjänar till att bekräfta eller inte vad som framkom av den fysiska undersökningen och från anamnesen, och för att tydligt avgränsa egenskaper och orsaker till intussusceptionen.

Nyfikenhet: hos barn, ultraljud eller abdominal CT-skanning?

I allmänhet när patienten med misstänkt intussusception är ett litet barn är den mest lämpliga radiologiska undersökningen buk ultraljud.

Faktum är att abdominal CT-skanningar är mer lämpliga för vuxna patienter.

terapi

Intussusception terapi kräver alltid, först och främst sjukhusvård av patienten, för att stabilisera hälsoförhållandena hos den senare.

Därför är efterföljande behandlingar som används av läkare beroende av patientens ålder.

Behandling av intussusception hos den unga patienten

Om patienten är nyfödd eller barn består den första linjebehandlingen av ovannämnda bariumema ; sistnämnda är i själva verket inte bara en diagnostisk praxis utan också en terapeutisk.

Enligt tillförlitliga uppskattningar är bariumemnen effektiv mot intussusception hos unga och mycket unga i mer än 80% av fallen, så mycket att det behöver upprepas 24 timmar senare, eftersom det inte har lett till de önskade resultaten i en små 5-10% av fallen.

I de olyckliga (men lyckligtvis sällsynta) omständigheterna där bariumbenkanen misslyckas - även om den upprepas en andra gång - består den alternativa behandlingen av kirurgisk operation av öppningen av buken och manuell upplösning av intussusceptionen.

Behandling av intussusception hos den vuxna patienten

Om patienten är en vuxen, består förstahandsbehandlingen av en kirurgisk operation för att rätta intussusceptionen och andra problem som den senare kan ha orsakat.

Till exempel, om intussusceptionen har degenererat till ett tarmproblem, kan kirurgisk operation också involvera avlägsnande av en del av tarmen, med efterföljande fackförening av de två resulterande tarmstubbarna.

Vad är sjukhusvistelse?

I allmänhet innefattar sjukhusvård som läkare utför i samband med intussusception följande:

Installation av en intravenös linje på patientens arm, för att tillföra den senare med vätskor och korrigera möjliga tillstånd av uttorkning och / eller elektrolytubalans;
Installation av ett nasogastriskt rör . Denna operation innefattar införandet av ett långt rör (vilket är det nasogastriska röret) i patientens näsa och dess placering i magen.
I närvaro av intussusception (speciellt när den är förknippad med intestinalt blockering) tjänar det nasogastriska röret att tömma magsäcken av vätskor, gaser, vätskor och andra ämnen för att dekomprimera tarmarna och favorera spontan avblåsning.