Vad är Tracoma?
Trachom är en infektionssjukdom i bindehinnan och hornhinnan som orsakas av en bakterie: Chlamydia trachomatis . Detta patologiska tillstånd har många kliniska manifestationer som härrör från aktiv eller tidigare infektion.
Trakom är en endemisk spridningssjukdom, men det påverkar särskilt befolkningen i utvecklingsländer (t.ex. Nordafrika och Indien). Det överförs huvudsakligen genom kontakt med tåransekretioner och infekterade händer, förorenade kläder och insekter. Det infektiösa medlet kan också överföras genom fekal kontaminering (det är endemiskt där hygienregler är knappa). Det trakomala kliniska syndromet kan effektivt begränsas av spridningen av antibiotikabehandling.
orsaker
Trachominfektion orsakas av överföring av Chlamydia trachomatis (genus Chlamidia), en gramnegativ bakterie, som också kan orsaka infektion genom sexuell överföring (se artikeln om klamydia). Miljömässiga riskfaktorer är vattenbrist, flugor, dåliga hygienförhållanden och överbeläggning i bostäder. De populationer som är markerade med fattigdom har större risk för sjukdomsutbredningen.
Trakom sprider sig genom interpersonell kontakt med sekret från ögon, näsa eller halsen hos en smittad person. Infektionens överföring kan också ske genom direktkontakt med förorenade föremål (t.ex. kläder, handdukar etc.). I utvecklingsländer fungerar flugor och gnats som en vektor för överföring av smittämnet (de matar på ögonsekretioner).
Chlamydia trachomatis för kort
- Fysiologi / struktur: Förplikta intracellulära parasiter i permissiva celler (epitelceller i ögat). Cellväggen liknar Gram-, detekterbar med Giemsa-färgning. De har både DNA och RNA och prokaryota ribosomer.
- Chlamydia trachomatis är känslig för antibiotika.
- Stället för den primära infektionen är lokal (den är inte sekundär till könsinfektion): det är huvudsakligen konjunktiva och det finns ingen systemisk inblandning.
Långvarig exponering för infektion under spädbarn och tidig vuxen ålder är nödvändig för att sekundära komplikationer relaterade till trakom uppkommer: En enda episode av akut konjunktivit orsakad av Chlamydia trachomatis anses inte som ett hot mot syn.
patogenes
Efter infektion med Chlamydia trachomatis komprimeras en uppsättning leukocyter, polymorfonukleära celler och makrofager för att bilda folliklar under konjunktivalytan. Förekomsten av ärr i konjunktiva kan orsaka en rotation av cilia ( entropion ), som står inför hornhinnan, vilket orsakar nötning ( trichiasis ). Därefter kan kontexten av hornhinnan (vascularization, följt av infiltration) orsaka partiell eller fullständig blindhet. Förändringar i tårflödet är också vanliga vid denna bakterieinfektion.
Riskfaktorer
De faktorer som ökar risken för att drabbas av trakom är:
- Fattigdom . Iltracoma är en vanlig sjukdom, främst i de extremt fattiga befolkningarna i utvecklingsländerna. Gemenskaperna hos människor som lever i nära kontakt (överbelastningsförhållanden) är mer mottagliga för överföring av infektion.
- Dålig hygien . Dåliga hygienförhållanden och brist på hygien, såsom orena händer och ansikte, bidrar till att sprida sjukdomen. Dessutom har populationer som inte har tillgång till sanitära anläggningar en högre förekomst av sjukdomen.
- Ålder. I områden där sjukdomen är aktiv är det vanligare hos barn. Det mest drabbade åldersintervallet är fyra till sex år.
- Sex . Kvinnor kontraherar sjukdomen med högre ränta än män.
komplikationer
En episod av Chlamydia trachomatis infektion kan enkelt behandlas med en tidig diagnos och användningen av antibiotika. Upprepade infektioner kan dock leda till komplikationer, inklusive:
- ärr hos det inre ögonlocket
- ögonlocket deformitet
- vikning inåt i ögonlocket (entropion)
- ingrown eyelashes
- hornhinnörr
- partiell eller total blindhet
Behandlingar och botemedel
Alternativen för behandling av trakom beror på sjukdomen. Vid sporadiska akuta infektioner (tidiga stadier av patologin) är systemisk behandling med bredspektrum antibiotika tillräcklig för att eliminera infektionen. Tidigt ingripande är användbart, eftersom återfallshastigheten är högre i mer avancerade stadier av sjukdomen.
Antibiotikabehandling
Behandling med antibiotika innefattar topisk applicering av en oftalmisk salva baserad på doxycyklin (1% tetracyklin, två gånger dagligen i sex veckor) eller systemisk administrering av oralt azitromycin (Zithromax).
Även om azitromycin verkar vara att föredra och mer effektivt än tetracyklin (en oral oral dos är tillräcklig) är det också den dyraste terapin. I fattiga samhällen beror valet av det läkemedel som ska användas ofta av vilken som är tillgänglig (vanligtvis azitromycin ingår i det internationellt organiserade donationsprogrammet). Som ett alternativ till de tidigare beskrivna antibiotika som är valbara, kan erytromycin eller sulfonamider också administreras.
Riktlinjerna från Världshälsoorganisationen (WHO) rekommenderar att antibiotika distribueras för en hel gemenskap när mer än 10% av barnen som är närvarande i det har påverkats av trakom för att behandla de som utsätts för smittämnet och minska sjukdomsutbredningen.
kirurgi
Kirurgisk behandling är reserverad för mer avancerade stadier av sjukdomen. Behandling av de avancerade stadierna av trakom, inklusive deformitet och smärta i ögonlocken, kan kräva operation, utförd på poliklinisk basis. Förfarandet begränsar progressionen av hornhinnörrbildning och kan bidra till att förhindra ytterligare synförlust. Denna procedur minskar ofta kraften för återkommande sjukdom. Om hornhinnan är allvarligt komprometterad är hornhinnetransplantation ett alternativ som ger lite hopp. Ofta är resultaten dock inte bra.
Kirurgisk behandling av trichiasis bör övervägas under något av följande villkor:
- Närvaron av ögonfransar vänd inåt som leder till hornhinnans nötning.
- bevis på hornhinneskador från tidigare existerande trichiasis;
- svår synnedgång på grund av avancerad sjukdomsprogression.
Tillfälliga och alternativa möjligheter till operation är epilering, för att ta bort ögonfransarna, eller "Fästning av en gips över fransarna för att hindra dem från att röra ögat.
prognos
Tidig behandling av sjukdomen före starten av ärrbildning och ögonlockets deformitet ger en utmärkt prognos. I fall av trakom som inte behandlas tillräckligt med orala antibiotika kan symtomen degenerera och orsaka blindhet.
