Adenotomi av G.Bertelli

genera

Adenotomi (eller adenoidektomi ) är det kirurgiska avlägsnandet av adenoider. Insatsen utövas för behandling av patologier som begränsar normal andning, svarar inte på farmakologiska terapier och / eller leder till komplikationer, såsom snarkning med sömnapné, sekretorisk otitmedia och nedsatt hörsel (hypoacus).

Adenoiderna är små massor av lymfatisk vävnad, som ligger på nasopharynx bakre vägg (del av halsen i kommunikation med näshålorna). Tillsammans med palatinmassillerna bidrar dessa formationer till att spela en immunskyddsfunktion, viktig särskilt under barndomen. I vissa fall kan adenoids uppgift dock misslyckas. Överdriven ökning av adenoidvolymen (adenoidhypertrofi) och deras inflammation ( adenoidit ) är frekventa patologiska tillstånd hos barn. Om dessa sjukdomar orsakar luftvägsobstruktion eller återkommande och läkemedelsresistenta infektioner, ges en indikation på deras borttagning (adenotomi).

Kirurgisk avlägsnande av adenoider rekommenderas vanligen från och med 18 månaders ålder och utförs under generell anestesi. Adenotomi utförs genom munnen eller näsan, med användning av korrosion (skrapning) eller ablation . För att täta det operativa såret kan kirurgen cauterize eller applicera absorberbara suturer.

Efter adenotomi rapporterar många personer med återkommande episoder av adenoidit eller adenoidhypertrofi signifikant förbättring.

vad

Adenotomi består av det kirurgiska avlägsnandet av adenoiderna. Denna intervention anses särskilt när symtomen är svåra, ihållande och särskilt irriterande eller sjukdomen svarar inte på läkemedelsbehandlingar. Adenotomi är också lämpligt när adenoider hindrar normal andning eller skapar luftvägsobstruktion. I vissa fall behöver även vuxna kirurgiskt avlägsna adenoiderna.

Vad är adenoider

Känd som kärnmaskiller är adenoiderna klusterformade strukturer, belägna i nasopharynx bakre vägg ovanför mjuka gomans plan.

Under tidig spädbarn utgör dessa bildningar ett första hinder mot infektioner i övre luftvägarna och gynnar immunisering mot mikroorganismer från utsidan, som tränger igenom näsan och munnen. Ibland misslyckas denna funktion, och efter upprepade bakteriella eller virala aggressioner blåses adenoiderna kroniskt eller hypertrofisk.

Adenotomi: kan det minska immunförsvarets försvar?

Adenotomi minskar inte immunförsvaret . Funktionen som utförs av adenoiderna är i själva verket övergående. Från och med födseln utvecklas dessa lymfatiska formationer successivt och når deras maximala storlek vid 3-5 års ålder. Vanligen bildas en mjuk höjd hos barn i den övre och bakre delen av nasofarynx, precis ovanför och bakom uvula. Vid ungefär 7 års ålder genomgår adenoiderna en involutionsprocess, vilket minskar deras storlek på grund av en fysiologisk atrofi, vilket gör dem knappt synliga under ungdomar. Vid vuxen ålder blir adenoidvävnad praktiskt taget inaktiv.

Adenoiderna är därför inte grundläggande för immunsystemets funktioner, eftersom kroppen har effektivare medel för att bekämpa bakterier och virus.

Av denna anledning, om adenoiderna växer överdrivet och orsakar betydande andningssvårigheter, är det indikerat att de avlägsnas kirurgiskt med adenotomi.

Varför kör du

Den första behandlingen av adenoidernas inflammation (adenoidit) inbegriper användningen av antibiotika, nasala nedbrytningsmedel och kortison. Om, trots medicinerna eller andra åtgärder som doktorn indikerar, blir hypertrofi kronisk och symtomen förvärras, är den enda terapeutiska möjligheten representerad av det kirurgiska avlägsnandet av adenoiderna.

Adenotomi beaktas när den överdrivna utvidgningen av adenoiderna kommer att hindra de övre luftvägarna eller bestämmer syndromet hos obstruktiv nattlig apné (OSAS), en störning som kännetecknas av snarkning, oral andning och avbrott i normal ventilation under sömnen. Dessa indikationer gäller både för vuxna och barn.

Adenoider: när ska de tas bort?

Adenoid dysfunktion orsakar två huvudkonsekvenser:

Andningsobstruktion : Adenoider kan öka sin storlek som svar på smittsamma processer, allergiska reaktioner eller olika andra patologiska fenomen. Följande utvidgning bestämmer en signifikant belastning i kaviteten där de utvecklas, såsom att tillsluta den bakre delen av näsan och halsen. Därför gör hypertrofi av adenoiderna svårare och kan störa det korrekta utflödet av slem från örat.
Inflammation : med ökande volymer är adenoider mer benägna att uppleva bakteriella eller virusinfektioner. Adenoidinflammation ( adenoidit ) kan orsaka andra hälsoproblem, såsom bihåleinflammation och allvarliga andningsbesvär, särskilt under natten.

Din läkare kan rekommendera adenotomi när:

Adenoidit eller adenoidhypertrofi svarar inte på läkemedelsbehandlingar;
Episoderna av adenoidit upprepas fem eller flera gånger om året, förhindrar dagliga aktiviteter (skola och arbete) och varar i minst ett år;
Patienten upplever en ihållande nasal obstruktion eller ett nattligt obstruktivt apnassyndrom (OSAS);
Luftvägsinflammationerna är återkommande (det vill säga de förekommer flera gånger under året), liksom deras komplikationer (i synnerhet förekommer mer än fyra episoder per år med otitis media och nasofaryngit).

Adenotomi är också lämplig när:

Det finns en uppenbar hörselnedsättning (hypoacusis) hos barn över 3-4 år (ett tillstånd som kan störa språkutvecklingen).
Andning genom näsan är svår;
Det finns risk för möjliga komplikationer, såsom dental maloklusion och många feberpisoder.

Adenotomi: när är det indikerat av läkaren?

En läkare kan rekommendera adenotomi om patienten utvecklar kroniska infektioner i örat, näsan eller halsen som:

De svarar inte på antibiotikabehandlingar.
De förekommer mer än fem gånger om året.
De förekommer tre gånger eller mer inom en tvåårsperiod.

Adenotomi kan vara nödvändig om adenoiderna blir hypertrofa på grund av:

Infektion : även om de kan lösa, efter en infektionssjukdom, kan adenoiderna upprätthålla överdrivna dimensioner;
Allergiska reaktioner : Allergier kan irritera adenoiderna och få dem att svälla;
Medfödd : Vid födseln kan adenoiderna förstoras.

Andra indikationer för adenotomi inkluderar:

Återkommande eller ihållande otitis media hos barn i åldern 3-4 år och äldre (kan störa språkutveckling);
Återkommande och / eller kronisk bihåleinflammation.

beredning

Preoperativa undersökningar

Munnen och halsen tenderar att blöda lättare än andra delar av kroppen. Läkaren som indikerar adenotomi kan därför kräva ett preoperativt blodprov för att kontrollera eventuella koagulationsdysfunktioner . Hematologiska analyser måste också visa att det inte finns en pågående inflammatorisk process .
Hos vuxna och barn involverar adenotomi administrationen av en allmän bedövning . För att förhindra anestesiologiska komplikationer är en preoperativ utvärdering viktig, under vilken patienten måste rapportera om han tidigare har utvecklat allergiska reaktioner mot läkemedel och om han har tolererat någon tidigare bedövning.
På den dag som planeras för adenotomi, kommer patienten att besöka anestesiologen och av otorhinolaryngologen, som kommer att bedöma om hälsoförhållandena är lämpliga för att möta operationen. Vidare måste patienten komma ihåg att ta med sig den kliniska dokumentationen i samband med adenoidpatologin (tidigare analyser eller undersökningar, radiologiska undersökningar etc.).

Försiktighetsåtgärder och varningar

Före genomgåendet av adenotomi är det viktigt att patienten (eller föräldrarna, om de genomgick operation var ett barn) rapporterar de läkemedel de normalt använder (t.ex. analgetika, antiinflammatoriska medel, smärtstillande medel, hypotensiva, kardiologiska, antikoagulantiska medel etc.). ). Denna information samlas in i journalen, så den delas av laget som kommer att finnas närvarande i operationssalen (kirurg, anestesiolog, etc.). Vidare ska ingen medicin som kan påverka blodpropp eller orsaka blödning (t.ex. acetylsalicylsyraläkemedel) tas i veckan före adenotomi.
På operationsdagen måste patienten fasta . Detta är viktigt för att undvika de risker som kan uppstå om anestesi och kirurgi utförs i närvaro av mat i magen (som vid uppkastning med inandning av gastrisk material i luftvägarna).

Före adenotomi: droger

Veckan före adenotomi och i de följande dagarna kan antibiotika administreras, vilket är användbart för att förebygga vissa sjukdomar (som feber), minska återhämtningstiderna och gynna återupptagandet av normal näring efter operationen.
Vidare, före adenotomi kan paracetamol och dexametason (kortisonmedikament) administreras för att förhindra kräkningar och smärta som kan uppstå i postoperativet.

Hur man gör det

Adenotomi är en kortsiktig intervention som vanligtvis utförs under generell anestesi .

Normalt kan borttagning av adenoider utföras på två sätt:

Genom munnen : det är det traditionella och mest använda förfarandet, som består i att passera adenotomet (ett skarpt blad monterat på ett specialhandtag) bakom uvula. Med detta instrument skur kirurgen baksidan av nasofarynxen;
Genom näsan : det är en alternativ teknik, som innebär införandet av ett endoskop genom näsan och avlägsnandet av adenoiderna genom en specifik tång.

I praktiken separeras vävnaden som utgör adenoiderna från den som omger den och avlägsnas med ett speciellt instrument.

Hur avlägsnas adenoiderna?

Adenotomi utförs genom munnen eller näsan och innebär att adenoiderna avlägsnas genom kretsning (skrapning) eller ablation med ett diatermiskt instrument som utnyttjar värmen. För att täta det operativa såret kan kirurgen cauterize eller applicera absorberbara suturer.

Avlägsnande, trots att den är nästan komplett, är aldrig fullständig för att inte riskera att skada Eustachian-röret, ledningen som gör att mellanörat kommunicerar med utsidan, vilket möjliggör ventilation och dränering av sekret.

Adenotomi: hur länge varar det?

Adenotomi utförs på cirka 30 minuter. Varaktigheten av sjukhusvistelsen varierar, men i de flesta fall kan patienten gå hem samma dag som operationen, utan övernattning (dagkirurgi).

Kompletterande adenotomiprocedurer

Adenotonsillektomi . Om patienten utsätts för allvarliga eller frekventa attacker av tonsillit (tonsilinfektion) kan samtidig borttagning av tonsiller och adenoider anges.
Trans-tympanisk dränering . När det gäller otitis media kan adenotomi kompletteras med en tympanostomi: Genom ett litet snitt i trumhinnan placeras ett litet ventilationsrör i örat för att tömma serösa, slemhinna eller purulenta sekret. Trans-tympanisk dränering hjälper till att dränera vätskan som ackumuleras i mellanörat, under inflammatorisk process och minskar infektionen.

Postoperativ vård

Postoperativ vård är i allmänhet väldigt enkel och innebär att man tar vissa mediciner för att minska smärta och svullnad (dock undvikande av användning av aspirin eller dess derivat som kan främja blödningens början). Patienten kommer normalt att kunna börja dricka vätskor 2-3 timmar efter adenotomi.

När det gäller kosten kan man i första hand administrera halvvätska och kalla matar (t ex te, buljong, äppeljuice, potatismos, yoghurt och popsiklar) och / eller mjukt bröd. Å andra sidan bör sura eller kryddiga livsmedel undvikas. Under perioden med omvandling är det viktigt att inte ta mycket heta bad.

Komplikationer och risker

Adenotomi är ett lågriskförfarande som sällan orsakar komplikationer. Detta är en relativt vanlig, snabb och enkel operation. Men som med alla kirurgiska ingrepp finns det en liten risk att infektioner, blödningar eller allergiska reaktioner på anestesi kan uppstå.

Adenotomi: biverkningar och risker

Under den postoperativa kursen är det möjligt att för tidig blödning (inom de första sex timmarna av adenotomi) eller sen (efter fallet av eschar som härrör från ingreppet) inträffar.

Andra risker som kan inträffa under eller omedelbart efter adenotomi inkluderar:

Små lesioner i tungan eller läppen, på grund av de instrument som används för att utföra operationen;
Akut otitis eller nasofaryngeala infektioner;
Blodinandning, som kan följas av en bronkopulmonal infektion;

Dessa negativa effekter är inte vanliga, men de är fortfarande möjliga.

Möjliga postoperativa komplikationer

Under de första timmarna efter operationen kan en liten dränering av blod från munnen eller näsan fortsätta.

Efter en adenotomi kan vissa mindre hälsoproblem uppträda som ett resultat av endotracheal intubation som är nödvändig för allmän anestesi, såsom:

Ont i halsen;
Svårighetssvårighet;
Mal öra;
Stängd näsa;
Halitos (dålig andedräkt).

De flesta av dessa symptom regresseras spontant inom en eller två veckor ( uppmärksamhet: postoperativa sjukdomar bör inte vara längre än fyra veckor, annars är det nödvändigt att kontakta din läkare omedelbart).

Avlägsnande av mycket stora adenoider genom adenotomi kan inducera en förändring i röstens klang med ökad nasal resonans (rhinolalia) på grund av bristfällighet av det palatala slöjan; i vissa fall kan rehabilitering av talterapi vara nödvändigt.

När du oroar dig och söker läkarvård?

I post-adenotomi-kursen är symtom på möjliga komplikationer:

Blödning (rikligt ljust rött blod från näsan eller munnen) som inte löser sig inom några minuter;
Viktigt att svälja, vilket förhindrar intag av vätskor.
Intensiv smärta som inte svarar på smärtstillande medel;
Feber över 38, 5 ° C.

I dessa fall ska läkaren underrättas omedelbart.

resultat

Efter adenotomi upplever de flesta patienter färre och milda infektioner i halsen, näsan och örat. Behandlingen möjliggör också förbättrad andning och hörselfunktion genom att lösa näsobstruktionen.

Efter adenotomi, när kan man återgå till normala aktiviteter?

Efter en adenotomi behöver patienten några dagar bort. Fullständig återhämtning från adenotomi tar normalt 1-2 veckor.

När patienten återvänder till skolan eller jobbet är det viktigt att han inte utsätts för personer som hostar eller har feber, eftersom en infektion kan leda till komplikationer. Adenotomi reducerar effektivt infektions incidens och svårighetsgrad, men det måste anses att adenoider utgör den första barriären mot bakteriell invasion och, om det tas bort, kan bakterier snabbt nå andra distrikt.

Slutligen är det lämpligt att undvika att simma i tre veckor efter operationen och inte gå till platser där det finns rök.