mirtazapin

Mirtazapin är ett läkemedel som tillhör klassen av specifika serotonerga och noradrenerga antidepressiva medel (NaSSA). Det skiljer sig från TCA, SSRI och NSRI (respektive tricykliska antidepressiva medel, selektiva serotoninåterupptagshämmare och noradrenalin och serotoninåterupptagshämmare) eftersom de inte verkar direkt på noradrenalin- och serotoninreceptorer, men verkar i en indirekt.

indikationer

För vad den använder

Mirtazapina - Kemisk struktur

Användningen av mirtazapin är indicerad för behandling av större depression hos vuxna patienter.

varningar

Depression ökar risken för självmordstankar, självskada och självmord. Eftersom förbättringen av dessa symptom inte kan uppstå under de första perioderna med behandling med mirtazapin är det bra att övervaka patienter tills ovanstående förbättring uppnås.

Mirtazapin ska inte användas för behandling av depression hos barn och ungdomar under 18 år.

Försiktighet bör användas vid administrering av mirtazapin till patienter som lider - eller har lidit - från anfallsproblem.

Om patienter som behandlas med mirtazapin utvecklar gulsot, ska behandlingen med läkemedlet avbrytas.

Användning av mirtazapin hos patienter med schizofreni kan orsaka försämring av psykotiska symptom.

Användningen av mirtazapin ska avbrytas om patienten kommer in i en manisk fas.

Hos diabetespatienter - som behandlas med mirtazapin - kan en dosjustering av insulin och / eller hypoglykemiska medel vara nödvändigt.

Försiktighet bör användas vid administrering av mirtazapin till patienter med redan existerande hjärt- eller njursjukdomar.

Uppmärksamhet bör ägnas åt administration av mirtazapin till patienter med glaukom.

Om tecken på infektion eller hög oförklarlig feber uppstår, kontakta omgående läkare. Dessa symptom kan i själva verket vara tecken relaterade till eventuella dysfunktioner i systemet som ansvarar för produktion av blodkroppar (hemolymphopoietisk system).

interaktioner

Mirtazapin ska inte tas samtidigt med MAOI (monoaminoxidashämmare). Om det är nödvändigt att starta en MAOI-baserad terapi, måste en period på minst två veckor förfalla efter det sista intaget av mirtazapin.

Samtidig administrering av mirtazapin och följande läkemedel kan leda till att serotoninsyndrom startas:

SSRI- antidepressiva medel;
Venlafaxin (en NSRI);
Tryptofan ;
Triptaner, droger som används för att behandla migrän
Tramadol, en opioid smärtstillande medel;
Linezolid, ett antibiotikum;
Litium, ett läkemedel som används för behandling av bipolär sjukdom;
Hypericumbaserade preparat (eller St John's wort, en växt med antidepressiva egenskaper).

Mirtazapin blodkoncentration kan ökas med läkemedel som:

Nefazodone, ett antidepressivt medel;
Erytromycin, ett antibiotikum;
Ketokonazol, ett antifungalt läkemedel;
Ritonavir, ett antiviralt läkemedel som används för att behandla HIV;
Cimetidin, ett läkemedel som används för att behandla magsår.

Mirtazapin kan öka den sedativa effekten av droger, såsom bensodiazepiner, olanzapin (ett läkemedel som används för att behandla schizofreni), cetirizin (en antihistamin) och morfin .

Läkemedel som används för epilepsi - som karbamazepin och fenytoin - och läkemedel som används för att behandla tuberkulos - som rifampicin - kan orsaka en minskning av blodnivåerna i mirtazapin, vilket resulterar i en minskning av dess terapeutiska effekt.

Mirtazapin kan öka antikoagulerande effekten av warfarin .

Kombinationen av mirtazapin med alkoholhaltiga drycker bör undvikas.

Biverkningar

Mirtazapin kan inducera många biverkningar. Typen och intensiteten av biverkningar varierar emellertid från person till person baserat på känslighet för läkemedlet som varje individ har.

Följande är de viktigaste biverkningarna som kan uppstå under mirtazapinbehandling.

Benmärgsdepression (myelosuppression)

Mirtazapin kan orsaka myelosuppression vilket leder till minskad produktion av blodkroppar, vilket kan leda till:

Anemi (nedsatt mängd hemoglobin i blodet);
Leukopeni (minskat antal vita blodkroppar) med därigenom ökad mottaglighet för infektionskontraktion;
Blodkärl (minskat antal blodplättar) leder till blåmärken och onormal blödning med ökad risk för blödning.

Psykiska störningar

Mirtazapinbehandling kan orsaka psykiska störningar, såsom:

Succidära idéer och / eller självmordsbeteende;
förvirring;
Levande drömmar;
mardrömmar;
ångest;
mani;
agitation;
hallucinationer;
aggressivitet;
Sömnen.

Endokrina störningar

Mirtazapinbehandling kan orsaka syndromet om olämplig utsöndring av det antidiuretiska hormonet (SIADH).

Nervsystemet

Behandling med mirtazapin kan orsaka uppkomsten av:

konvulsioner;
darrningar;
yrsel;
huvudvärk;
dåsighet;
letargi;
yrsel;
Oral parestesi (förändring av känsligheten i munnen, allmänt uppfattad som en stickning);
Talstörningar.

Hud och subkutan vävnad

Efter användning av mirtazapin kan svåra hudförändringar uppstå som Stevens-Johnsons syndrom (en variant av polymorf erytem) och toxisk epidermal nekrolys. Vidare kan hudutslag, utslag, klåda, brännande, sting eller stickningar uppträda. Mirtazapin kan även orsaka bullous dermatit och erytem multiforme.

Lever och gallvägar

Behandling med mirtazapin kan orsaka leverfunktionsstörningar och främja utseende av gulsot.

Gastrointestinala störningar

Behandling med mirtazapin kan orsaka illamående, kräkningar, diarré och pankreatit. Dessutom kan läkemedlet orsaka torr mun och svullnad mun.

Serotoninsyndrom

Denna biverkning kan inträffa, särskilt om mirtazapin tas i kombination med läkemedel som i sin tur kan öka serotonerg överföring (se avsnittet "Interaktion med andra droger").

Serotoninsyndrom kan också definieras som en serotoninförgiftning och kännetecknas av ett överskott av serotoninaktivitet i centrala nervsystemet. Detta syndrom kan uppvisa symtom som oförklarlig feber, ökad salivation, svettning, ökad hjärtfrekvens, diarré, hyperaktiva reflexer, okontrollerbara muskelkontraktioner, tremor, rastlöshet, humörsvängningar och medvetslöshet.

Andra biverkningar

Andra biverkningar som kan uppstå efter intaget av mirtazapin är:

Ökad aptit och kroppsvikt;
Myalgi och / eller artralgi;
Ryggsmärta
hypotoni;
Ortostatisk hypotension (dvs. en blodtrycksfall vid flyttning från liggande eller sittande till upprätt läge);
Fotled och fotödem;
Rostlöst ben syndrom;
trötthet;
Synkope (övergående medvetslöshet orsakad av cerebral hypoperfusion);
Myoclonia (kort och ofrivillig kontraktion av en muskel eller en grupp av muskler);
Hyponatremi, det vill säga en minskning av natriumnivåerna i blodet.

överdosering

Vid överdos av mirtazapin är det nödvändigt att omedelbart kontakta en läkare eller gå genast till närmaste sjukhus. Symtom som kan inträffa efter överdosering innefattar sömnighet, desorientering och en ökning av hjärtfrekvensen.

Åtgärdsmekanism

Den antidepressiva verkan av mirtazapin beror på inhiberingen av presynaptiska a2-receptorer placerade på den presynaptiska nervstoppningen av den noradrenerga typen. Dessa receptorer, i själva verket när de aktiveras utlöser de en mekanism som kallas negativ återkoppling som hämmar frisättningen av noradrenalin i sig. Genom att blockera dem kan mirtazapin öka frisättningen av norepinefrin från nervtermineringen.

Vidare är mirtazapin en antagonist av 5-HT2- och 5-HT3-receptorer, serotonin (5-HT) -receptorer som spelar en roll i depressiva störningar.

Användningssätt - Dosering

Mirtazapin är tillgängligt för oral administrering som tabletter som ska sväljas hela med lite vatten, eller i form av munsönderfallande tabletter.

Det är att föredra att ta tabletterna samtidigt.

Dosen måste fastställas av läkaren på individuell basis för varje patient.

Doserna av mirtazapin som vanligtvis används är emellertid 15-30 mg läkemedel som tas en gång om dagen. Dosen kan ökas - enligt doktorens bedömning - upp till 45 mg aktiv ingrediens per dag.

Dosjusteringar kan vara nödvändiga hos äldre patienter och hos patienter med lever- och / eller njursjukdom.