Epidemiology
Den maximala förekomsten av magsår uppträder hos manliga patienter mellan 50 och 60 år. Han / hon-förhållandet är 3: 1. Medelåldern är cirka 10 år högre än hos patienter med duodenalsår.
Magsåret uppträder med större frekvens i de lägre sociala klasserna, men det är inte klart om detta är kopplat till särskilda kostfaktorer eller riskfyllda beteenden som rökning, kaffeintag, känslomässig stress, användning av droger icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, så kallade NSAIDs.
orsaker
Den främsta orsaken till såret är inte känd. Flera faktorer har emellertid identifierats som, om samexistenta, kan orsaka deras utbrott. Patienter med magsår har generellt en produktion av normal magsyra eller något under normala Av den anledningen är den mest ackrediterade hypotesen en minskning av motståndet i magslemhinnan mot aggressiv verkan hos den sura peptiska sekretionen. Den normala magslemhinnan täcks av slem, utsöndras av ytliga slemhinnor, som innehåller proteiner och bikarbonat. Den skyddande verkan av slem, rik på bikarbonater, utförs genom att bibehålla ett högre pH-värde i slemhinnan än i magsekretionen; en barriär bildas sålunda som förhindrar syran från att skada slemhinnan och submukosa. Vidare garanterar den snabba ersättningen av epitelceller i magen snabb reparation av eventuella skador på grund av den aggressiva verkan av magsaften. Alla faktorer som anses vara ansvariga för uppkomsten av magsår kan minska effektiviteten hos dessa försämringsmekanismer i slemhinnan.
Hos 50-65% av patienterna med magsår finns närvaron vid nivån av den pyloriska antrumen av Helicobacter pylori, en bakterie som ligger under slemhinnan. Helicobacter pylori är kapabel att inducera en lokal inflammatorisk reaktion med aktivering av immunsystemet och att orsaka lesion av själva epitelcellerna i slemhinnan.
Helicobacter pylori gastritis kan därför representera en predisponeringsfaktor för uppkomsten av magsår .
Många externa kost- och beteendefaktorer kan underlätta uppkomsten av magsår. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) minskar koncentrationen av bikarbonat i slem och hämmar syntesen av prostaglandiner, molekyler som utövar skyddande verkan på magslemhinnan. Även kortison utövar skadlig verkan på slemhinnan, vilket förmodligen förändrar slemhinnan i blodet. Alkohol, intagad i stora mängder, minskar bikarbonathalten i slem, även om det inte finns några bevis på ökad förekomst av magsår hos alkoholister. Koffein kan dramatiskt öka magsyraproduktionen, eftersom dietfetter också minskar slemhinnestyrkan mot sur aggression, förmodligen genom att deprimera bikarbonatsekretion i slem. Cigarettrök saktar gastrisk tömning och ökar återflödet från duodenum till magen, samt reducerar bikarbonatsekretionen.
Det finns också en genetisk predisposition för utvecklingen av magsår: en större förekomst av sjukdomen finns hos personer i blodgrupp 0. Även de psykologiska faktorerna verkar spela en viktig roll vid utseendet av magsår: personer med ömtålig och beroende personlighet eller utsatt för situationer med hög konflikt eller konkurrens utvecklar de magsår med högre frekvens. Det är också möjligt att den ökade frekvensen av peptisk sår är resultatet av matvanor och liv i riskzonen, såsom rökning och kaffe missbruk och kostförändringar.
Form och plats för ulcerös lesion
De flesta godartade magsår uppstår inom 6 centimeter från pylorusen; 85% av dem ligger längs den lilla krökningen i magen medan resterande 15% fördelas på den främre och bakre väggen och längs den stora krökningen.
Den makroskopiska aspekten av godartad magsår är den hos en utgrävd lesion, rund eller oval, med en diameter som vanligen är mindre än 2 cm, vilket uppträder på en inflammerad slemhinna på grund av gastrit.
I botten av såret kan ibland finnas kärl med blodproppar eller tecken på en liten blödning pågår.
Sårets djup är varierande; det kan övervinna bara muskulärslimhinnan eller det kan nå serosa och övervinna det, vilket orsakar en fri perforering i bukhinnan eller fördjupning i närliggande organ och vidhäftning i magen, som lever och bukspottkörtel.
Symtom i magsåren
För att lära sig mer: Magsårssymtom
Vissa patienter med magsår har inga symtom. När närvaron av magsår blir kliniskt uppenbart, är symtomen vid inkomster vanligtvis representerad av epigastrisk smärta (strax under båren), med variabel intensitet, som vanligen förekommer inom de första 30 minuterna efter en måltid (tidig postprandial smärta) . I sår som ligger längs den lilla krökningen ger antacida snabb smärtlindring, medan mat efter tillfälligt välbefinnande kan leda till exacerbation.
Illamående och kräkningar av gastrisk (mat) innehåll kan också vara närvarande. Utseendet av plötslig epigastrisk smärta, följt av tecken och symptom på akut buk (mycket stark smärta, såsom en sticka, hårdhet i magen, trä, tablett, illamående, kräkningar, svettning, takykardi, svag puls och antagande av den krokiga positionen på en höft) bör leda till misstänkt möjlig perforering av bukhinnetsåret. 40% av de som lider av magsår rapporterar en variabel viktminskning, kopplad till anorexi och aversion mot mat som induceras av sjukdomar.
Sidoopenisk anemi (på grund av järnbrist), i varierande grad, kan uppstå på grund av kroniska blödningar som är resultatet av magsår. Periodiciteten av de smärtsamma symtomen under dagen kan läggas till en säsongsmässig periodicitet, med karakteristiska accentueringar under vår- och höstperioden.
En försämring av symtomen kan också uppstå som en följd av plötsliga förändringar i matvanor eller arbetsvanor, eller efter perioder av psyko-fysisk eller känslomässig stress.
Förekomsten av icke-periodisk smärta eller av snabba och plötsliga förändringar av den klassiska symptomatologin måste leda oss till att anta att komplikationer eller icke-peptisk natur, men neoplastisk magsår, inträffar.
diagnos
Diagnosen av magsår bör differentieras från många andra patologier som ofta uppstår: hiatal bråck, gastrit, duodenit, duodenalsår, gallblåssten eller kronisk inflammation av samma och, särskilt viktigt, är differentialdiagnosen med magkräftan.
Bekräftelse av mags närvaro är endoskopisk och radiologisk.
Endoskopisk undersökning (gastroskopi) bör betraktas som förstahandsdiagnostik Den direkta visualiseringen av såret gör det möjligt att bedöma dess storlek och form samt att ta prov (biopsi). På dessa biopsier kan, utöver den histologiska undersökningen, sökningen efter Helicobacter pylori utföras .
Den radiologiska undersökningen utförs med en baryta måltid, som är märkt med en fluorescerande substans så att den kan ses på röntgenstrålar. Med utgångspunkt i hastigheten eller inte av kontrastmedlets passage är det möjligt att med denna undersökning utvärdera tömningstiden gastrisk och andra parametrar.
