Smärta bakom knä av A.Griguolo

genera

Smärta bakom knäet är ett symptom som är relaterat till olika förhållanden.

Bland orsakerna till smärta bakom knäet finns det: tendinopati av ischio-crural muskler, Baker cyst, tendinopati i gastrocnemius muskeln, "tennisben", skador på det postero-laterala hörnet av knäet, skador på det bakre korsbandet, djup venös trombos, lesioner av de bakre "hornen" av meniskusserna och tendinopati hos poplitealmuskeln.

Kort anatomisk referens av knäet

Knäet är den viktiga synoviala leden i människokroppen, placerad mellan lårbenet (överlägsen), tibia (inferiorly) och patella (främre).

Dess anatomi är ganska komplex och innefattar:

• Ledbarken, som täcker lårbenets nedre yta, patellaens inre sida och mitten av den övre ytan av tibia, skyddar alla dessa ben från ömsesidig gnidning;

• Synovialmembranen, som täcker fogen från insidan och producerar synovialvätska, en fluid med en smörjande verkan för alla knäets inre strukturer;
• Säkerhetslederna, korsbandet och den patellära senan, som alla tillsammans garanterar stabiliteten hos leden och rätt inriktning mellan lårbenet och tibiaen.
• Synovialväskorna, som är små synoviala membranfickor, fyllda med en smörjvätska som väsentligen liknar synovialvätskan;
• Den inre menisken (eller medial menisk ) och den yttre menisken (eller lateral menisk ), som är broskpuddar med stötdämpande och anti-gnidningsfunktion, belägna på sidorna av tibias övre yta.

Vad är smärta bakom knäet?

" Smärta bakom knäet " är det uttryck som indikerar den smärtsamma känslan som känns på knäets baksida ; Det är med andra ord sättet att definiera smärtan som drabbats av det anatomiska området mellan lårets baksida ovanför och kalven nedanför.

Smärta bak knä på medicinsk språk

I anatomi kallas den bakre delen av knäet poplitealhålan eller popliteal fossa .

Följaktligen vill man ge en mer specialiserad definition på smärtan bakom knäet, det här är smärtan som ligger i poplitealhålan .

En liten anatomi: Poplitealhålan

Den popliteala kaviteten är regionen av underbenet som ligger bakom knäet, avgränsat av hamstringshämmarmusklerna, semitendinosus och semimembranosus ovanför och av gastrocnemius muskeln nedan.

Håller på ytan (före huden) av den så kallade popliteal fascia (fortsättning av fascia lata ), den popliteala håligheten rymmer flera lymfkörtlar (popliteala lymfkörtlar ) och är en passage för viktiga blodkärl (popliteala kärl) och nerver (grenar av näsnaturen känd som tibial nerv och vanlig peroneal nerv).

I sina djupaste delar presenterar den popliteala kaviteten som gränsen det popliteala ansiktet i lårbenet, den popliteala muskeln och den bakre ytan av knastens artikulära kapsel .

Vilken medicinsk figur har smärta bakom knäet?

Orsaken till smärta bakom knäet är en fråga för ortopediska läkare eller läkare specialiserade på diagnos, behandling och förebyggande av sjukdomar som kan påverka muskuloskeletsystemet.

Vem drabbas mest av smärta bakom knäet?

Smärta bakom knäet är en sjukdom som människor i alla åldrar kan lida av, men det har en högre förekomst bland vuxna och äldre .

I allmänhet är människor som oftast smärtar bakom knäet idrottare och individer med ett särskilt aktivt liv, eftersom de har större risk att skada knäna.

Hur utbredd är smärtan bakom knäet?

Smärta bakom knäet är inte särskilt vanligt, särskilt i jämförelse med andra typer av ledvärk, såsom inre knäsmärta , yttre knäsmärta eller främre knäsmärta .

orsaker

Smärta bakom knäet är ett symptom som kan bero på många olika orsaker.

De vanligaste orsakerna till smärta bakom knäet är:

• Den tendinopati av ischio-crural musklerna ;
• Baker cyst ;
• Gastrocnemius muskel tendinopati ;
• Den så kallade tennisspelarens ben ;
• Skador vid det postero-laterala hörnet av knäet .

Bland de mindre vanliga orsakerna till smärta bakom knäet är emellertid:

• Skador på det bakre korsbandet ;
• Djup venös trombos
• Skadorna av de bakre "hornen" av en eller båda menisci ;
• Tendinopati av popliteala muskeln .

Tendinopati av ischio-crural musklerna

Ischio-crural musklerna är de tre musklerna i den bakre delen av låret som presenterar särdragen att härstamma dem alla från den så kallade ischial tuberositeten, som ligger på ischioen (ett ben i bäckenet).

Kända som biceps femoris, semitendinosus och semimembranosus, slutar dessa muskler, trots ett gemensamt ursprung, vid olika punkter i den proximala änden av tibia och fibula.

Känd som ischio-krom- syndrom eller hamstringssyndrom, tendinopati av ischio-crurala musklerna är lidandet hos en eller flera av de terminala seninfogningarna av biceps femoris-, semitendinosus- och semimembranosus-musklerna. Terminernas senor av de ovan nämnda musklerna bor faktiskt och involverar delar av tibia och fibula väldigt nära knäets bakre del.

Den tendinopati av ischio-crural musklerna innefattar både inflammatoriska och degenerativa tillstånd och kan bero på lacerativa processer eller funktionell överbelastning (t.ex.: överskott av fysisk aktivitet med nedre extremiteterna).

Bakercyster

Också kallad poplitealcyst är Baker cyst en onormal utskjutning, som liknar en nodul, som vanligtvis bildar sig bakom knäet på grund av utgången från poplitealbursa (en av synovialsäckarna i knäet) av synovialvätskan som finns i den.

I de flesta fall är Baker cyst resultatet av traumatisk skada på knäleden eller en process av artros ( gonartros ); mer sällan visas Baker cyst utan en exakt orsak och i förhållanden med perfekt hälsa på knäets sida.

Gastrocnemius muskel tendinopati

Gastrocnemius-muskeln, eller tvillingarna, är en av de två huvudmusklerna (den andra är soleusen ) i den bakre delen av benet (det vill säga den del av underbenet som löper från knäet till foten).

Gastrocnemius-muskeln bildas av två element, som kallas medialhuvudet och sidhuvudet, som har en annan ursprungspunkt (medialhuvudet från femurets medialkondyl och sidhuvudet från lårbenets laterala kondil) men likvärdig terminalinföring ( senan av Achilles som sätts in på hälen).

Gastrocnemius muskel tendinopati är lidandet i senan som krokar medialhuvudet eller sidhuvudet mot lårbenet; dess korrelation med smärta bakom knäet beror på förhållandet mellan närhet mellan knäets baksida och gastrocnemiusmuskeln.

Liksom tendinopati av ischio-crural musklerna inkluderar gastrocnemius muskel tendinopati både inflammatoriska och degenerativa tillstånd och kan bero på lacerativa processer eller funktionell överbelastning (t.ex.: överskott av fysisk aktivitet med nedre extremiteterna).

Visste du att ...

När det gäller medialhuvudet kallas gastrocnemius muskel tendinopati medial tendinopati av gastrocnemius; när den påverkar sidhuvudet kallas den laterala tendinopati hos gastrocnemiusen.

"Tennis Player Leg"

"Tennisspelarens ben" är slanguttrycket som indikerar tåran eller lacerationen av senan från vilken plantarmuskeln härstammar, det vill säga muskeln som sträcker sig från den laterala supracondylarryggen till calcaneusen.

"Tennisspelarens ben" orsakar smärta bakom knäet, eftersom den skadade senan engagerar sig i en punkt i lårbenet nära den bakre ytan av knäledkapseln.

Skador vid det postero-laterala hörnet av knäet

Känd som PAPE är det postero- laterala hörnet av knäet en specifik region i denna artikulering, som innefattar: sidobalansbandet, poplite-fibulamentet, tendon av popliteala muskeln, senan av biceps femoris-muskeln, gemensam peroneal nerv, patello-femoral ligament, lateral patellär retinakulum och bakre horn av lateral menisk.

Med uttrycket "skador på det postero-laterala hörnet av knäet" avser läkarna alla de lidanden som bärs av en eller flera strukturer av PAPE.

Skador på knäets posterolaterala hörn orsakar smärta bakom knäet, eftersom strukturerna hos PAPE alla har ett förhållande med knäets bakre del.

Mindre vanliga orsaker till smärta bakom knäet

• Skador (sträckning eller riva) av det bakre korsbandet: det bakre korsbandet är en av de två ledband i knäleden som löper från den nedre ytan av femurens distala ände till den övre ytan av den proximala änden av tibia (den andra av dessa ledband är det mest "kända" främre korsbandet).
• Djup venetrombos: det är den allvarliga patologiska processen som leder till bildandet av blodpropp i en ven och från vilka mycket farliga emboliska fenomen kan uppstå, eftersom de är potentiellt dödliga.
• Skadorna på de bakre "hornen" av en eller båda menisci: de bakre "hornen" av den mediala menisken och den laterala menisken är de bakre delarna av dessa grundläggande broskpuddar.
• Den popliteala muskelens tendonopati: det är lidandet hos den sena från vilken popliteala muskeln härstammar och som finner infogning på lårbenets laterala epikondyl, därför extremt nära poplitealhålan.

Symtom och komplikationer

Beroende på orsaken kan smärtan bakom knäet vara mer eller mindre intensiv och förvärras betydligt eller inte alls under böjning av underbenet.

Om intensiv och / eller förvärras med böjning av underbenen, kan smärta bakom knäet vara svårt försvagande för patienten.

Symtom associerade med smärta bakom knäet

Smärta bakom knäet förekommer sällan ensamt; i själva verket är det i de flesta fall förknippat med andra symtom, som varierar beroende på orsaksfaktorn.

Symtom som kan vara förknippade med smärta bakom knäet omfattar:

• Gemensam styvhet;
• Svullnad i knäets bakre yta (OBS: typiskt för Baker-cysten);
• Instabil knä;
• Minskad knämobilitet;
• Känsla av ömhet något högre eller något lägre än knäet (OBS: ömheten följer smärtan bakom knäet på grund av en tendinopati);
• Sprickande eller knäckande utsläpp från knäet, med varje rörelse i fogen
• Atrofi av musklerna i lidande underbenen.

komplikationer

Om behandlingen av den utlösande orsaken är olämplig är smärtan bakom knäet sannolikt att bli alltmer intensiv och försvagande eller till och med för att anta egenskaperna hos en kronisk sjukdom.

En mycket försvagande eller kronisk smärta bakom knäet är ett hinder för att utföra de mest banala dagliga aktiviteterna (t.ex. klättra trappor, gå in eller lämna bilen etc.).

När ska jag gå till doktorn?

Smärta bakom knäet är ett symptom som bör oroa sig och orsaka den berörda personen att konsultera en läkare när:

• Det har funnits i flera dagar;
• Trots resten och appliceringen av is fortsätter den och visar inga tecken på förbättring.
• Det är resultatet av en stark knäskada;
• Det är förknippat med flera andra symtom.

diagnos

När man talar om diagnosen smärta bakom knäet är diskussionsobjektet tydligt identifieringen av den utlösande orsaken, det är ursprunget till smärtsensionen.

Förutom de kliniskt mindre allvarliga fallen (för vilka det inte alltid är nödvändigt att konsultera en läkare) börjar forskning för att fastställa orsakerna till en oroande smärta bakom knäet med en undersökning av de associerade symtomen och en exakt fysisk undersökning ; Därför fortsätter de med en grundlig medicinsk historia ; Slutligen slutar de med bildbehandling, för att vara exakt med knämagnetisk resonans .

terapi

I närvaro av smärta bakom knäet är det vanligt att tillgripa en konservativ terapi, baserat på vila, applicering av is på det smärtsamma området, intag av antiinflammatoriska medel, höjning av underbenets lidande och kompression av leden och vänta på resultaten av sådana behandlingar.

Om svaret på den ovannämnda konservativa terapin är positiv (dvs. patienten drar nytta av vila, applicering av is etc.), behöver man inte lägga till något annat, förutom att fortsätta med behandlingarna tills det annars uppmanas av den behandlande läkaren.

Tvärtom, om svaret på den ovannämnda konservativa terapin är negativ (dvs patienten fortsätter att uppleva smärta bakom knäet), blir planeringen av mer specifika behandlingar oumbärliga, varav några kan också vara något invasiva.

Konservativ terapi: några fler detaljer

• Vila: Det är en vila från alla aktiviteter som ger den smärtsamma känslan (t ex: springa, långa promenader, hoppar etc.);
• Is: Om den används på rätt sätt har isen en otroligt antiinflammatorisk och smärtstillande effekt.

  Indikationerna för användning är: 4-5 förpackningar per dag på smärtsam området, i 15-20 minuter vardera (kortare eller längre applikationer är ineffektiva);

• Antiinflammatoriska läkemedel: bestå av så kallade NSAID eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel; De är effektiva läkemedel med biverkningar.
• Förhöjning av underbenet i smärta: att hålla underbenet förhöjt minskar blodtillförseln till knäet; en lägre blodtillförsel till ett lidande knä lindrar smärta och främjar upplösningen av en eventuell svullnad.
• Komprimeringsförpackning av leden: tjänar till att mildra eventuell svullnad och eventuell instabilitet vid knäet.

Särskilt fall: behandling av smärta bakom knäet på grund av djup venetrombos

Om smärtan bakom knäet beror på det är resultatet av en djup venetrombos, fokuserar terapin uteslutande på användningen av trombolytiska droger, det vill säga läkemedel som kan orsaka lys av trombi och patologisk emboli.

Särskild terapi: Vad består det av och hur varierar det?

Bland de mer specifika behandlingar som kan följa en ineffektiv konservativ terapi av smärta bakom knäet är:

• Lokaliserad injektion av kortikosteroider . Antiinflammatoriska läkemedel är mycket kraftfullare än NSAID, men också farligare, om de används felaktigt.
• Sjukgymnastik . Sjukgymnastik omfattar förstärkning och sträckningsövningar för alla muskler i lidande underbenen.
• Avtappning av synoviala och icke-synoviala vätskeöverflöd.

  Det består av att införa en speciell nål i det lurande knäet (för att vara exakt där den lokaliserar svullnaden) och aspirera.

  Vid vissa tillfällen följer läkaren med injektionen ett antiinflammatoriskt läkemedel som hör till kategorin kortikosteroider och / eller injektionen av en hyaluronsyra.

• Kirurgi . Det är en möjlig lösning för alla de fall av smärta bakom knäet som är relaterat till ledskador. Under sådana omständigheter är operationen vanligtvis användbar för att "justera" leden.

Valet av specifik behandling av läkaren har ett avgörande inflytande på orsaken till smärta bakom knäet (med andra ord, specifik terapi beror på orsaksfaktorn).

prognos

Prognosen i närvaro av smärta bakom knäet beror på orsaken till smärtan; I själva verket löser smärtan bakom knäet om orsaken är kliniskt obetydlig. Omvänt, om orsaken är kliniskt viktig, kan smärtan bakom knäet försvinna först efter flera veckor eller flera månaders behandling.

Betydelsen av tidig behandling

När diagnosen och behandlingen är tidiga, är försvinnandetiderna för smärta bakom knäet som regel mycket smalare än när det finns en fördröjd behandling.