genera
Difteri är en allvarlig och extremt smittsam infektionssjukdom som orsakas av Corynebacterium diphtheriae bacillus.
Diagnosen av difteri är nästan alltid baserad på enkel fysisk undersökning och medicinsk historia.
För att genomföras på sjukhuset innebär standardbehandling administrationen av den så kallade difteritantitoxinen, som är associerad med en ad hoc-antibiotikabehandling.
Idag, tack vare vaccinens tillkomst och avancerade vaccinationsprogram, är difteri mycket mindre utbredd än vad det tidigare var; De enda geografiska områden där det fortfarande utgör en fara är de underutvecklade länderna, där hygienen lämnar mycket att önska och sjukvården är knapp.
Vad är difteri?
Difteri är en infektionssjukdom med bakteriellt ursprung, extremt smittsam, vilket orsakar en karakteristisk akut inflammation i näsan, halsen (eller svalget), struphuvudet och ibland även luftstrupen.
För att göra difteri unik i sitt slag är bildandet - på nivån av halsen - av en grå-svart och tjock massa, som tenderar att hindra luftens passage, vilket därmed äventyrar andning (ju mer masspositionerna är i sig mot luftröret, ju större är sannolikheten att andningssvårigheter uppstår).
Difteri som andningssjukdom
I ljuset av den andningsförmåga som den kan ge upphov till, ingår difteri i listan över andningssjukdomar som påverkar de övre luftvägarna (dvs. näsa, svalg, struphuvud och luftstrupen) samt i listan över bakteriella infektionssjukdomar. .
Ett undantag från regeln: kutan difteri
Som beskrivits ovan påverkar difteri typiskt de övre luftvägarna. Men i närvaro av vissa omständigheter (i detta fall i geografiska områden med tropiskt klimat och där hygien är dålig) kan det påverka huden.
Difteri som orsakar skada på huden kallas kutan difteri .
Epidemiology
Idag är difteri en ovanlig infektionssjukdom, särskilt i industriländer, men en gång före infektion av anti-difteri-vaccin var det en utbredd infektion och var en av de främsta orsakerna till dödsfall bland barn.
De senaste epidemiologiska uppskattningarna, relaterade till difteri, säger att:
- År 2015 registrerades 4.500 fall av difteri över hela världen, mot de 100.000 som rapporterades 25 år tidigare, 1980;
- Även i 2015 var difteriets död 2.100, mot 8.000 år 1990;
- Nuvarande difteri mortalitet är 5-10% av de kliniska fallen;
- Världens länder med minst kliniska fall är de mest utvecklade, till exempel USA (endast 57 fall mellan 1980 och 2004) eller Förenade kungariket (endast 20 fall från 2010 till 2015). Tvärtom är de mest drabbade länderna i världen de som är i utveckling och där sanitetsstandarder är fattiga, till exempel Afrika söder om Sahara, Indien, Indonesien osv.
- I Italien, mellan 2015 och 2016, registrerades 8 fall.
orsaker
Som sagt initialt har difteri ett bakteriellt ursprung, det vill säga det är resultatet av en bakteries verkan. För att vara exakt är bakterien som orsakar difteri den så kallade Corynebacterium diphtheriae .
Corynebacterium diphtheriae : några detaljer
Upptäckt av Edwin Klebs 1883 är Corynebacterium diphtheriae en Gram-positiv bakterie, som enligt de senaste beskrivningarna innehåller 4 olika biotyper : Gravis- biotypen, Mitis- biotypen, Intermedius- biotypen och Belfanti-biotypen .
Bortsett från Belfanti-biotypen producerar alla andra biotyper av Corynebacterium diphtheriae ett toxin, nämligen ett exotoxin, som helt enkelt kallas difteritoxin (det är en peptid).
Corynebacterium diphtheriae är en mikroorganism med en tendens att lokalisera nära eller nära svalgets slemhinnor och det allra första andningsorganet, och här reproducerar det, vilket också ger upphov till bildandet av ovannämnda exotoxin.
Nyfikenhet: Vad skiljer de olika biotyperna av Corynebacterium diphtheriae ?
Utan att gå in på för mycket detaljer baseras skillnaden i biotyper av Corynebacterium diphtheriae på några morfologiska och biokemiska egenskaper hos den aktuella bakterien.
Smitta - Hur skickas Corynebacterium diphtheriae ?
Corynebacterium diphtheriae har den speciella förmågan att reproducera nära eller nära halsens slemhinnor, en mikroorganism vars överföring mellan människor kan ske genom:
- Inandning av droppar av smittat saliv, dvs innehållande patogenen.
Att avge dessa droppar är klart en enskild bärare av den aktuella smittsamma sjukdomen, när han hostar, nysar eller helt enkelt talar; inandning å andra sidan berör självklart en framtida ny gäst.
Överföringsvägen som beskrivs ovan, som tilldelar sjukdomsfordons roll till salivdroppar som utsöndras av de sjuka, kallas via aerosol .
De infektionssjukdomar som kan överföras med aerosol gör de överfulla platserna idealiska miljöer för att komma i kontakt med utlösningspatogenen.
- Manipulationen av föremål som tidigare använts av smittade personer, alltså förorenade av kausalmedlet. Bland de kontaminerade föremålen som oftast en sjukdom som difteri kan spridas finns handdukar, lakan, dörrhandtag och sanitära kranar.
Det bör noteras att överföringen av difteri genom manipulering av förorenade föremål är möjlig men sällan.
- Kontakt med hudskada som förekommer hos en infekterad individ. Det är ett sätt att överföra verklig difteri, men definitivt inte särskilt vanlig, kanske ännu mindre än den föregående.
Riskfaktorer
Eftersom difterivaccinet har existerat är de viktigaste riskfaktorerna för difteri:
- Underlåtenhet att erhålla vaccination. I utvecklingsländerna är vaccination ännu inte en välplanerad praxis.
Bland de ovaccinerade patienterna är de som är mest utsatta för difteri barn under 5 år och äldre, eftersom immunsystemet hos dessa individer av olika skäl inte är särskilt effektivt.
- Förekomsten av sjukdomar som äventyrar immunsystemets funktion, såsom AIDS;
- De fattiga sanitetsåtgärderna, som är typiska för underutvecklade länder i världen.
Symtom och komplikationer
Att lära sig mer: Difteri Symptom
Som nämnts i början av artikeln är difteri typiskt ansvarig för bildandet av en grå-svart massa på halsen, ibland liknar en membranaktig patina; den här massan, på grund av den ockuperade positionen, fungerar som en slags plugg som hindrar passagen av luft och förhindrar korrekt utförande av andningsakterna.
Ett distinkt kliniskt tecken på difteri, denna grå-svarta massa har en halvfast konsistens och är resultatet av de kombinerade effekterna av bakteriell multiplikation, exotoxinproduktion, nekros av den underliggande slemhinnan och värdens immunsvar.
Men difteri är inte bara detta, men det är också orsaken till ett brett spektrum av symptom och andra tecken, såsom:
- feber;
- Förhöjda lymfkörtlar i halsen;
- Allmän svaghet;
- Förändringar i hudens färgschema, som når en blåaktig färg;
- hosta;
- Smärtsam sväljning, andningssvårigheter, ont i halsen och heshet.
De är alla symptom som är kopplade till förekomsten i halsen av den ovan nämnda grå-svarta infekterade massan;
- rinnande näsa;
- Visionsproblem (sällsynt);
- Slurred speech.
Hur snart uppträder de första symptomen?
I allmänhet uppträder de första symptomen på difteri efter 2-3 dagar från värdens infektion.
Uppkomsten av de olika manifestationerna är gradvis.
I regel består de tidigaste sjukdomarna av ont i halsen och feber.
Symptom på kutan difteri
Kutan difteri påverkar inte luftvägarna, men producerar sår - det är lesioner - i vissa delar av huden.
Såren som karaktäriserar den kutanta difterien framträder som utgrävda områden, täckta med gråaktig patina (som den som täcker halsen i klassisk difteri) och med marginalerna ofta detekterade; Dessutom ger de rodnad runt området av intresse, smärta och / svullnad.
Särskilt fall: icke-symptomatiska patienter
Av anledningar som fortfarande är oklara, klagar inte en blygsam andel av difteri-drabbade av viktiga symptom, om inte svaghet och sjukdom. Trots frånvaron av symtom är dessa patienter fortfarande bärare av difteri och är så i sin egen okännedom och de som har kontakt med dem, vilket komplicerar genomförandet av rätt förebyggande åtgärder.
Komplikationer av difteri
Difteri är en sjukdom som ska räknas med; I själva verket kan det, om det saknar särskild vård, degenerera till olika komplikationer, av vilka vissa är dödliga.
Att gå in i mer detalj inkluderar dessa komplikationer:
- Andningsfel . Det är resultatet av den progressiva utvidgningen av den grå-svarta massan som bildas vid halsens nivå och som utgör en allt större andningsstörning.
I de mer avancerade stadierna når andningsinsufficiensen på grund av det hinder som finns i halsen i en sådan grad att den orsakar patientens död, genom kvävning.
Situationen kompliceras ytterligare av den möjliga avlägsnandet av vissa delar av den grå-svarta massan i halsen och deras överföring till lungorna; dessa delar innehåller tydligt bakteriekolonier och difteritoxiner, därför innebär deras passage i lungorna början på en inflammatorisk process med infektiöst ursprung även vid nivån av lungvävnaderna.
- Hjärtskada . Bristen på behandling av difteri ger full frihet till bakterien Corynebacterium diphtheriae att föröka sina egna toxiner till en blodnivå. Flyttas av blodet, difteritoxiner spridas i olika organ i människokroppen, vilket medför permanent skada.
Bland de organ där difteritoxin kan spridas är det hjärtat och komplikationer som kan ge upphov till det är: myokardit (inflammation i myokardiet), kongestivt hjärtsvikt och plötslig hjärtdöd. Om för de sista av dessa tre komplikationer är tyngdkraften lätt att förstå, för de andra två är det bra att specificera det och komma ihåg att de är två medicinska tillstånd som kan drastiskt påverka hjärtorganets funktion.
- Skador på nervsystemet . Dessa härrör på samma sätt som hjärtkomplikationer, så de är resultatet av diffusion av difteritoxinet i blodet.
Skador på nervsystemet, som produceras av en otillräckligt behandlad difteri, kan bestå av:
- Skador på nerverna som når halsen och kontrollerar mekanismen att svälja. Detta påverkar även de redan sväljande svårigheterna.
- Skador på nerverna som styr andningsmusklerna (ex: membran). Kan orsaka förlamning av de ovan nämnda musklerna, dessa skador gör andningen ännu svårare.
- Skador på nerverna i nedre och övre extremiteterna. Sådan neurologisk skada är ansvarig för muskelsvaghet.
- Skador på nerverna som styr blåsan. Dessa skador resulterar i oförmåga att helt rensa urinblåsan under urinering.
- Njurskada . Ansvarig för njursvikt, njurskada utgör en möjlig komplikation av difteri-stödda former av Gravis- biotypen av Corynebacterium diphtheriae .
Den difteri som orsakas av Gravis- biotypen av Corynebacterium diphtheriae är förmodligen den mest allvarliga difteriformen, så mycket att den också kallas malign difteri .
När ska jag gå till doktorn?
Difteri är en infektionssjukdom som omfattas av obligatorisk rapportering inom 12 timmar efter bedömningen. Med andra ord, när en läkare diagnostiserar ett fall av difteri, är han skyldig att anmäla dem till landets hälsovårdsmyndigheter innan tolv timmar har gått ifrån identifieringen.
Med tanke på detta är det lätt att se hur viktigt det är att omedelbart kontakta en läkare eller gå till närmaste sjukhus så snart som möjligt, även när det finns ens den minsta misstanke om difteri.
Enligt experter skulle eventuella kontakter mellan människor som definitivt är sjuka med difteri och personer som ännu inte vaccinerats eller som tvivlar på att få vaccinet motivera misstankar.
diagnos
För att diagnostisera difteri är analysen av symtom och tecken ofta tillräcklig, vilket sker vid fysisk undersökning (eller fysisk undersökning ) och medicinsk historia .
Som sagt vid mer än ett tillfälle är difteri faktiskt ansvarig för särskiljande manifestationer, först av allt den grå-svarta patina som ligger i halsen och efter utvidgningen av lymfkörtlarna, ont i halsen, strupe i struphuvudet, svårighet att svälja och andas etc.
Vilken examen fastställer vad som hittades under den fysiska undersökningen och den medicinska historien?
Vad är det diagnostiska testet som fastställer närvaron av kutan difteri?
Om insamling och analys i laboratoriet av ett fragment av smittad vävnad från halsen är praxis för att fastställa närvaron av den mest klassiska formen av difteri, insamling och analys i laboratoriet av ett infekterat vävnadsfragment från en hudskada De representerar det diagnostiska förfarandet för att verifiera förekomsten av kutan difteri.
terapi
För att lära sig mer: Difteri mediciner
Difteri är en mycket allvarlig och smittsam sjukdom, som kräver omedelbar och särskilt aggressiv behandling mot den ansvariga bakterien, såväl som sjukhusvistelse och isolering av patienten på sjukhuset.
Vad är difteri terapi?
Från och med i fall av misstänkt infektion inbegriper difteri-terapi i huvudsak administrering av den så kallade difteritantitoxin intravenöst eller intramuskulärt följt av ad hoc- antibiotikabehandling som vanligtvis är baserad på erytromycin, penicillin G och prokain.
- Difteriantitoxinet tjänar till att neutralisera difteritoxinet närvarande i blodomloppet. Kom ihåg att difteritoxin är den främsta orsaken till de olika komplikationer som difteri kan orsaka.
- Administreringen av antibiotika är å andra sidan avgörande för att döda den infekterande bakterien. Användningen av antibiotika tjänar också till att minska patientens smittsamhet.
nyfikenhet
Den farmakologiska behandlingen för behandling av difteri är mycket viktig, inte bara för att läka patienten från infektionen, men också för att undvika spridning av samma sjukdom (som är mycket smittsam). I själva verket har flera studier visat att även om difteri är asymptomatisk kan den smittade personen sprida smittsamma sjukdomen i fråga upp till 6 veckor efter infektion.
Vad händer när patienten är allergisk mot det dopteriska antitosinet?
Eftersom det finns en allergi mot difterititoxin, utför läkare, innan de administrerar den senare, ett snabbt hudtest på patienter med difteri, vilket bekräftar förekomsten av ovannämnda allergi.
Om testet är positivt (det vill säga en allergi) förutses en desensibiliseringsåtgärd mot difterititoxin, vilket består mycket kort i administrering av ökande mängder av nämnda läkemedel (OBS: vi börjar från mycket små doser och lämpliga doser nås efter flera administreringar).
Vad innebär sjukhusvård?
Med tanke på de möjliga hjärt- och respiratoriska komplikationerna innefattar sjukhusvård av patienten med difteri den periodiska övervakningen av hjärtfrekvens och andning och i särskilt allvarliga fall syrebehandling.
Vid sjukhusvård är det dessutom mycket vanligt att patienten får intravenösa vätskor för att undvika eventuella dehydreringstillstånd.
Nyfikenhet: Var hålls sjukhusvård av patienten med difteri?
Vid difteri sker patientintag på intensivvård .
Intensivvård är sjukvårdsavdelningen reserverad för sjukhusvistelse av patienter i allvarliga hälsoförhållanden, som behöver kontinuerlig behandling, övervakning och medicinsk hjälp för att bibehålla sina vitala funktioner normalt.
Behandling av kutan difteri
Behandlingen av kutan difteri innefattar noggrann tvättning av sår med tvål och vatten och eventuellt en antibiotikabehandling baserad på erytromycin. Någon gång efter tvätten - för att vara exakt två veckor senare - måste patienten genomgå en kontroll som bedömer huruvida bakterien har fullständigt utrotats eller inte.
Som läsare säkert har lagt märke till är administrationen av difterititoxin inte förväntad. detta beror på det faktum att kutan difteri inte i allmänhet innebär spridningen av difteritoxin i blodet.
prognos
Prognosen vid difteri beror på flera faktorer, bland annat:
- Svårighetsgraden hos den smittsamma sjukdomen . Det finns mer aggressiva former av difteri än andra, därför ännu svårare att bota framgångsrikt. Ett exempel på mycket allvarlig difteri är den förutnämnda difteri producerad av Gravis- biotypen av Corynebacterium diphtheriae .
- Tidpunkt för diagnos och behandling . Ju tidigare diagnosen och behandlingen sker, desto större är hoppet om återhämtning, utan infektionssjukdom som orsakar permanent skada på viktiga organ och strukturer som hjärta och nerver.
Kom ihåg att difteri i dag har en dödlighet på 5-10% (därför dör 5-10 patienter varje 100).
Den främsta orsaken till döden är kvävning.
förebyggande
Det bästa sättet att förebygga difteri är att få vaccinet i ung ålder och upprepa det vart tionde år, enligt vaccinationsrapporterna.
De mest rekommenderade vaccinerna är Infanrix hexa och Infanrix penta, som indikeras både för förebyggande av difteri och för tetanus, pertussis, poliomyelit och Haemophilus influenzae B- infektioner.
