genera
Akut koronarsyndrom är uppsättningen av symtom och tecken som uppstår på grund av en smalare eller svårare inskränkning av kransartärerna. I de flesta fall, vid härkomst av denna förminskning, finns ateroskleros.
Vanligtvis består de första diagnostiska undersökningarna av ett elektrokardiogram och blodprov; Om tiden tillåter utförs ytterligare kontroller.
Behandlingens invasivitet (endast farmakologisk eller till och med hjärtkirurgi) beror på graden av minskningen och svårighetsgraden av symtomen.
Vad är akut koronarsyndrom?
Akut koronarsyndrom är termen vid vilken läkare indikerar någon hjärtproblem på grund av en minskning av kransartärerna .
Koronararterierna, eller mer enkelt, kranskärlssärl, är blodkärlen som leder oxygenerat blod till myokardiet, det vill säga hjärtens muskelvävnad. Deras allvarliga ocklusion kan kraftigt minska blodtillförseln i ett givet område av hjärtat ( ischemi ) och i de allvarligaste fallen inducera dödsfallet hos den drabbade vävnaden ( infarkt ).
AKUT KORONÄRA SYNDROM, HJÄRTAAKTAK OCH UNSTABILT ANGINA
Akut koronarsyndrom kan vara resultatet av hjärtattack eller en instabil angina episod. Att fastställa sin exakta natur är bara en noggrann diagnostisk undersökning.
- Hjärtinfarkt (eller hjärtinfarkt ) är ett mycket allvarligt tillstånd, som kännetecknas av en nedläggning av koronarierna så viktigt att en del av myokardiet genomgår nekros (dvs det dör).
Död av hjärtmuskelvävnad är slutlig (OBS: den ersätts av ärrvävnad) och innebär en stabil minskning av hjärtfunktionen. Ett hjärta som inte fungerar som det ska påverka blodcirkulationen till kroppens olika distrikt.
Ur klinisk synvinkel kan det akuta kranskärlsyndromet presentera sig som ett hjärtinfarkt efter en total ocklusion av ett kranskärlskärl eller som ett hjärtinfarkt efter en partiell ocklusion av koronarierna.
- Ostabil angina är ett patologiskt tillstånd som är mindre allvarligt än en hjärtinfarkt, men är fortfarande kopplad på något sätt till en minskning vid koronarernas nivå.
I instabil angina är ocklusion inte sådan att den orsakar hjärt-kärldöd; I avsaknad av adekvat vård kan emellertid nekrosförloppet inträffa inom kort tid.
Termen instabil indikerar att angina uppträder plötsligt och även i vila (OBS: Stabil angina uppstår däremot mindre plötsligt och aldrig vila, bara under stress).
Epidemiology
Akut koronarsyndrom är ett ganska vanligt tillstånd.
Till exempel verkar det i Förenade kungariket ansvara för cirka 114 000 sjukhusintagelser per år.
De mest drabbade personerna är de över 50, även om det bör anges att den förutnämnda hjärtsjukdomen också kan förekomma hos unga vuxna.
Det mest intresserade könet är den manliga.
orsaker
Den främsta orsaken till akut koronarsyndrom och koronar ocklusion som särskiljer det är ateroskleros .
Ateroskleros är en degenerativ sjukdom med medelstora och stora kaliberartärer, vilket gynnar deponeringen av fett och andra ämnen på den inre kärlväggen.
Figur: Ateroskleros är huvudorsaken till akut koronarsyndrom. Bland de faktorer som gynnar ateroskleros finns en felaktig diet innehållande många fetter.
Denna insättning - kallad atherom eller aterosklerotisk plack - hindrar blodflödet och, om det bryts ner, ger upphov till en inflammatorisk reaktion som resulterar i en ökning av dess storlek och en försämring av föregående bild.
Ateroskleros är därför ett progressivt morbid tillstånd som kan vara tyst i åratal för att endast orsaka allvarliga konsekvenser.
ÖVRIGA orsaker
Processen för ocklusion av kransartärerna, som sedan inducerar akut koronarsyndrom, kan uppstå av andra orsaker än åderförkalkning.
Det kan faktiskt vara lika avgörande:
- Förekomsten av inflammation vid kranskärlsnivån ( koronar vaskulit ). Detta är ett sällsynt fenomen.
- En episod av koronaremboli som följer upplösningen av en blodpropp bildad i ett annat kärl från kransartärerna. Med andra ord, från en trombus som är belägen i ett blodkärl eller i en hjärtkavitet, kan en del av den lossna och transporteras från blodet till koronarierna.
- Kokainintag .
- Efter att ha genomgått hjärtkirurgi . Hjärtkirurgi ger en rimlig riskmarginal och akut koronarsyndrom är en av de möjliga riskerna med denna praxis.
- Förekomsten av några sällsynta hjärtsjukdomar .
Faktorer som inducerar ateroskleros:
- Avancerad ålder
- Man kön
- Genetisk predisposition till sjukdomen
- Cigarettrök
- hyperkolesterolemi
- hypertoni
- fetma
- stillasittande
- Diabetes mellitus
Ibland verkar ateroskleros och de ovan nämnda orsakerna i konsert.
RISKFAKTORER
Riskfaktorerna för akut koronarsyndrom, det vill säga alla de situationer som predisponerar förekomsten av den ovan nämnda hjärtsjukdomen, är desamma som för hjärtinfarkt och kardiovaskulära sjukdomar i allmänhet.
De kan delas in i två kategorier: icke-modifierbara förmånsfaktorer och modifierbara förmånsfaktorer .
Bland de icke-modifierbara, kom ihåg:
- Avancerad ålder
- Den manliga kön
- Familiell predisponering mot hjärtsjukdomar
- Hänger samman med etniska grupper som är särskilt utsatta för hjärt-och kärlsjukdomar, såsom karibiska tävlingen eller afroamerikanska rasen.
Bland de modifierbara faktorerna förtjänar de istället att nämna:
- hypertoni
- fetma
- hyperkolesterolemi
- En stillesittande livsstil
- En felaktig diet
- Diabetes mellitus
Symtom och komplikationer
De typiska symptomen och tecknen på akut koronarsyndrom är givetvis samma som de som karakteriserar hjärtinfarkt och instabil angina, därför: bröstsmärta, känsla av svimning, svettning, dyspné (i vila), illamående och kräkningar .
BREAST PAIN
Figur: Bröstsmärta är det mest karakteristiska symptomet på akut koronarsyndrom
Smärtan i bröstet är störningen förmodligen varnad och med vilken många medicinska behandlingar identifierar akut koronarsyndrom.
Patienter beskriver det som en känsla av tryck i bröstet, som ibland också strålar ut mot käken och vänstermen. Denna speciella fördelning av smärta beror på en korsning av flera känsliga nervvägar.
ÖVRIGA SYMPTOMER
Ibland kan symtombilden kompletteras med utseendet på:
- Buksmärtor
- Halsbränna
- cyanos
- synkope
- Stark känsla av trötthet
- Känsla av ångest och rastlöshet
När ska man hänvisa till doktorn?
Det är bra att kontakta din läkare eller gå till sjukhuset om du ska känna symptomen som nämns ovan. Särskilt måste uppmärksamhet ägnas åt bröstsmärta i samband med dyspné i vila.
Räddningstiden och den omedelbara behandlingen börjar vara grundläggande för att undvika det värsta, inklusive patientens död på grund av hjärtinfarkt.
diagnos
När en person kommer till sjukhuset med alla typiska symtom på hjärtinfarkt eller instabil angina, skickar läkare omedelbart honom till ett elektrokardiogram (EKG).
Genom att registrera hjärtens elektriska aktivitet gör det möjligt för elektrokardiogrammet att bestämma om hjärtat slår normalt eller inte.
Under akut koronarsyndrom, förändras hjärtrytmen (sålunda hjärtens elektriska aktivitet) på ett lätt igenkänt sätt.
ATTACK OF HEART ELLER INSTABLE ANGINA?
För att snabbt förstå om akut koronarsyndrom är kopplat till hjärtinfarkt eller instabil angina, tar läkare ett blodprov från patienten .
Om analysen av detta prov visar en stark närvaro av vissa enzymer ( troponiner, CK-MB etc.) kan det innebära att en hjärtattack pågår. Omvänt, om från blodanalysen är närvaron av samma enzymer knapp eller noll, kan det innebära att en instabil angina pågår.
Allt detta förklaras av det faktum att, när det finns en djup skada på myokardiet, släpper de senare de ovannämnda enzymerna in i blodet.
ÖVRIGA DIAGNOSTISKA PROCEDURER
När situationen är under kontroll, för att fördjupa läkarna, skickar läkare patienten till ytterligare undersökningar och diagnostiska test.
I synnerhet tillgriper de till
- Ett ekkokardiogram
- En röntgen i bröstet
- En angio-CT-skanning
- Koronär angiografi
- Ett stresstest
behandling
Behandlingen som antas i närvaro av akut koronarsyndrom beror på två faktorer: svårighetsgraden av koronarminskningen (följaktligen svårighetsgraden av orsakerna) och svårighetsgraden av den symptomatiska bilden .
För mindre allvarliga fall kan en läkemedelsbaserad behandling vara tillräcklig. för de mest allvarliga fallen å andra sidan blir det nödvändigt att tillgripa hjärtkirurgi .
FARMAKOLOGISK TERAPI
Läkemedlen som vanligtvis används är:- Aspirin och andra blodförtunnare (antikoagulantia)
- trombolys
- nitroglycerin
- Betablockerare
- ACE-hämmare och angiotensinreceptorantagonister
- Kalciumkanalblockerare
- kolesterolsänkande
KARDIOSURGISK TERAPI
Hjärtkirurgi är reserverad för fall som uppvisar en allvarlig koronar ocklusion, som måste frisläppas till varje pris om patienten ska sparas.
De viktigaste och praktiserade rutinerna är:
- Angioplastik följt av stenting . Under denna operation återställer hjärtkirurgen den ursprungliga patenen hos den ockluderade kransartären, som modellerar artärlumenet, tack vare införandet av en ihålig metallcylinder ( stent ).
- Coronary bypass . Genom denna procedur skapar hjärtkirurgen en alternativ väg till blodets passage genom införande av ett nytt kranskärl.
ÖVRIGA VIKTIGA ÅTGÄRDER OCH ÅTGÄRDER
Förutom de behandlingar som just beskrivits ska alla som är offer för akut koronarsyndrom (eller annan hjärtsjukdom):
- Sluta röka (om du är rökare)
- Antag en hälsosam kost under alla omständigheter
- Håll dig aktiv (kompatibel med ditt hjärts hälsa)
- Kontrollera regelbundet dina kolesterolnivåer och behåll dem inom normala värden
- Kontrollera regelbundet ditt blodtryck och håll det på normala nivåer
- Gå ner i vikt (om du är överviktig eller överviktig)
- Lär dig att styra stressen i vardagen
- Drick inte alkohol
- Fortsätt att ta mediciner som föreskrivs av din läkare, som är nödvändiga för att minska risken för återfall. Läkemedlen i fråga är generellt aspirin, betablockerare, ACE-hämmare och kolesterolsänkande medel.
prognos
En partiell ocklusion av kransartärerna och / eller en lämplig och snabb behandling påverkar positivt återhämtningschanserna. Omvänt ökar en allvarlig minskning av kransartärerna och / eller försenad eller otillräcklig behandling sannolikheten för komplikationer.
Därför beror prognosen för akut koronarsyndrom på svårighetsgraden av de utlösande orsakerna och behandlingarnas aktuella behandling.
