genera
Bakteriell endokardit är en infektion som påverkar endokardiet eller ventilytorna (infödda eller proteser). Om det inte behandlas omedelbart kan det allvarligt skada hjärtvävnaderna och orsaka andra allvarliga komplikationer.
diagnos
Diagnosen av bakteriell endokardit kan vara komplicerad, eftersom de kliniska tecknen vid starten kan variera kraftigt och vara vanliga för andra patologiska tillstånd. Feber, svaghet, frossa och andra influensaliknande symptom kan vara de enda manifestationer som det uppstår.
Diagnosen av endokardit baseras på utvärdering av kliniska tecken och resultatet av flera undersökningar, vilket kan inkludera blodprov, urinanalys, ekkokardiografi och beräknad tomografi (CT). Under undersökningarna kunde patienten vara inlagd för att övervaka utvecklingen av den kliniska bilden.
Fysisk undersökning
Läkaren börjar genom att noggrant utvärdera patientens medicinska historia, med särskild uppmärksamhet på förekomsten av predisponerade hjärtförhållanden, narkotikamissbruk eller nyligen medicinska procedurer som kunde ha utsatt honom för risken för att utveckla endokardit. Den fysiska undersökningen gör det möjligt att identifiera infektionens karakteristiska symptom och att utvärdera de allmänna hälsoförhållandena. Dessutom kan läkaren utvärdera de kliniska tecknen som orsakas av hemorragiska och inflammatoriska fenomen: feber, tachypné, muskel- och ledsmärta, små knölar i fingrarna, petechiae ("blödningar" hemorragiska) och andra indikationer på systemisk embolisering. Under den fysiska undersökningen kan doktorn auscultera hjärtat med ett stetoskop för att bedöma eventuella onormala ljud (hjärtsmärta) eller förändringar i hjärtritmen. Symptomen på endokardit är mycket liknade andra villkor, så det är viktigt att andra möjliga orsaker utesluts. För detta planeras ytterligare diagnostiska tester för att definiera tillståndet.
Blodprov
Blodprov kan hjälpa läkaren att identifiera vissa tillstånd, inklusive anemi och leukocytos. Vidare kan närvaron av cirkulerande immunokomplex och värdesökningen relaterad till C-reaktivt protein och fibrinogen framhävas. ESR (erytrocytsedimenteringshastigheten) ökar hos de flesta patienter och tillåter att signalera förekomsten av en inflammatorisk process.
- Blododling. Vid diagnos av endokardit är denna undersökning grundläggande för att bekräfta närvaron av bakterier eller andra infektiösa medel, isolera mikroorganismen som är ansvarig för infektionen och bestämma dess känslighet för olika antibiotika. Blodkulturen representerar ett av de viktigaste kriterierna vid diagnos av endokardit. En stor grupp bakterier kan orsaka detta tillstånd: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis och Clostridium septicum, mikroorganismer av HACEK-gruppen (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) etc.
De vanligaste etiologiska agens som identifieras som ansvariga för bakteriell endokardit är:
- Staphylococcus aureus ;
- Streptokocker av viridangruppen (såsom S. mutans, S.oralis, S. salivarius, närvarande i munhålan) och grupp D streptokocker (såsom S. bovis och S. galloliticus, närvarande i mag-tarmkanalen);
- Koagulas-negativa stafylokocker (såsom S. epidermidis, S. lugdunensis, S. hominis ).
I fallet med svampendokardit är Candida albicans associerad med tillståndet, särskilt hos drogmissbrukare och immunkompromitterade patienter.
Urinprov
Vid bakteriell endokardit kan de visa proteinuri och mikrohematuri.
Elektrokardiogram (EKG)
Transthoracisk ekkokardiografi är referensundersökningen för bilddiagnostik som tillämpas på endokardit. Denna icke-invasiva teknik, som gör det möjligt för läkaren att undersöka hjärnans struktur och funktion, använder ljudvågor för att ge exakt information om storleken, formen och rörelsen av hjärtstrukturer. Under ett EKG kan sensorerna (elektroderna) detektera hjärtens elektriska aktivitet, mäta tiden och varaktigheten för varje elektrisk fas i hjärtatslaget. Vidare används undersökningen för att kontrollera förekomsten av möjliga vegetationer av bakterier, abscesser, regurgitation eller stenos (förminskning) och annan skada på hjärtvävnaderna.
- Transesofagealt ekkokardiogram. Ibland kan läkare besluta att utföra ett ekkokardiogram genom transesofageal väg, introducera en ultraljudssonde i matstrupen för att få en mycket detaljerad bild av hjärtat, obehindrat av bröstväggen och luften i lungorna.
Beräknad tomografi (CT)
Om din läkare tycker att infektionen är spridd till hjärnan, bröstet eller andra delar av kroppen, kan du använda CT. Denna undersökning använder joniserande strålning för att ge information om systemiska emboliska komplikationer (särskilt cerebrala och renala) eller för att identifiera möjliga abscesser (pus samlingar) närvarande på hjärtnivå.
behandling
Första behandlingen av bakteriell endokardit är administrering av antibiotika. Ibland, om en hjärtklaff är skadad av infektion, behövs kirurgi.
Farmakologiska terapier
För de flesta fall av bakteriell endokardit planeras en kurs av intravenöst administrerade antibiotika. Det terapeutiska protokollet nödvändiggör sjukhusinställningen av patienten, som sålunda lätt kan övervakas med hjälp av periodiska blodprover som används för att utvärdera effekten av behandlingen. När feber och andra allvarliga symptom verkar vara i regression, kan patienten kunna fortsätta antibiotikabehandling hemma, oralt. I dessa fall bör regelbundna möten ske med läkaren för att kontrollera det terapeutiska resultatet och rapportera eventuella biverkningar (diarré, utslag, klåda eller ledsmärta). Valet av antibiotika (eller kombination av antibiotika) härrör från resultaten av blodkulturen, eftersom läkemedlet måste kunna fungera effektivt och selektivt på de bakterier som är ansvariga för infektionen. Om symtomen är särskilt svåra kan en blandning av olika antibiotika (bredspektrumsterapi) inledningsvis ordineras i avvaktan på resultaten från blodkulturen. Detta är en försiktighetsåtgärd som tillämpas för att förhindra ytterligare försämring av den kliniska bilden. så snart resultaten av blodproven är tillgängliga kommer patienten att få ett specifikt antibiotikum (eller ett svampmedel om orsaksmedlet är en svamp).
Endokardit kan behandlas med en kombination av två eller tre antibiotika, såsom penicillin, gentamicin, vancomycin, cefazolin, ceftriaxon, nafcillin, oxacillin, rifampicin och ampicillin. Vancomycin, som indikeras vid penicillinallergi, kan också användas när analyserna visar att infektionen orsakas av bakterier som har utvecklat resistens mot penicillin och gentamicin, såsom vid meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) . Beroende på svårighetsgraden av den kliniska bilden kan behandlingen ta 2 till 6 veckor. Mer komplexa infektioner kan kräva operation, speciellt om det är nödvändigt att reparera eller byta ut en skadad hjärtklaff eller dränera eventuella abscesser.
Att lära sig mer: Läkemedel för behandling av bakteriell endokardit »
kirurgi
Bakteriell endokardit kan orsaka allvarlig skada på hjärtvävnader. I dessa fall kan kirurgi vara nödvändigt för att behandla långvariga infektioner, ersätta en skadad ventil eller om det finns bevis för att andra organ har medverkat.
Den kirurgiska lösningen kan vara väldigt komplex, med tanke på det faktum att en klinisk bild som kräver ett ingripande är vanligtvis mycket allvarligt.
Kirurgi rekommenderas generellt om:
- Symtom och / eller resultat av diagnostiska undersökningar indikerar hjärtsvikt (hjärtat misslyckas med att följa organismens krav);
- Feber är ihållande trots terapi med antibiotika eller antifungala medel;
- Endokardit orsakas av särskilt aggressiva svampar eller läkemedelsresistenta bakterier;
- Patienten har en protetisk (artificiell) hjärtventil;
- Echocardiogramresultaten tyder på att en abscess eller fistel (som orsakar en abnorm passage av blodflödet mellan hjärtkamrarna) har utvecklats i nivå med hjärtvävnader.
De tre huvudoperationerna som används för att behandla endokardit är:
- Reparation av skadad hjärtklaff (om skadan är mindre svår);
- Byte av en skadad hjärtklaff med en artificiell;
- Dränering av abscesser och reparation av eventuella fistlar, som kan uppstå i hjärtmuskeln eller i andra delar av kroppen.
perspektiv
Endokardit är en allvarlig sjukdom och även med den högsta standarden på vården kan tillståndet vara dödligt. Om det finns en hög risk för att utveckla bakteriell endokardit är det väsentligt att omedelbart rapportera till din läkare några symptom som kan leda till att du misstänker ett sådant problem. Ju tidigare tillståndet diagnostiseras och behandlas, desto bättre är prognosen.
Vissa patienter dör av komplikationer, till exempel:
- Abscess i hjärnan;
- Hjärtsvikt
- Spridning av infektionen i andra delar av kroppen;
- Stroke, orsakad av små emboli eller delar av vegetation som bryter av och migrerar till hjärnan.
förebyggande
Om det finns en hög risk att utveckla bakteriell endokardit är det viktigt att undvika varje situation som kan utlösa infektionen. I detta avseende kan vissa patienter behöva profylaktisk antibiotikabehandling innan de genomgår ett tand- eller kirurgiskt ingrepp, som i följande fall:
- Patienter med artificiell hjärtklaff;
- Tidigare episod av endokardit;
- Några typer av medfödda hjärtefekter, valvulopatier och hjärtsjukdomar;
- Hjärttransplantation.
För att förhindra bakteriell endokardit ska patienten:
- Öva bra muntlig och tandhygien. Patienten bör inte försumma tandköttssjukdomar eller andra tillstånd i munhålan. Det är lämpligt att genomgå regelbundna tandvårdskontroller för att säkerställa att du behåller god oral hälsa och för att minimera risken för att bakterier tränger in i blodet genom munnen.
- Hudvård. Tvätta huden regelbundet med antibakteriell tvål för att minska risken för att utveckla en hudinfektion. För detta ändamål bör alla "estetiska" förfaranden som involverar en hudskada, såsom piercingar och tatueringar, också undvikas. Det är viktigt att noggrant behandla eventuella nedskärningar eller sår och rådfråga en läkare om du utvecklar någon typ av infektion som inte brukar ordna.
Symtomen på en hudinfektion är:
- Rödhet, värme vid beröring och svullnad i det drabbade området;
- Förekomst av pus eller exudat.
Rollen av förebyggande antibiotika vid bakteriell endokardit
Före 2008 var det vanligt att regelbundet förskriva en kort kurs av antibiotika till alla riskfyllda patienter som genomgått några invasiva medicinska förfaranden. Principen var baserad på antibiotikabehandling för att förhindra bakterieemi och ge skydd mot endokardit.
Denna försiktighetsåtgärd tillämpades på:
- Tandbehandlingar , med manipulering av tuggummivävnaden eller periapikalområdet hos tänder eller perforering av munslemhinnan;
- Medicinska procedurer som involverar: luftvägarna (såsom bronkoskopi), urinvägar (som cystoskopi), gastrointestinala system (t.ex. endoskopi eller koloskopi), muskuloskelettvävnad eller infekterad hud.
Därefter diskuterades värdet av denna praxis: det konstaterades att riskerna för förebyggande antibiotikabehandling i förebyggande av bakteriell endokardit är större än de potentiella fördelarna. Vidare är det viktigt att komma ihåg att antibiotika endast ska användas när det är absolut nödvändigt: varje gång antibiotikabehandling används, ökar risken för att bakterier blir resistenta mot behandling. Om du tar antibiotika, även om det finns liten risk att utveckla en infektion, kan dessa läkemedel i framtiden inte vara lika effektiva för att bekämpa ett allvarligare tillstånd. Som ett resultat av denna serie av överväganden begränsar vissa riktlinjer användningen av antibiotikaprofylax främst för patienter med hög risk för bakteriell endokardit, som måste genomgå en invasiv medicinsk procedur med en kroppsplats där det finns en misstänkt infektion .
