genera
Karpaltunneln är en smal anatomisk kanal, som ligger på palmar sidan av handleden, genom vilken senor passerar så många som 9 handmuskler och en mycket viktig nerv som kallas medianern.
De 9 senorna som passerar karpaltunneln tillhör: en till tummen med lång flexor, 4 till de djupa flexormusklerna i fingrarna på handen och en annan 4 till de ytliga flexormusklerna i fingrarna på handen.
Median nerven är en av de viktigaste nerverna i övre extremiteterna. Det har sitt ursprung från brachial plexus, ungefär på axilens nivå, och härifrån täcker den först hela armen och sedan hela underarmen tills den kommer in i handen.
Från medicinsk-klinisk synvinkel är karpaltunneln känd för att vara huvudpersonen i ett känt nervkompressionssyndrom: karpaltunnelsyndrom.
Kort anatomisk hänvisning till polstret och benen på karmen
Handleden är den anatomiska regionen som ligger vid slutet av underarmens distala ände och som representerar handens proximala del.
Skelettstrukturen hos handleden kallas karpus och innehåller 8 oregelbundna ben, arrangerade i två rader av 4, vilka anatomister kallar carpalben eller karpusben .
Carpusen deltar i två leder: handleden och karpal-metakarpala leder .
Handleden är resultatet av samspelet mellan karpus och radien . Radien, tillsammans med ulna, utgör underarmens skelett.
De carpal-metakarpala lederna är å andra sidan resultatet av samspelet mellan carpalben och metakarpalerna . Metakarpalerna, eller metakarpalbenen, är de 5 parallella benen som föregår handens proximala phalanges ; Handens proximala falanger är de första beniga elementen som utgör fingrarna i handen.
| Carpus ben: | |
Proximal rad, det vill säga raden närmast radie | scaphoid lunate det trekantiga pisiform |
Distal rad, dvs raden närmast metakarpalbenen | Keystone trapetsoid hände uncinato |
Vad är karpaltunneln?
Karpaltunneln är den smala kanalen som ligger på palmar sidan av handleden, precis där underarmmen slutar och handen börjar.
Karpaltunneln är anatomiskt viktig, eftersom flera senor och en mycket viktig nerv, som kallas medianern, passerar genom den.
En sena är ett band av fibrös bindväv, som förbinder en muskel med ett benelement.
En nerv, å andra sidan, är ett bunt av axoner . En axon är den karakteristiska cellförlängningen av neuroner eller nervceller. Axons uppgift är att sprida nervsignalerna.
Anatomy
Carpusen bildar en konvex benstruktur på dorsala sidan av handen och konkav på palmar sidan.
Palmar-konkaviteten, som härrör från karossens speciella anatomi, kallas carpalbågen .
Vid basen av carpalbuken utvecklas ett stort band av fibröst bindväv, kallad den transversala karpelleden .
Det tomma utrymmet som avgränsas av palmarbågen och den transversala karpelleden är karpaltunneln.
CARPALE TRANSVERSE BINDING
Ett ligament är ett band av fibröst bindväv, som förbinder två ben eller två delar av samma ben.
Den tvärgående karpelleden, även känd som flexorretinakulum, är en lång och bred ligament som löper längs hela handleden, från den radiella sidan till den ulna sidan. På den radiella sidan finner den infogning vid nivån av carpalbenen som kallas scaphoid och trapezius ; På ulnarsidan ansluter den sig dock till nivån på de pisiforma och krokarna benen.
TILL STRUKTURER FÖR KALLPUNKTEN: TENDONSNA
De senor som genom karpaltunneln är exakt 9: senan hos tummen med lång flexor, de 4 senorna i fingrets djupa flexorer och de 4 senorna i fingrets ytliga flexorer.
- Senen på den långa böjaren av tummen . Tummens långa flexor är muskeln som gör att tummen är flexibel. Denna muskel är född på radiumnivå, exakt i den radiella tuberositeten, och slutar vid nivåns andra falang, precis med den så kallade senen hos tummen med lång böjning.
- De 4 senorna i fingrarna med djupa flexorer . De djupa flexorerna av fingrarna i handen är musklerna som tillåter flexrörelsen av alla fingrarna i handen, förutom tummen. Dessa 4 muskler uppstår huvudsakligen i nivå med ulna och slut, var och en på nivån av de distala falangerna i indexet, mitten, ringen och fingrarna, med uppenbarligen de 4 senorna i fingrets djupa flexorer;
Runt senan av tummen med lång böjning finns en synovial mantel, som skyddar den ovan nämnda senstrukturen från friktion och gnidning. En annan synovial mantel, med samma fysiologiska roll som den föregående, omsluter de 4 senorna av fingrets djupa flexorer och de 4 senorna i fingrets ytliga flexorer.
Det är möjligt att vissa läsare också hört en annan sena i förhållande till karpaltunneln: den så kallade senen hos den radiella flexorkarpusmuskeln . Det bör påpekas att denna sena inte passerar karpaltunneln ordentligt, men passerar genom den tvärgående karpelleden; Därför är det felaktigt att inkludera det i listan över senor som passerar genom karpaltunneln.
Trummens långa flexor och fingrarna 8 flexorer (de 4 djupa och 4 ytliga) är klassificerbara för handens röstintrinsiska muskler .
För extrinsiska muskler i handen förstår anatomisterna alla muskler i handen, vars ena ände ligger utanför handen, i specifikt fall antingen i underarm och i armen.
Genom strukturer för karpaltunneln: median nerver
Median nerv uppstår ungefär i armhålans korrespondens, den strömmar längs hela överbenet och passerar genom handpalmstunneln vid handleden, den når handflatan och alla fingrarna i handen (med undantag för lillfingeren).
Mediannerven har både en känslig funktion - eftersom den garanterar handpalmens taktilitet - och en motorfunktion - eftersom det möjliggör rörelsen av tummen, indexet, mitten och delen av ringfingeren.
Med hjälp av figuren nedan kan läsaren se att medianern passerar genom karpaltunneln strax bakom det transversala karpellamentet och mellan senan hos tummen med lång flexor och komplexet av de 8 senorna i fingrarna.
funktion
Funktionen hos karpaltunneln är att ge rätt passage till de 9 ovannämnda senorna och medianernen.
Associerade patologier
Carpaltunneln är känd för de flesta eftersom det är platsen för ett viktigt medicinskt tillstånd som kallas karpaltunnelsyndrom .
DEFINITION AV TUNNEL CARPAL SYNDROME OCH SYMPTOMER
Karpaltunnelsyndrom är den uppsättning symtom som uppstår efter kompression av medianen, producerad av binde och ligamentösa strukturer av karpaltunneln.
Karpaltunnelsyndrom hör till kategorin så kallade nervkompressionssyndrom . Ett nervkompressionssyndrom är ett mycket speciellt tillstånd, där en nerv, krossad av omgivande vävnader, blir irriterad och förlorar några av dess funktioner.
Carpal tunnel syndrom ansvarar för:
- Smärta i handleden, i handflatan och i fingrarna som styrs av medianern (därför tummen, indexet, mitten och delen av ringfingret);
- Tippning i handen. De drabbade områdena är i allmänhet de anatomiska regionerna som omfattas av medianernen;
- Känsla av nummenhet . Som i föregående fall är de drabbade områdena vanligtvis de anatomiska regionerna som är innerverade av medianern.
Generellt uppträder de ovan nämnda symtomen gradvis - deras plötsliga utseende är osannolikt - och tenderar att förvärras i två situationer: under natten och under manuell verksamhet som involverar handledsrörelse.
Mindre vanliga symptom på karpaltunnelsyndrom:
- Mjuk smärta i arm och underarm
- Parestesi hos den drabbade lemmen;
- Torr hud och hudfärg förändras;
- svullnad;
- hypestesi;
- Svårighet att böja tummen;
- Svaghet i musklerna (atrofi), som styr tummen rörelse;
- Svårighet i gripande föremål och användning av en öm hand för aktiviteter som att skriva eller skriva text på datorn.
ORSAKER
Observationen av många kliniska fall har lett till att läkare misstänker att starten av karpaltunnelsyndrom kan bero på vissa specifika omständigheter, såsom:
- Förekomsten, från födseln, av en särskilt smal karpaltunnel. Det bör påpekas att inte alla personer med en väldigt tight handled utvecklar karpaltunnelsyndrom;
- Den kvinnliga kön. Statistik i hand, karpaltunnelsyndrom är ett tillstånd som oftare påverkar kvinnor. Anledningen till att kvinnopopulationen är mer påverkad än den manliga befolkningen är okänd;
- Ett välbekant predisposition till problemet i fråga. Vissa forskare har noterat att i vissa familjer är karpaltunnelsyndrom en återkommande sjukdom som överförs från generation till generation. Hypotesen att karpaltunnelsyndrom skulle ha en ärftlig grund hos vissa patienter ska undersökas ytterligare;
- Förekomsten av särskilda patologier, inklusive diabetes, reumatoid artrit, gikt, fetma, kronisk vätskeretention, njursvikt och hypotyroidism;
- Handledskador eller skador. Om en viss intensitet kan trauma och skador på handleden förändra karpaltunnens anatomiska struktur. En strukturell förändring av karpaltunneln är oundvikligen ansvarig för en modifiering av det utrymme inom vilket de 9 senor som beskrivs ovan och medianernen passerar. En modifiering av det utrymme genom vilket medianern passerar kan vara orsaken till kompression mot sistnämnda;
- Graviditetstillståndet. Av skäl som ännu inte förtydligats (kanske är det vattentäthet typiskt för graviditet?), Incidensen av karpaltunnelsyndrom bland gravida kvinnor är mycket hög;
- Den repeterande och oupphörliga övningen av särskilt manuellt arbete / aktiviteter. Även om det för närvarande inte finns några vetenskapliga bevis för detta verkar det som om det i vissa individer är den långvariga upprepningen av vissa handrörelser eller vissa manuella arbeten som är ansvarig för mikrotrauma på handleden och en kompression av medianern, vid karpaltunneln .
Bland de aktiviteter / manuella verk som verkar gynna karpaltunnelsyndromet är det värt att nämna, för den debatt som de provocerar, att spela ett musikinstrument med vibrerande arbetsredskap (motorsåg, jackhammer etc.) och skriva på datorn för att många timmar om dagen.
DIAGNOS
I allmänhet är en grundlig fysisk undersökning och noggrann medicinsk historia tillräckliga för att diagnostisera karpaltunnelsyndrom. Användningen av mer specifika och mer komplexa diagnostiska förfaranden (t.ex. elektromyografi eller studier av nervledningar) sker endast i närvaro av osäkra fall.
TERAPI
Behandlingen av karpaltunnelsyndrom beror på svårighetsgraden och hur symtomen är (symtomens varaktighet). Faktum är att terapin är konservativ (eller icke-kirurgisk), då symptomen är måttliga, uthärdliga och på plats i några månader; vice versa, det är kirurgiskt, när de kliniska manifestationerna fortsätter i mer än 6 månader och är så intensiva att de drastiskt påverkar det dagliga livet.
Den konservativa behandlingen av karpaltunnelsyndrom innefattar en rad remedier, som är: vila den smärtsamma handleden, applicera is vid karpaltunneln, använda en handleden och administrera kortikosteroider genom oral eller lokal injektion.
Vad gäller kirurgisk behandling består detta av en operation som syftar till att dekomprimera medianern. Kirurger kan utföra denna operation på två alternativa sätt: genom en klassisk operation (även kallad "öppen") eller genom artroskopioperation. Enligt angelsaxisk statistik återhämtar sig mer än hälften av de som genomgår operation för upplösning av karpaltunnelsyndrom med tillfredsställande resultat.
