genera
D-dimer är en nedbrytningsprodukt av fibrin, ett protein som är ansvarigt för bildandet av blodproppar (blodproppar) i blodkärlen.
vad
D-dimer, fibrin och blodkoagulering
D-dimer är den mest kända och karakteristiska nedbrytningsprodukten av stabiliserade fibrinpolymerer . Efter en blödning skär dessa fibrinpolymerer att bilda en slags kork ( koagel ), som slutar blöda i synergi med blodplättar och andra celler som fastnar inuti den.
Efter buffring av blödningen måste fibrinkolotten nödvändigtvis avlägsnas. Från upplösningsprocessen av denna keps ( fibrinolys ), av olika substanser, först av allt plasmin, härstammar de så kallade nedbrytningsprodukterna av fibrin och fibrinogen (FDP), till vilket även D-dimeren hör. Dessa element bildas närhelst det stabiliserade fibrinet skärs av lämpliga enzymer; eftersom fibrin normalt inte är närvarande i blodet som sådant, men i form av en prekursor (fibrinogen) aktiverad genom blodkärlskada, innebär närvaron i cirkulationen av D-dimerer och andra aktiverade fibrinförstörande produkter en tidigare aktivering av koaguleringskaskaden . Inte bara det, eftersom för fibrinbildning bildas fibrin som härrör från fibrinogen "med hjälp av den så kallade XIIIa-faktorn (aktiverad av trombin), nedbrytningsprodukterna av fibrinogen och oreglerat fibrin uttrycker en primitiv aktivering av fibrinolys.
D-dimerer och FDP är närvarande och mätbara även i mycket låg koncentration, även i helt friska ämnen, eftersom de olika prokoagulerings- och antikoagulationsfaktorerna är i ett tillstånd av perfekt hemostatisk balans .
På de två plattorna i denna skala finner vi på ena sidan aktiveringen av koagulationsmekanismerna med konsekvent fibrinbildning och å andra sidan den stabiliserade fibrinlysen och inhiberingen av cirkulerande trombin (nödvändig för aktivering av fibrinogen i fibrin) .
Tyvärr, under olika förhållanden, patologiska eller inte, förloras denna balans och beroende på om skalan hänger på sidan av den första eller andra plattan, kan du få trombotiska sjukdomar (överdriven koagulering av blodet) eller hemorragisk (otillräcklig blodkoagulering). I det första fallet försöker kroppen att kompensera problemet genom att öka fibrinolytiska fenomenen (fibrinnedbrytning), med en följd ökad D-dimerer närvarande i blodet.
Sammanfattningsvis är närvaron av D-dimer i blodet konsekvensen av en trippelmekanism:
- Aktivering av koagulering med fibrinbildning;
- Stabilisering genom verkan av faktor XIII (aktiverad av trombin);
- Efterföljande proteolys av fibrinolytiska systemet (plasmin).
Varför mäter du
D-dimer representerar en laboratoriemarkör för hyperkoagulerbarhet . Utvärderingen av denna parameter kan användas för diagnos av patologier som kan leda till överdriven koagulering eller till tendensen till olämplig formation av blodproppar .
Bestämningen av D-dimer mäter dess plasmakoncentration.
När anges tentamen?
Testet indikeras - i en nödsituation - när allvarliga patologier relaterade till trombbildning bildas, misstänks, såsom:
- Djup venös trombos
- Pulmonell trombo-emboli .
Det vill säga att utvärderingen av D-dimer indikeras när patienten presenterar allvarliga symptom som kan hänföras till en trombotisk händelse, såsom:
- Smärta i ett ben, i ett sammanhang som gör att man misstänker trombos i djup venet (nyligen ortopediskt ingrepp, neoplasmer, logi etc.);
- Svullnad och / eller missfärgning i nedre extremiteterna;
- Akut dyspné (plötslig andfåddhet, ofta i avsaknad av underliggande hjärt- och lungsjukdom).
- Hosta, hemoptys (närvaro av blod i sputum) och bröstsmärta.
För denna ansökan är läkaren inte intresserad av att veta om ett värde är normalt eller patologiskt hänvisar till en hälsosam population (som händer för andra test), men anser att det kan uteslutas att patienten har en trombotisk sjukdom. Testet är särskilt användbart därför i uteslutning av patologier relaterade till överdriven eller olämplig koagulation.
D-dimernivåer kan också användas för att stödja diagnosen disseminerad intravaskulär koagulering (CID) och att övervaka terapeutisk behandling med jämna mellanrum.
Testet kan begäras tillsammans med PT, aPTT, fibrinogen och blodplätträkning för att stödja diagnosen.
D-Dimer-granskningen är relaterad till dess låga specificitet : Höga parametervärden kan också hittas vid graviditet, tumörer, ny operation, trauma eller infektion. Detta test är faktiskt en indikation på närvaron av höga mängder av fibrin-nedbrytningsprodukter.
Att komma ihåg
Testresultatet kan indikera en signifikant ökning av bildandet av blodproppar (trombi) och deras nedbrytning, utan att indikera orsaken. Därför är ett positivt resultat suggestivt, men inte diagnostiskt för en trombotisk patologi.
Normala värden
D-dimeren är detekterbar i låg koncentration i blodet hos friska försökspersoner, för att indikera förekomsten av ett jämviktsläge mellan bildandet av fibrin och dess lysis, även under fysiologiska förhållanden.
Referensintervallet (normalt intervall) är 0-500 ng / ml
Obs! Diagnostisk tröskel kan ändras beroende på ålder, kön och instrumentation som används. Vidare gör de olika metoderna som används i sjukhuslaboratorier för att kvantitativt mäta D-dimer att resultaten inte är jämförbara. Av den anledningen är det att föredra att konsultera de områden som anges direkt på rapporten.
D-dimer High - orsaker
Koncentrationen av D-dimer ökar under alla omständigheter, specifika eller icke-specifika, associerade med eller kännetecknad av fibrinbildning och fibrinolys.
Fysiologiska och patologiska tillstånd associerade med ökad D-dimer inkluderar:
- Avancerad ålder;
- Neonatal period;
- Fysiologisk och patologisk graviditet (inklusive puerperium);
- Patienter på sjukhus och / eller med funktionshinder
- Infektioner (i synnerhet Gram-negativ sepsis);
- neoplasmer;
- Kirurgiska ingrepp;
- trauma;
- brännskador;
- Disseminerad intravaskulär koagulering (CID);
- Venös trombo-emboli;
- Ischemisk hjärtsjukdom;
- Perifera arteriopati i nedre extremiteterna;
- aneurysmer;
- Kongestivt hjärtsvikt;
- Akut respiratorisk nödsyndrom (ARDS);
- Subaraknoida blödningar och subderala hematomer;
- Leversjukdom och nefropati;
- Inflammatoriska tarmsjukdomar;
- Kroniska inflammatoriska sjukdomar (t.ex. SLE, reumatoid artrit etc.)
- Trombolytisk terapi.
D-dimer Låg - Orsaker
Normalt indikerar låga eller normala värden för D-dimeren inte förekomsten av ett problem.
Hur man mäter det
D-dimerprovet utförs genom att ta ett blodprov från en ven i armen.
beredning
Ingen specifik förberedelse av patienten krävs.
Vissa villkor påverkar emellertid testets specificitet, vilket gör D-dimer till en mindre användbar indikator för diagnostiska ändamål.
Dessa faktorer inkluderar:
- Patientens ålder (ökning av D-dimervärden hos äldre patienter);
- Interkurrent akut inflammation;
- neoplasmer;
- Tidigare traumor;
- Postkirurgisk tillstånd.
Därför bör kliniska data tolkas med större försiktighet i sådana situationer.
Tolkning av resultat
Dosen av fibrinlösningsprodukter, i synnerhet D-dimer, utförs för att undersöka organismens fibrinolytiska aktivitet i närvaro av tvivel om sjukdomar, såsom disseminerad intravaskulär koagulation, djup venetrombos och lungemboli.
På grund av de många tillstånd som kan öka D-dimerets blodnivåer (se tabell) är det ett test med låg specificitet men som i närvaro av negativa resultat utesluter diagnosen venös tromboembolism med nästan absolut säkerhet.
På grund av detta höga känslighets / specificitetsförhållande är D-dimers diagnostiska roll exakt för att utesluta djup venös trombos och lungemboli (vanligtvis kallad "venös tromboembolism - VTE") i närvaro av låga värden.
Förhållanden associerade med en ökning i D-dimerer (DD) |
| Fysiologiska förhållanden |
|
| Patologiska förhållanden |
|
- Om D-dimervärden är normala kan djup venetrombos eller lungemboli uteslutas som orsak till sjukdomarna.
- Om D-Dimer-värdena är höga och det finns en välgrundad misstanke om djup venetrombos eller lungemboli, är det nödvändigt att fortsätta med bekräftelse med ytterligare diagnostiska undersökningar:
- I misstanken om djup venetrombos kommer en echocolordoppler av underbenen att krävas.
- Om lungemboli är sannolikt kommer emellertid en scintigrafi eller en lung CT-skanning med kontrastmedium att utföras.
