Urininkontinens

genera

Urininkontinens är en ofrivillig förlust av urin. Störningen kan bero på olika förhållanden, inklusive fysisk skada, åldrande, tumörer, urinvägsinfektioner och neurologiska störningar. Några av dessa orsaker involverar bara tillfälliga och lätthärdliga obehag, medan andra problem är allvarligare och beständiga.

Urininkontinens kan få en djupgående inverkan på patientens emotionella, psykologiska och sociala välbefinnande. Det är dock nästan alltid ett underliggande medicinskt tillstånd som kan hanteras eller behandlas framgångsrikt.

Den kliniska bilden som kännetecknar oförmågan att kontrollera blåsans tömning kallas enuresis .

Ofta används termen enuresis med hänvisning till barnets urininkontinens, på grund av en försenad förvärv av fullständig förmåga att kontrollera urinering. till exempel nattlig enuresis (sängvätning) är typisk. Istället tenderar vi att prata om urininkontinens med hänvisning till vuxna som av en eller annan anledning förlorar denna förmåga att kontrollera efter att de normalt fått det som barn.

Obs. Urininkontinens är ett vanligt symptom på många hälsoproblem.

vad händer under normala förhållanden?

Urinfunktionen styrs av en synergistisk aktivitet mellan urinvägarna och hjärnan. Kontinens och urinering medför i synnerhet en balans mellan frivilliga muskler (somatiskt nervsystem) och ofrivilliga (regleras av det autonoma nervsystemet och koordineras av en reflexmekanism).

När urinningen är klar börjar fyllningsfasen : urinen samlas i blåsan, där den ackumuleras tills dess eliminering, som sker via urinröret. Blåsan har en funktion både som en reservoar (ackumulering av urin) och som en pump (urinutstötning).

Urineringstimuleringen uppstår när fyllningen av blåsan är konsekvent (ca 200 ml, 1/3 av sin maximala kapacitet): sträckningen av blåsväggen leder till att nervsignaler skickas till ryggmärgen och till hjärnan. Som svar på dessa stimuli initierar nervsystemet tömningsreflexen : nerverna i ryggmärgsignalen till detrusormuskeln för att komma i kontakt och samtidigt inducera avslappning av den inre sphinctern (ofrivillig muskel som omger blåsans hals). Som svar känner individen känslan av fullhet och håller urinen genom att frivilligt fästa musklerna i den yttre sfinkern som omger urinröret. Om individen frivilligt motsätter sig urinering, regenererar tömningsreflexen; Vid varje cykel sker följande sekvens av händelser: 1) Progressiv och snabb ökning av blåstrycket 2) Underhåll av högblåstryck 3) Återföring av blåstryck till basal nivå. En eldfasta period (av tillfällig inhibering) följer som föregår utlösningen av en ny uttömningsreflex.

Så snart de sociala förhållandena tillåter det - med blåsans hals öppen och detrusormuskeln som komprimerar blåsans urin rinner in i urinröret och personen medvetet slappnar av musklerna i den yttre urinrörssnäckaren för att urinera. Detta beslut är frivilligt, så vid urinering kan urinflödet avbrytas frivilligt med sammandragningen av den yttre sfinkteren. Behovet att behålla urinen har ändå en gräns och om reflektionen av urinering är tillräckligt intensiv (på grund av en onormal utsträckning av blåsans väggar) råder reflexinhiberingen av den yttre sphincten över de frivilliga kommandon som motsätter sig urinering.

Kontinens, både hos män och kvinnor, tillskrivs därför närvaron av två huvudfinkter, en proximal (vid nackehalsnivån, inte kontrollerad av viljan) och en distal lokaliserad vid urinrörets nivå (under kontroll av frivilligt nervsystem). Pelvic muskler och ligament som stöder blåsans nacke och urinröret, liksom alla involverade nervstrukturer, deltar också i kontinens.

Incontinens uppstår om nedstängningen av blåsans hals är otillräcklig (stressinkontinens) eller om musklerna som omger blåsan är hyperaktiva och kontrakt ofrivilligt och plötsligt (brådskande inkontinens).

orsaker

Störningen är vanligare hos honpopulationen, både för urinvägens anatomi och för hormonella konsekvenser.

Flera vetenskapliga studier har visat att graviditet och förlossning (genom kejsarsnitt eller vaginal leverans) kan öka risken för urininkontinens. I sådana fall finns det en försvagning i bäckens golv, som orsakar ett tillstånd som kallas urinrörsmobilitet (urinröret stängs inte ordentligt). Urininkontinens påverkar cirka 20-40% av kvinnorna efter födseln. mestadels är det övergående (det försvinner spontant inom en månad eller så) och som vi kommer se senare är det mest stressande. Livmoderens prolapse kan också orsaka inkontinens. Detta tillstånd inträffar hos ungefär hälften av alla kvinnor som har fött barn. Under klimakteriet kan kvinnliga patienter drabbas av urinläckage på grund av minskad östrogenivå och det är intressant att notera att östrogenersättningsterapi inte har visat sig vara användbar vid symptomhantering.

Män tenderar att uppleva urininkontinens mindre ofta än kvinnor. Godartad prostatahyperplasi (förstorad prostatakörtel) är den vanligaste orsaken till urininkontinens hos män över 40 år. Ibland är prostatacancer och vissa medicinska behandlingar som syftar till att hantera samband med sjukdomen. Resultatet av operation eller strålterapi kan till exempel skada eller försvaga musklerna som styr urinering.

Hos män och kvinnor orsakar åldrandet en generell försvagning av urinrörssfinktermusklerna och en minskning av blåskapaciteten.

Vissa fall av urininkontinens är tillfälliga och orsakas ofta av livsstil. Att dricka alkohol, koffeinhaltiga drycker eller överflödig vätska kan orsaka förlust av blåsans kontroll. Även vissa läkemedel kan inducera en kort inkontinensperiod: diuretika, östrogener, bensodiazepiner, antidepressiva medel och laxermedel. Dessutom är vissa hälsobetingelser förknippade med sjukdomen: diabetes, högt blodtryck, ryggproblem, fetma och Alzheimers sjukdom. Förstoppning och urinvägsinfektioner kan öka behovet av urinering. Även störningar som multipel skleros, spina bifida, Parkinsons sjukdom, stroke och ryggmärgsskador kan störa blåsans nervfunktion.

Eventuella tillstånd som bidrar till och / eller orsakar urininkontinens

Vaginala eller urinvägsinfektioner;
Njursjukdomar;
Graviditet och förlossning
förstoppning;
läkemedel;
diabetes;
Förstorad prostata (benign hyperplasi) och prostatit (inflammation i prostatakörteln);
Nervsystemet sjukdomar och neurologiska störningar (t.ex. multipel skleros, Parkinsons sjukdom, ryggmärgsskada och stroke);
Medfödda defekter (närvarande vid födseln);
Några kirurgiska ingrepp (skador på nerver eller muskler);
Svaghet i musklerna som håller urinblåsan och urinhalsen på plats.

Typer av urininkontinens

Stress urininkontinens

Känd som inkontinens för urininkänsla orsakas huvudsakligen av förlust av stöd i urinröret, vilket vanligen är en följd av skador på bäckensbottenmusklerna som orsakas av förlossning eller andra orsaker.

Stress urininkontinens kännetecknas av förlusten av små mängder urin och uppträder när det finns en ökning av abdominaltryck, särskilt vid aktiviteter som lyft eller böja, hosta, skratta, hoppa rep eller nysningar.

Urinhastighetsinkontinens

Denna typ av inkontinens åtföljs av en plötslig och stark uppmaning att urinera, vilket inte ger tillräckligt med tid för att nå badrummet (oförmåga att hämma, blockera eller skjuta upp uppmaningen att urinera). Ögoninkontinens orsakas av felaktiga (icke-inhiberade) sammandragningar av detrusormuskeln under fyllningsfasen och kännetecknas av läckage av stora mängder urin. När detta händer kan behovet av urinering inte undertryckas frivilligt. Riskfaktorer för brådskande inkontinens inkluderar åldrande, obstruktion av urinflödet, inkonsekvent tömning av blåsan och en kost rik på irriterande ämnen (som kaffe, te, cola, choklad och sura fruktjuicer).

Blandad urininkontinens

Det är en kombination av brådskande och stressinkontinens.

Urininkontinens på grund av upprepning

Det uppstår när blåsan inte är helt tom, i närvaro av ett hinder för det normala flödet av urin eller om destrusormuskeln inte kan samverka effektivt. Det kännetecknas av dropp efter dropp (fenomen där blåsan långsamt förlorar urinrester i urinröret efter tömning). Orsakerna till urininkontinens på grund av upprepning innefattar: tumörer, förstoppning, godartad prostatahyperplasi och nervskada. Diabetes, multipel skleros och bältros kan också orsaka detta problem.

Strukturell inkontinens

Sällan kan medfödda strukturproblem orsaka inkontinens, vanligtvis diagnostiserad under spädbarn (till exempel: ektopisk ureter, bakre uretriska ventiler, komplexa estrofia-epispadier). Vesico-vaginala och uretero-vaginala fistler, orsakade av trauma eller gynekologiska lesioner, kan leda till urininkontinens.

Funktionell inkontinens

Det kan också uppstå i avsaknad av ett biologiskt eller medicinskt problem. Patienter med funktionell inkontinens har psykiska eller fysiska funktionsnedsättningar, vilket förhindrar att de urineras normalt, även om själva urinsystemet är strukturellt intakt. Personen känner igen behovet av att urinera, men kan eller inte vilja nå en toalett. Som vi har sett över en viss tröskel för vesikal fyllning överstiger den ofrivilliga reflektionen av urinering den frivilliga kontrollen av samma → förlusten av urin kan därför vara hög. Villkor som kan leda till funktionell inkontinens inkluderar: Parkinsons sjukdom, Alzheimers, rörelsestörningar, berusning på grund av alkoholmissbruk, motvilja mot att använda toaletter på grund av svår depression eller ångest, mental förvirring och demens.

Övergående inkontinens

Det förekommer tillfälligt och kan utlösas av droger, binjurinsufficiens, mental retardation, nedsatt rörlighet och svår förstoppning.

diagnos

Som med alla hälsoproblem är en noggrann medicinsk historia och en grundlig fysisk undersökning avgörande. En urolog kan i första hand fråga patienten frågor om enskilda vanor och kan samla information om personlig och familjemedicinsk historia. Voiding control loss-modellen föreslår typen av inkontinens som behandlas.

Den fysiska tentamen fokuserar på att hitta tecken på speciella medicinska tillstånd som orsakar inkontinens, inklusive förstoppning, prolaps, bråck, obstruktion i urinväg och neurologiska störningar. Vanligen vid den första utvärderingen utförs blodkemi och urintester för att kontrollera om det finns bevis för infektion, urinsten eller andra orsaker som bidrar till urininkontinens. Om resultaten tyder på att ytterligare utvärdering är nödvändig, kan undersökningar som cystoskopi eller urodynamik rekommenderas, utföras för att mäta blåskapacitet, urinflöde och efterlivande rester samt att fastställa muskelfel bäcken.

behandling

Behandling av urininkontinens beror på typen av inkontinens, svårighetsgraden av problemet, den underliggande orsaken och vilka åtgärder som bäst passar patientens livsstil. Dessutom är vissa terapeutiska metoder optimala för män, medan andra är mer lämpade för kvinnor. Målet med behandling av urininkontinens är att förbättra patientens livskvalitet. I de flesta fall är den första behandlingslinjen konservativ eller minimalt invasiv. Läkemedel kan vara nödvändiga beroende på orsaken till inkontinens. Om symtomen är svårare och alla andra behandlingar inte är effektiva, kan ett kirurgiskt tillvägagångssätt rekommenderas. Terapeutisk framgång beror först och främst på den korrekta diagnosen. I de flesta fall kan stora förbättringar och symptomupplösning uppnås.

Konservativa behandlingar

Livsstilsförändringar : signifikant viktökning kan försvaga bekkenbottenmuskeltonen, vilket leder till urininkontinens. Att gå ner i vikt genom en hälsosam kost och regelbunden motion är viktigt. Andra användbara beteendeåtgärder inkluderar: tidsbestämd tömning av blåsan, förebyggande av förstoppning och undvikande av lyftning av tunga föremål. Att minska volymen av intagad vätska och eliminera koffein och andra irriterande ämnen för blåsan kan hjälpa till avsevärt.
Pelvic muskel övningar (Kegel övningar) : bidra till att stärka bäcken golvet, så att du kan förbättra urinkontrollen. Kegel övningar består av en serie av sammandragningar-avslappningar i bäckenbottenmusklerna, upprepade flera gånger om dagen. För att återställa muskeltonen kan alternativa beteendemetoder också användas, vilket inkluderar användning av vaginkäglar eller elektrisk stimulering.

droger

Vissa behandlingar kan påverka olika nerver och muskler i urinvägarna, och i vissa situationer kan en kombination av droger också användas.

Läkemedel som vanligtvis används för att behandla inkontinens är:

Anticholinergics: kan blockera nervsignaler som orsakar frekvent urinering och brådskande, som hjälper till att slappna av muskler och förhindra urinblåsningar. Flera droger faller i denna kategori, inklusive fesoterodin, tolterodin och oxybutynin. Eventuella biverkningar inkluderar torr mun, förstoppning, suddig syn och heta fläckar.
Aktuella östrogener: Lågdosanvändningen av östrogen i form av en vaginal kräm, ring eller lapp kan hjälpa till att tona och föryngra vävnaderna i urinröret och vaginala områden. Detta kan minska vissa av symtomen på inkontinens hos kvinnor.
Imipramin : är ett tricykliskt antidepressivt medel som kan hjälpa patienter med blandad inkontinens.

Injektionsbehandlingar

Några behandlingar för urininkontinens inkluderar injektion av:

Botulinumtoxin typ A (speciellt vid överaktiv blåsan);
Bulkmedel (bovint kollagen eller autologt fettmaterial, för att främja urinluckan och minska urinläckage).

Dessa behandlingar kan upprepas och ibland kan acceptabla resultat hittas efter flera injektioner. Operationen är minimalt invasiv, men härdningshastigheten är lägre än vid mer invasiva kirurgiska ingrepp.

kirurgi

Kirurgi kan användas för att hantera urininkontinens endast efter att andra behandlingar misslyckats. Många kirurgiska ingrepp är tillgängliga och valet beror på ett antal faktorer, inklusive svårighetsgraden av sjukdomen och närvaron av blåsans eller livmoderns prolaps. De flesta av dessa alternativ är utformade för att omplacera blåsans hals och urinrör i sina anatomiskt korrekta positioner. Kirurgi har höga framgångssatser.

Några av de vanliga procedurerna är:

Slingprocedurer : Det är det mest använda förfarandet för inkontinens i stress urin. I denna operation sätts en smal remsa av material, såsom ett polypropenband, runt halsen på urinblåsan och urinröret för att hjälpa till att stödja dem och förbättra urinluckan. Alternativt kan ett mjukt nät (syntetiskt material), ett biomaterial (nötkreatur eller svin) eller en sektion av autolog vävnad, som kommer från en annan del av kroppen, användas. Operationen är minimalt invasiv och patienterna återhämtar sig mycket snabbt.
Colposuspension : Denna procedur är avsedd att ge stöd för de involverade bäckenstrukturerna. Ett snitt görs genom buken, som exponerar blåsan, och i närliggande vävnader är några stygn placerade. Suturerna stöder blåsans hals och urinrör och hjälper till att kontrollera urinflödet. Denna procedur kan också utföras laparoskopiskt. De långsiktiga resultaten är positiva, men operationen kräver längre återhämtningstider. Förfarandet rekommenderas speciellt för patienter med stressinkontinens.
Konstgjord urinfinkter : Denna lilla anordning kan implanteras kirurgiskt för att återställa urineringskontrollen. En artificiell sfinkter är särskilt användbar för män med försvagade urin-sfinkter, efter behandling av prostatacancer.

Möjliga biverkningar som är förknippade med inkontinenskorrigeringsoperationer inkluderar blödning, infektion, smärta, urinretentens eller urinproblem och förlängning av bäckenorganen.

kateterisering

Urininkontinens orsakad av en obstruktion måste behandlas med läkemedel eller kirurgi för att avlägsna blockeringen. Detta kan inkludera resektion av prostata vävnad eller urinrörelse eller reparation av en eventuell prolapse av bäckenorganen. Om ingen obstruktion hittas, är den bästa behandlingen att instruera patienten att utföra självkateterisering, åtminstone ett par gånger om dagen. Emellertid ökar långvarig användning av en kateter signifikant risken för urinvägsinfektion.