premiss
Utförandet av en hysteroskopi föregås alltid av en mycket exakt förberedelse, till vilken varje patient måste strikt följa, för att hela förfarandet ska lyckas.
Denna artikel är avsedd för de ovan nämnda ämnena (utförande av hysteroskopi och förberedelse för det senare), med tillägg av information angående den använda instrumentationen, eventuella biverkningar av förfarandet i fråga och efterprocessfasen.
Självklart finns det också en kort översikt över vad hysteroskopi är.
Vad är hysteroskopi?
Hysteroskopi är det sätt på vilket en läkare - i allmänhet en gynekolog - observerar och analyserar från insidan av livmoderhålan (eller livmoderhålan ), livmoderhalscancer och endometrium (livmoderhinnans slimhinna).
Återgå till listan över gynekologiska prov kan hysteroskopi ha diagnostisk ( diagnostisk hysteroskopi ) eller terapeutisk ( hysteroskopisk eller operativ ) syften.
Diagnostisk hysteroskopi används i sökandet efter livmoderpatologier (t.ex. livmoderfibroider, livmoderpolyper, intrauterin vidhäftning etc.) i samlingen av ett endometrialprov som ska biopsieras och för att identifiera orsakerna till vissa abnormiteter och symtom (till exempel närvaro av menstruella oegentligheter, ovanlig förlust av blod från skeden, kronisk bäckensmärta, närvaro av menstruation efter klimakteriet, infertilitet etc.).
Operativ hysteroskopi är å andra sidan en användbar resurs, huvudsakligen för: behandling av de ovannämnda polyperna och livmoderfibroiderna, korrigeringen av de ovannämnda intrauterina vidhäftningarna, avlägsnandet av post-abortiva eller postpartum placentalrester och förverkligandet av så kallad tubal sterilisering eller tubal closure (en form av permanent preventivmedel).
Oavsett om det är diagnostiskt eller operationellt, hysteroskopi är ett förfarande som vanligen utförs i en poliklinisk eller dagkirurgisk miljö . Därför, utom i speciella fall, tas patienten aldrig in på sjukhuset.
Hysteroskop: instrumentet för hysteroskopi
Det oumbärliga verktyget för att utföra hysteroskopi är det så kallade hysteroskopet .
Under hysteroskopiprocessen använder gynekologen hysteroskopet som en undersökande sond i livmodern, efter att ha introducerat den inuti livmoderhålan, genom vaginalöppningen och passagen längs slidan och livmoderhalsen.
Det bör dock påpekas att hysteroskopet också är användbart för att utforska komponenterna i det kvinnliga reproduktionssystemet som korsar innan de når livmodern, dvs den ovan nämnda vagina och livmoderhalsen .
Det finns två typer av hysteroskop: ett hysteroskop med en diameter på 4-5 millimeter, speciellt angivet för diagnostiska hysteroskopiprocedurer och ett hysteroskop med en diameter av 7-8 millimeter, vars användning endast är reserverad för operativa hysteroskopiprocedurer.
beredning
Några veckor före ett hysteroskopiprocedur (oavsett dess diagnostiska eller terapeutiska värde) måste den potentiella patienten genomgå:
- En noggrann gynekologisk undersökning, med en betrodd specialist;
- En korrekt medicinsk historia ;
- En cervico-vaginal swab ;
- En transvaginal ultraljud .
Ibland kan dessa diagnostiska tester också behöva lägga till blodprov, för att verifiera förekomst eller frånvaro av koagulationssjukdomar och ett graviditetstest för att få ett bevis på att de inte är gravida (Obs: graviditet är en kontraindikation mot hysteroskopi).
Läsare påminner om att de förutom graviditet utgör en kontraindikation för hysteroskopi: livmoderhalscancer, endometriekarcinom, endometrit, bäcken peritonit, akut vaginit, akut cervicit och metritis.
På dagen för förfarandet
På dagen för proceduren är det lämpligt att patienten bär behagliga och praktiska kläder, för då måste hon ta bort dem till förmån för en sjukhusrock som är speciellt förberedd för henne av medicinsk personal.
Sedan, efter byte av kläder och strax innan hysteroskopi börjar, kommer en läkare som kommer att utföra proceduren eller samma läkare att presentera patienten med ett kort frågeformulär, som innehåller frågor som rör eventuella allergier (till exempel nickelallergi, latexallergi, allergi mot narkosmedel etc.), eventuella tidigare kirurgiska ingrepp, eventuella pågående kroniska tillstånd och slutligen några speciella läkemedel som tagits vid den tiden.
För framgången med hysteroskopi och för att undvika komplikationer är det väldigt viktigt att patienten korrekt svarar på ovannämnda frågeformulär.
Om anestesi ges, hur varierar preparatet?
Hysteroskopi kan kräva anestesi .
När detta händer är anestesi lokal, för procedurer med diagnostiska ändamål, medan det är generellt, för procedurer med terapeutiska ändamål.
Lokalbedövning kräver ingen speciella preparat.
Allmänna anestesi kräver istället att man följer en fullständig snabbhet i åtminstone 8 timmar (därför, om till exempel proceduren är fixad på morgonen, måste den sista måltiden vara kvällens middag före hysteroskopi). Underlåtenhet att överensstämma med full fart innebär att hela gynekologisk undersökning avbryts, även om alla andra omständigheter existerar för att utföra det.
Om generell anestesi ges är det lämpligt för patienten att be en relativ eller betrodd vän att ta henne hem i slutet av förfarandet och att ta hand om henne under de första timmarna efter återkomsten.
Allt detta är nödvändigt eftersom den allmänna anestesen tillfälligt bromsar ner reflexen, inducerar ett tillfälligt förvirrande tillstånd, förhindrar i några timmar den rätta koncentrationen vid körning av ett fordon etc.
För menstruation kvinnor, vad är den bästa tiden att utföra hysteroskopi?
För menstruation kvinnor är den bästa tiden att utföra en hysteroskopi under de första sju dagarna efter menstruationen . Faktum är att verkställandet av förfarandet under denna period av menstruationscykeln gör gynekologer bättre och mer detaljerad beskådad av livmodern och dess inre hålrum.
Instrumentberedning
Medan du väntar på att patienten är redo för hysteroskopi och svarar på det planerade frågeformuläret, förbereder den medicinska personalen alla nödvändiga instrument för förfarandet.
Denna utrustning omfattar: speculum (vaginalventil), tänger, dilatatorer, kanyler, insufflator, videokamera system, steril gasbind, fiberoptisk kabel, CO2-ledarkabel, hysteroskop etc.
utförande
När patienten har bära sjukhusrocken, uppmanar en sjuksköterska från medicinsk personal henne att sitta på en särskild säng, utrustad med benstöd, och får henne att anta den så kallade gynekologiska positionen med en gynnsam lutning mot införandet av olika verktyg som behövs för förfarandet.
Så snart patienten befinner sig och känner sig trygg, ingriper gynekologen, som, tack vare spekulatet, öppnar slidan och försiktigt introducerar hysteroskopet för att leda honom in i livmoderhålan.
För att enkelt genomföra hysteroskopet inuti livmodern är det viktigt att sträcka väggarna i livmoderhalsen, livmoderhalsen och livmoderhålan. Distansionen av dessa sektioner av det kvinnliga reproduktionssystemet kan ske på två sätt: genom insufflation av luft rik på koldioxid (en vanligare praxis vid diagnostisk hysteroskopi) eller genom att injicera ett flytande ämne som kallas " distansvätska " "(Vanligast läge under operativ hysteroskopi).
Gynekologen använder hysteroskopet både för att uppnå insufflation av luft och för att utföra injektionen av distensionsvätskan; sistnämnda är i själva verket ihålig internt exakt för att tillåta passage av gaser, vätskor eller tunna kirurgiska instrument, som kan användas under hysteroskopiproceduren.
Uterus distension (eller utvidgning) är viktigt, inte bara för att möjliggöra ledningen av hysteroskopet, men också för att möjliggöra en bättre analys av dess inre anatomi.
I denna fas av proceduren är noggrann övervakning av hela medicinsk personal av intrauterint tryck viktigt, vilket måste förbli till ett värde mellan 60 och 70 mmHg. Underhållet av dessa tryckvärden undviker i själva verket överdimensioneringen av väggarna som utgör livmoderhålan och förhindrar att diffusionsvätskan sprids genom buken genom äggledarna.
När hysteroskopet äntligen är i livmodern och sistnämnda har expanderat tillräckligt, börjar visuell utforskning av livmoderhålan, endometrium och livmoderhalscancer. Kom ihåg att vad som återupptar hysteroskopet, genom kameran och med hjälp av ljuskällan, kan ses av gynekologen på lämplig extern bildskärm.
Om hysteroskopi har operativa syften eller används för en efterföljande biopsi är det vid denna tidpunkt av förfarandet att behandlingarna mot den patologi som uppträder (första fallet) eller endometriumprovet insamlingsoperationer (andra fallet) äger rum.
När gynekologen har avslutat utforskningen och några terapeutiska ingrepp extraherar han försiktigt hysteroskopet. hysteroskopets extraktionsoperation är viktigt och är också en del av hysteroskopi: det tjänar faktiskt att utvärdera livmoderns muskels integritet, dvs punkten för passage mellan livmoderns inre hål och livmoderhalsen.
| De huvudsakliga stegen i hysteroskopi i korthet: |
|
|
|
|
|
|
|
Var är anestesi placerad, när planerad?
I den ovannämnda beskrivningen av de olika procedurstegen som karakteriserar hysteroskopi placeras någon lokal eller allmän anestesi efter att patienten har avgjort, men innan spekulum och hysteroskopet införs.
När anestetika har gått in går det inom några minuter.
Man bör komma ihåg att användningen av allmänbedövning, till skillnad från lokal anestesi, innebär att patienten somnar, sömn som varar fram till slutet av proceduren (när administrationen av anestetika slutar).
När anestesi ges, läggs en annan professionell siffra till den medicinska personalen som består av gynekologen och hans sjuksköterskor: anestesiologen . Anestesiologen är en läkare som specialiserat sig på anestesi och återupplivning.
Vilka känslor känner patienten under proceduren?
Utan anestesiutövning kan patienten uppleva litet obehag / smärta under introduktionen av hysteroskopet i slidan och livmoderhalsen.
Denna känsla varar dock väldigt liten, som kort efter att hysteroskopet sätts in, utökar gynekologen livmoderhalsen och livmodern (Obs: dilatationen tjänar till att bredda passagerytan för hysteroskopet).
Varaktigheten av hysteroskopi
I allmänhet kvarstår diagnostisk hysteroskopi 10-15 minuter ; Operativ hysteroskopi å andra sidan tar längre tid, cirka 30-60 minuter .
Syftet med proceduren påverkar varaktigheten av operativ hysteroskopi: för enklare behandlingar är interventionstiderna klart kortare än för mer komplexa behandlingar.
När väntas hemresan?
Efter en diagnostisk hysteroskopi kan patienten återvända hem omedelbart, även om hon har fått lokalbedövning.
Tvärtom, efter en operativ hysteroskopi, kan patienten bara återvända hemma i slutet av en rad medicinska tester, som utvärderar framgången med förfarandet och dess svar på allmänbedövning (t.ex. etc). I allmänhet kräver denna serie medicinska tester från 2 till 4 timmar, en period där kvinnan som har stött proceduren kan räkna med alla bekvämligheter i fallet.
Risker och komplikationer
Hysteroskopi är ett säkert förfarande för de flesta kvinnor. Det är faktiskt mycket sällsynt att det kan leda till negativa effekter eller, ännu värre, komplikationer.
Biverkningar
På grund av negativa effekter av ett diagnostiskt operativt förfarande planerar läkare att hantera mindre och tillfälliga problem.
De möjliga biverkningarna av hysteroskopi inkluderar:
- Mild vaginal blödning . Resultatet av skador som orsakats av hysteroskopets passage, längs livmoderhalsen och livmoderhalsen, kan denna negativa effekt vara från några dagar till till och med lite över en vecka.
- Buksmärtor och kramper . Ofta är den smärtsamma känslan kontrollerbar med ett smärtstillande medel, såsom paracetamol eller ibuprofen (ett NSAID);
- Känner sig trött och / eller dålig
- Smärta återspeglas i axeln, vilket är en följd av användningen av gas med en mängd koldioxid.
komplikationer
För komplikationer av ett diagnostiskt operativt förfarande innebär läkare problem av en viss klinisk relevans, som kan äga rum under eller efter ovannämnda procedur.
I samband med en hysteroskopi är risken för komplikationer mindre än 1%, därför en riktig sällsynthet; Det bör dock påpekas att denna risk varierar beroende på typen av hysteroskopi: Diagnostisk hysteroskopi är i själva verket mindre riskabel än operativ hysteroskopi, vilket faktiskt är ett kirurgiskt ingrepp.
De potentiella komplikationerna av diagnostiska hysteroskopiprocedurer innefattar:
- Uterine perforation ;
- Blåsning perforation ;
- Utvecklingen av en infektion vid bäckenivå (metritis).
När det gäller de möjliga komplikationerna av operativ hysteroskopi består dessa av:
- Den ovannämnda livmoderperforeringen, blåsperforering och metritis;
- Vaginal blödning, som orsakas av en allvarlig laceration av livmoderblodkärlen.
- Endometrit eller inflammation i endometrium;
- Peritonit, dvs inflammation i bukhinnan;
- Allvarlig allergisk reaktion (anafylaktisk chock) mot anestetika
- Ödem i livmodern
- Embolismas (är kopplad till allmän anestesi);
- Trauma till livmoderhalsen orsakad av hysteroskopet.
Nyfikenhet: Hur vanliga är komplikationerna av diagnostisk hysteroskopi?
Enligt en studie av Royal College of Obstetrics och Gynecology, skulle endast 8 patienter som genomgår diagnostisk hysteroskopi per 1 000 utsättas för livmoderperforering och endast 3 patienter per 10 000 skulle uppleva uteblåsning perforering och en bäckeninfektion.
Hur känner man igen några komplikationer?
De symptom som karakteriserar komplikationerna av hysteroskopi inkluderar:
- Intensiv och långvarig buksmärta, som inte dämpas med de vanligaste analgetika;
- Feber över 38 ° C;
- Stor och återkommande vaginalblödning;
- Förlust av mörk och illaluktande vätska från slidan.
återvinning
Återhämtning från diagnostisk hysteroskopi är ganska snabb, så att patienten kan återvända till sin arbetsverksamhet (om de inte är tunga) redan dagen efter proceduren.
Återhämtning från en operativ hysteroskopi är å andra sidan något komplexare än i föregående fall och kan ta några dagar att vila innan den återgår till normala dagliga aktiviteter.
Vad kan en kvinna göra efter en hysteroskopi?
Efter en hysteroskopi kan patienten säkert äta och dricka som vanligt och ta en dusch.
Om du har fått allmänbedövning och känner en viss förvirring, kan din läkare berätta att du ska äta små och lätta måltider i minst 24 timmar.
Vad kan inte en kvinna göra efter en hysteroskopi?
För kvinnor som har uppburit en hysteroskopi, rekommenderar gynekologer att avstå från sexuell aktivitet i ca 7 dagar eller, i närvaro av vaginal blödning, fram till slutet av sistnämnda. Detta är en försiktighetsåtgärd för att förhindra infektioner.
resultat
- Diagnostisk hysteroskopi. Om förfarandet visar ett allvarligt tillstånd, informerar gynekologen omedelbart patienten av ovanstående och förklarar möjliga behandlingar.
Om inget väsentligt framgår av förfarandet är resultaten tillgängliga efter några dagar.
I händelse av att diagnostisk hysteroskopi tjänar till att samla ett prov av endometrium som ska biopsieras, kommer resultaten av den senare att vara redo inom 10-14 dagar.
- Operativ hysteroskopi. Det är ett förfarande som tillåter att olika patologier behandlas på ett tillfredsställande sätt utan att vara särskilt invasiva.
Tack vare detta och det faktum att det inte kräver sjukhusvistelse är operativ hysteroskopi en alltmer populär terapeutisk lösning.
