genera
Giftig megakolon är en onormal gasformig distans av tjocktarmen, med akut start, oberoende av obstruktiva processer. Den viktiga total- eller segmentutvidgningen av kolikväggarna orsakar symtom som svullnad och buksmärta, feber och chock.
Giftig megakolon är ett mycket allvarligt tillstånd och kan vara dödligt när det inte behandlas med största brådskande och tillfredsställande. Det "toxiska" attributet skiljer det från andra icke-toxiska former av kolikdistension, såsom medfödd (Hirschsprungs sjukdom), idiopatisk eller pseudo-obstruktiv (Ogilvies syndrom). I synnerhet talar vi om giftig megacolon för att betona förekomsten av systemiska toxicitetssymptom (som mental förvirring) på grund av förändringar av elektrolytisk homeostas och syra-basbalans.
orsaker
Störningar i samband med giftig megacolon
- Kronisk inflammatorisk tarmsjukdom
- Ulcerös rektokolit
- Crohns sjukdom
- Infektiös kolit
- Salmonella, Shighella, amoebisk kolit
- Clostridium difficile (pseudomembranös kolit)
- Cytomegalovirus kolit
- HIV / AIDS
- Cancer-kemoterapi
- Ischemisk kolit, särskilt hos äldre
- Komplikationer av divertikulära sjukdomar, särskilt hos äldre
- Stenoserande tjocktumörer, särskilt hos äldre
- Sepsis, chocktillstånd, MOF, etc.
Giftig megacolon är en komplikation av inflammatorisk tarmsjukdom. Ulcerös kolit och Crohns sjukdom är de vanligaste orsakerna till giftig megakolon i Italien och andra industrialiserade länder, medan de utvecklar och försvagade patienterna giftiga megakoloner på grund av koloninfektiva processer som leder till kolitstyrka pseudomembranös.
Till skillnad från vad som händer i en vanlig kolit, i närvaro av giftig megakolon, är inflammatorisk process inte begränsad till de ytliga skikten i tarmväggarna (slemhinnan), men går djupare, vilket också involverar submukosala, muskulösa och serösa vävnader. Genom att påverka nervkropparna i plexuserna kan inflammationsprocessen leda till muskelförlamning av tjocktarmen, med arrestering av progressionen av det enterala innehållet och följdriktig distension. På grund av det ökade trycket är lokala venösa och arteriella kärl gradvis tillslutna, vilket underlättar nekrotiska och perforativa processer. Vidare äventyras absorptionen av vatten och elektrolyter genom tarmslemhinnan.
Som en indikation komplicerar giftig megakolon 5 till 10% av fallen av ulcerös rektokit, medan den är sällsynt bland personer med Crohns sjukdom. Idag, tack vare tillkomsten av nya biologiska droger som möjliggör bättre kontroll av inflammation, uppträder giftig megakolon som komplikation av ulcerös kolit i allt högre grad. Ofta förekommer det som en akut initial episod, mindre frekvent under en exacerbationsfas och sällan i kroniska och kontinuerliga former av ulcerös kolit. Mer generellt har terapeutiska och farmakologiska framsteg (t.ex. antibiotikabehandlingar och antiretrovirala läkemedel) minskat förekomsten av giftig megacolon som en komplikation av de ovan nämnda sjukdomarna. Men även läkemedel kan vara riskfaktorer för uppkomsten av giftig megacolon; detta är exempelvis fallet av långvariga antibiotiska terapier som inte kompenseras genom att ta probiotika. En sådan behandling kan orsaka intestinal dysbios med val av resistenta stammar (Clostridium difficile pseudomembranös kolit, vanliga på sjukhus och svår att behandla). Även antidiarrheal, narkotika eller antikolinergika - administrerad för behandling av ulcerös kolit, av m. av Crohns eller en trivial viral gastroenterit - de kan främja uppkomsten av giftig megakolon, sakta ner tarmperistalmen tills den stannar.
Symtom och komplikationer
Att lära sig mer: Symptom Megacolon Giftig
Kliniskt manifesterar sig den giftiga megacolonen med den typiska bilden av svår akut kolit, som ibland kan utvecklas dramatiskt, kännetecknad av symtom och tecken på peritonealt engagemang (peritonalt engagemang) och systemisk toxicitet:
- Ökad lokaliserad eller utbredd buksmärta
- Buksvullnad med signifikant gasformig distans av tarmslingor
- Mage ömhet förvärras av tryck
- Frånvaro eller brist på intestinal peristaltik som uppstår vanligtvis efter en iögonfallande diarré med många utmatningar (till och med 10-15 / dag)
- feber
- takykardi
- dehydratisering
- blekhet
- Mental förvirring eller psykisk agitation
Den mest fruktade komplikationen av giftig megakolon är intestinal perforation kopplad till abnorm distansering av kolikväggarna. Utvidgningen av den infektionsinflammatoriska processen till blodet kan vara ansvarig för sepsis och chock (takykardi, hypotoni, illamående, kraftig svettning, förvirring).
diagnos
I avsaknad av förbättringar i de allmänna förhållandena måste det paradoxala och plötsliga stoppet av fekalutsläpp hos en patient upp till en kort tid före lider av kraftig diarré alltid leda till misstänkt uppkomsten av en giftig megakolon. Ett annat viktigt kliniskt tecken är den kritiska minskningen av abdominalt lyssningsbrus (<3 akter / minut).
Den diagnostiska bekräftelsen erhålls från bukets vita röntgenbild, som i närvaro av giftig megakolon uppvisar en onormal ökning av kolonens diameter (minst 6 cm vid den transversala tjocktarmen), med eventuella tecken på väggens emfysem med dissektion av slemhinnan. Efteråt kan en TC övas. Biohumorala tester visar leukocytos, hemokoncentration, ökning i ESR och index av flogos, anemisering och elektrolyt obalanser med en tendens till metabolisk alkalos (ökning i blodets pH).
Utförandet av en ogenomskinlig enema under en period av svår och akut diarré kan utgöra en möjlig utfällningsfaktor och är också kontraindicerad för den höga risken för perforering, framför allt om den praktiseras med barium, en mycket klibbig substans som skulle tjocktarmsbrottet det skulle orsaka mycket allvarlig peritonit att behandlas. Detsamma gäller koloskopi.
behandling
I närvaro av giftig megakolon är syftet med behandlingen dekompression av tarmarna i samband med förebyggande av ytterligare faktorer som kan sträcka kolon. Med hänvisning till denna sista punkt avbryts matningen genom munnen för att undvika införande av luft och mat. Det ersätts sedan av enteral nutrition, med särskild uppmärksamhet på att återställa elektrolytbalansen för att förhindra chock och uttorkning. Användningen av kortikosteroider kan indikeras för att undertrycka den inflammatoriska reaktionen när den giftiga megacolonen orsakas av förvärringen av en inflammatorisk tarmsjukdom. Bredspektrumantibiotika, administrerade intravenöst, kan i stället användas för att förhindra sepsis eller vid behandling av en giftig megakolon som är beroende av Clostridium difficile, en bakterie som är komplicerad att utrota och känslig för vankomycin och fidaxomicin. Samtidigt är det viktigt att stoppa alla läkemedel som kan minska kolonmotiliteten. Dessa inkluderar narkotika, antidiarrochus och antikolinerga medel. Dekomprimeringen sker genom aspiration genom ett nasogastriskt rör, som absorberar och dränerar det som utsöndras i magen och tolvfingertarmen, och en mjuk rektal sond, placerad med stor försiktighet för att undvika perforering av tarmarna. Kontraindikerad både administrering av laxerande rengöringsmedel, speciellt de irriterande, och övningen av evakuerande enemas.
Om dekomprimering inte är genomförbar, om patienten inte förbättras inom 24-48 timmar eller om tarmdiametern når eller överstiger 12-13 cm, kirurgiskt avlägsnande av en mer eller mindre omfattande del av kolon (colectomy).
