Osteoporos: diagnos, orsaker och riskfaktorer

Av Fabrizio Felici

Osteoporos - Orsaker och riskfaktorer

Osteoporos är en osteopati som kännetecknas av den kvantitativa minskningen av benmassan (mängden benmineral, i synnerhet kalcium reduceras) per volymenhet och genom förändringar av benets mikroarkitektur med följd ökad benbrotthet och ökad risk för traumfrakturer minimum.

Ben har en mineraliserad proteinmatris som huvudsakligen består av typ I-kollagen, proteiner, kalciumfosfat och hydroxiapatitkristaller. De huvudsakliga bencellerna är osteoblaster och osteoklaster. Den förra används för att applicera kalcium i benvävnaden medan de senare används för kalciumreabsorption. Benet är den huvudsakliga kalciumavsättningen hos individen och genom remodeling av själva kalciumet tillåter det, om kalciumunderskott föreligger i kosten, för att upprätthålla kalciumhomeostasen i idealisk fysiologisk position för att upprätthålla de vitala funktionerna som är kopplade till blodkalcium, genom benresorption. Också viktigt är modelleringen under tillväxten, det är det fysiologiska återfallet som uppträder framför allt i de långa benen under tillväxten som sker under kontroll av tillväxthormonet (GH) och delvis även av sköldkörtelhormonerna.

Man måste komma ihåg att benet är en komplex struktur som måste svara på två egenskaper: den måste vara tillräckligt robust för att motstå kroppsbelastningen och vikterna av en viss storlek, men samtidigt måste det också vara lätt att tillåta rörelse och rörelse på ett enkelt sätt.

Parathormonens roll (PTH), som har en direkt åtgärd vid benets nivå, är också mycket viktig. Det är ett hormon som utsöndras av de fyra paratyroidkörtlarna, anordnade lateralt ovanför och under sköldkörteln. Sekretionen regleras genom uppfattningen av den mängd kalcium som finns närvarande i blodet tack vare en transmembranreceptor kallad G-receptor närvarande på parathyroid. Om det finns en minskning av procentandel blodkalcium, ökar PTH-utsöndringen. På så sätt tjänar PTH att regulera absorptionen av kalcium i kosten och eventuellt en reabsorption av kalcium från benet.

Diagnos av osteoporos

WHO definierar osteoporos med hjälp av parametern T-score. Denna parameter representerar patientens bendensitet uttryckt som antalet standardavvikelser (SD) över eller under bentätheten hos ett ungt vuxenämne. För unga vuxna hänvisar vi till ett ämne på cirka 35 år av en given etnisk grupp med ett normalt hälsotillstånd och en normal fysisk aktivitet och som har en viss bentäthet, dvs mineralmängden i benet. Minskningen av värdet under denna parameter gör det möjligt för oss att veta om vi befinner oss i tillstånd av osteopeni (blygsam reduktion av benmineralinnehållet) eller öppen osteoporos, vilket kan vara mer eller mindre viktigt och som utsätter oss för risken för benfrakturer till minsta trauma .

Tekniken som möjliggör diagnosen osteoporos är benets densitometri. Den mest använda metoden är dual-energy röntgendensitometri (DEXA) som möjliggör utvärdering av både trabekulär och kortikal benmängd. DEXA tillåter mätning av benmineralinnehåll i ländryggen, proximal lårben och hela skelettet. Bontäthet uttrycks med avseende på toppbenmassan jämfört med kontrollämnet.

Risken för fraktur vid vilken som helst ålder bestäms huvudsakligen av skelettmassan. Skelettmassan är kopplad till den maximala massan som uppnås vid förfall och den efterföljande andelen och varaktigheten av benförlust.

När det gäller toppdensiteten hos benmineral, som är den maximala mängd benmineral som ackumuleras under sitt liv, når detta sitt största värde på omkring 35 år. Det kan påverkas inte bara av genetiska faktorer utan även av miljöfaktorer som: Normal intag av kalcium med kosten, normal och konstant fysisk aktivitet, normal exponering för ultraviolett strålning som gynnar mognad av D-vitamin.

Orsaker och riskfaktorer

Osteoporos är uppdelad i primärtyp, typiskt för postmenopaus och senil ålder och sekundär orsakad av icke-bensjukdomar, droger (främst kortikosteroider) och giftiga ämnen.

Kvinnor drabbas mer av detta problem: till exempel drabbas 25 miljoner människor i USA, varav 90% är kvinnor. Den större förekomsten av sjukdomen hos kvinnor som de ålder, är relaterad till minskningen av östrogen, vilket uppträder i klimakteriet, även om det inte är känt exakt hur detta hormon utövar en skyddande verkan mot osteoporos. En av de mest accepterade hypoteserna är att östrogener gynnar kalciumintaget av benen och hämmar deras förstöring, med följd av förlust av kalcium. Människan är mer skyddad, både för att han har en viss produktion av östrogen och för att han har en testosteronnivå som varar nästan hela sitt liv, vilket delvis omvandlas till östrogen. Det innebär att man från och med 50 år kommer att förlora 0, 4% kroppskalcium per år, medan hos kvinnor så unga som 35 år är förlusten redan dubbelt så stor som manliga värdet. För kvinnor ökar problemen dessutom med tillkomsten av klimakteriet, eftersom äggstockarna slutar producera östrogener, inte kompenseras av den lilla mängd som fortfarande produceras av musklerna, fett och bindväv. Östrogenerna faller plötsligt, med mindre absorption av kalcium i tarmen, en lägre produktion av kalcitonin som hämmar demineralisering, med det totala resultatet att klimakteriet accelererar osteoporos på ett viktigt sätt. Med klimakteriet accelererar förlusten av kalcium i en takt på 3-6% per år under de första fem åren innan den faller till 1% per år. I denna takt förlorar en kvinna omkring 15% av benmassan under de första tio åren från början av klimakteriet och vid 70 år kan droppen nå cirka 30%.

Orsakerna som kan leda till osteoporos är: minskat intag av kalcium med diet, minskad fysisk aktivitet med tillhörande belastning, intag av drycker med minskat kalciuminnehåll (kolsyrade drycker), minskad utsöndring av östrogen, stress, minskning av mat kokt i hemma men rik på konserveringsmedel och färdigförpackade produkter, kvinnor över 45 år, klimakteriet, cigarettrökning, stillasittande liv, minskad konsumtion av mejeriprodukter, frånvaro eller dröjsmål av graviditet och till och med amning. I de allra flesta fall är inte en enda, men fler riskfaktorer förenliga med uppkomsten av osteoporos.