genera
Farmakologisk koma är ett reversibelt tillstånd av djupt medvetslöshet, erhållen genom kontrollerade doser av läkemedel; detta tillstånd induceras för att skydda hjärnan i närvaro av särskilt allvarliga patologiska omständigheter, vilket kan på allvar äventyra hälsan i centrala nervsystemet.
För att framkalla farmakologisk koma är de traditionellt använda läkemedlen: barbiturater (t ex pentobarbital), bensodiazepiner, propofol och opiater.
Människor i en farmakologisk koma behöver fortlöpande medicinsk hjälp, särskilt när det gäller vitala funktioner som andning (t.ex. mekanisk ventilation) och näring (t ex: nasogastriskt rör).
Farmakologisk koma är en effektiv lösning, men inte riskfri; bland de senare, förtjänar de verkligen att nämnas: hypotension på grund av användningen av barbiturater och bensodiazepiner och alla komplikationer som uppstår till följd av långvarig immobilisering.
Vad är farmakologisk koma?
Farmakologisk koma är ett reversibelt tillstånd av djupt medvetslöshet, inducerad frivilligt av läkare, genom kontrollerade doser av läkemedel och med terapeutiska syften.
Kallas också som inducerad koma eller artificiell koma, den farmakologiska koma skiljer sig från tillståndet av djupt medvetslöshet, helt enkelt kallad " koma " eller " patologisk koma ", som kan härledas från allvarliga hälsoförhållanden, såsom svårt huvudtrauma, sjukdomar avancerade metaboliska störningar, sjukdomar i centrala nervsystemet, läkemedelsförgiftningar etc.
| Tabell . Skillnader och analogier mellan farmakologisk koma och patologisk koma (dvs. koma i följd av patologiska tillstånd). | |
| Farmakologisk koma | Patologisk koma |
Midlertidigt tillstånd av medvetslöshet, som frivilligt induceras av läkare genom kontrollerade doser av läkemedel, i närvaro av: svåra brännskador, förgiftning, posttraumatiskt cerebralt ödem, förlängd brist på syre i hjärnan, större neurokirurgiska ingrepp etc. | Oönskade tillstånd av medvetslöshet, från vilken de som faller in i det inte kan väckas. Det handlar om att inte reagera på smärtsamma stimuli, förändringar i ljus och ljud, vilket gör sömnväckningscykeln hoppa och slutligen vilket gör att någon frivillig handling är omöjlig. |
Det är möjligt att väcka patienten från den farmakologiska koma genom att helt enkelt avbryta de farmakologiska administrationerna. | Uppvaknande är något oförutsägbart, vilket beror på svårighetsgraden av orsakerna som ledde till den patologiska koma och andra faktorer som för närvarande är okända. |
Mellan den farmakologiska koma och medvetenheten finns inga mellanliggande tillstånd av medvetslöshet eller vakning. | Den patologiska koma kan utvecklas till två väldigt speciella vakna stater, vilket inte alltid motsvarar en förbättring av situationen. Dessa vakna stater är: det vegetativa tillståndet och läget med minst medvetande . |
Både den farmakologiska koma och den patologiska koma karakteriseras av de så kallade immobiliseringskomplikationerna (aspirationspneumoni, trycksår, tromboembolisk sjukdom, etc.) | |
Patienter i farmakologisk koma och patologisk koma kräver kontinuerlig övervakning av vitala funktioner och stöd för andning och matning. | |
HUR DU ANVÄNDER FARMAKOLOGISK KOMA? NARKOTIKA
För att framkalla farmakologisk koma använder läkare och anestesiologer föreningar av: barbiturater ( pentobarbital eller tiopentalnatrium ), bensodiazepiner, propofol och opiater .
Dessa läkemedel är allmänt kända. Några hittar anställning på det medicinska området, även för andra ändamål. Till exempel används propofol, mycket ofta vid förverkligandet av anestesi.
Var kan det ha plats?
Induktionen av farmakologisk koma är uteslutande i intensivvårdsenheter på sjukhus.
indikationer
Olika omständigheter kan göra användningen av farmakologiska koma oumbärliga, inklusive:
- Förekomst av cerebralt ödem, följt av kraniala traumor hos en viss enhet;
- Långvarig brist på syre i hjärnan, vilket till exempel resulterar i hjärtstopp, ventrikelflimmer eller stroke;
- Större neurokirurgiska ingrepp;
- Kritiska tillstånd, såsom svåra brännskador, septisk chock eller förgiftning ;
- Ruptur av en hjärnaneurysm ;
- Status epilepticus .
VARFÖR SKALL DU ANVÄNDA FARMAKOLOGISK KOMA? ÅTGÄRDER MECHANISM
Cellerna i de encefaliska vävnaderna behöver mycket energi och resurser för att fungera som bäst: Tänk att enligt ca flera vetenskapliga studier skulle cirka 60% av glukos och syre närvarande i människokroppen endast och uteslutande tjäna den elektriska aktiviteten hos encefaliska nervceller (Obs: Enligt samma studier skulle de återstående 40% vara i stället avsedda för organismens andra aktiviteter, som till exempel basalmetabolism).
När en individ utsätts för ett allvarligt hälsotillstånd, som kan vara en av de omständigheter som gör farmakologiska koma oumbärliga, börjar cellerna i encefalvätskorna först lida och sedan dö, som energierna och resurserna, de måste göra sitt bästa och överleva, de är alltid mindre. Med andra ord börjar förekomsten av en stark stress för organismen, encephalonen, även om den inte är direkt påverkad, klart påverkas, eftersom det finns en allmän nedgång i vitala resurser.
Läkarna tillgriper farmakologiska koma för att skydda hjärnan mot följder som cerebralt ödem, brist på syre i hjärnan, större neurokirurgiska ingrepp etc. kan ha på honom. Faktum är att induktionen av den farmakologiska coma tillfälligt minskar aktiviteten hos hjärnans nervceller. I praktiken är det som om det sätter dem på vila under en viss tid - och det gör det möjligt för de vävnader som de ovan nämnda cellerna komponerar att övervinna svårigheter och stress som härrör från de kritiska omständigheterna som redan nämnts flera gånger.
I grund och botten är därför den farmakologiska koma ett medel som läkare använder för att minska hjärnans behov, då sådana behov, på grund av ett potentiellt dödligt tillstånd för organismen, inte skulle tillgodoses på ett tillfredsställande sätt.
Läkemedel för läkemedelskombinduktion minskar ämnesomsättningen och syrebehovet i hjärnan. På så sätt garanterar de resten av organismresurserna, vilket gör det möjligt för patienten att återhämta sig från det allvarliga hälsotillståndet där han befinner sig.
Patienthantering
Under den farmakologiska koma kontrolleras patientens vitala funktioner kontinuerligt av den medicinska personalen (i detta fall av anestesiologen). Det här är en försiktighetsåtgärd som gör det möjligt att i tid upptäcka problem, komplikationer, hälsoskador etc.
Vidare behöver den berörda personen stöd för andning, såsom mekanisk ventilation och näring, såsom det nasogastriska röret .
UPPVÄXNING OCH TIDIGHET FÖR FARMAKOLOGISK KOMA
Uppnådd med avbrott av farmakologiska administrationer baserat på barbiturater etc. uppstår uppvakningen från den farmakologiska koma när läkarna ser till att patienten är bättre och förbättrar sig tydligt.
Svårighetsgraden av de omständigheter som gjorde det senare nödvändiga påverkar varaktigheten av den farmakologiska koma: ju mer en omständighet är allvarlig ur klinisk synvinkel, desto mer hypotetisk tid kommer det att ta för patienten att återhämta sig, en gång till den farmakologiska koma. omvänt är orsakssituationen mindre allvarlig och den hypotetiska tiden i en farmakologisk koma förkortas.
Mot bakgrund av ovanstående varierar varaktigheten av den farmakologiska koma varierar från patient till patient beroende på orsakssituationen (dvs. motivation som övertygade läkare att tillgripa inducerad koma).
REHABILITERING
På samma sätt som människor som kommer ut ur den patologiska koma, behöver människor som väcker från den farmakologiska koma särskilda behandlingar, vilket tjänar till att gynna en återgång till ett normalt liv.
Vården omfattar följande:
- Sjukgymnastik, nödvändig för att avhjälpa muskelkontraktioner, som härrör från förlängd immobilitet;
- Arbetsterapi, vars tillämpningsområde sträcker sig från att gynna patientens reintegration i ett socialt sammanhang för att anpassa hemmiljön enligt behoven hos den person som bara vaknat från den farmakologiska komaen.
- Psykoterapi, vars syfte är att hjälpa patienten att övervinna de första stadierna av uppvaknande från ett djupt tillstånd av medvetslöshet och att få honom att acceptera att terapier är nödvändiga för att återvända till ett normalt eller nästan normalt liv.
Risker och komplikationer
Läkemedel som barbiturater och bensodiazepiner tenderar att farligt sänka blodtrycket. Därför riskerar människor i en farmakologisk koma att få hypotoni .
För att förhindra hypotension, hos personer i en farmakologisk koma, utesluter läkare att administrera läkemedel som ökar blodtrycket på ett sådant sätt att de senare blir normala.
Precis som personer i patologisk koma, individer i en farmakologisk koma riskerar att utveckla så kallade immobiliseringskomplikationer, nämligen aspiration lunginflammation, trycksår, tromboembolisk sjukdom etc.
| Typiska risker för farmakologisk koma | orsaker | förebyggande |
Aspirationspneumoni |
|
|
Tryckssår |
|
|
BARBITURISK OCH RISK FÖR INFEKTION
En del tidigare forskning har avancerat hypotesen att barbituraterna som används för att inducera farmakologiska koma bestämde en sänkning av immunförsvaret, med en följd ökad risk för infektion.
Efterföljande studier har emellertid visat att inga sådana starka bevis föreligger till förmån för det hypoteserade konsekvensförhållandet mellan användningen av barbiturater för farmakologisk koma och större risk för infektion.
NIGHTMARKS AND HALLUCINATIONS
När de vaknar upp säger många som genomgår farmakologiska koma att de är offer för hallucinationer och mardrömmar .
Enligt vissa experter skulle hallucinationer och farmakologiska komamardrömmar bero på försök från patientens hjärna att uppleva något (t.ex. ljud) från omgivningen.
prognos
Trots viss kritik mot den verkar den farmakologiska koma vara en lösning av ett visst värde och förmåga att fungera.
Det är emellertid viktigt att betona att det är en väg som läkare tar i extrema fall när en individ visar sig vara i allvarliga hälsoförhållanden och / eller inte har svarat positivt på någon annan mer traditionell behandling.
Om den farmakologiska koma kan representera en möjlig fördelskälla, å andra sidan, får vi inte glömma att förhoppningen om patientens återhämtning och överlevnad är knapp. Allt detta gör förutsägelse för osäker prognos.
kritik
Vissa läkare har börjat tvivla på användbarheten av den farmakologiska koma, eftersom flera grupper av forskare har påvisat ineffekten av koma inducerad under sådana förhållanden som: stora neurokirurgiska ingrepp, cerebralt ödem på grund av huvudtrauma, brist på hjärnaneurysm, ischemisk stroke och status epilepticus.
Det bör dock påpekas att det som framgår av de ovan nämnda forskargrupperna beträffande farmakologiska koma kom från studier som var mest isolerade och i behov av ytterligare studier.
