Rubella i graviditet av G.Bertelli

genera

Rubella i graviditet är en exanthematous sjukdom som, om den kontraheras under dräktighet, kan vara mycket farlig för det ofödda barnets hälsa .

En gång överförd från moderen till embryot eller fostret kan infektionen faktiskt orsaka spontan abort, intrauterin död och missbildningar av varierande svårighetsgrad (inklusive visuella fel eller fullständig blindhet, dövhet, medfödd hjärtsjukdom och fördröjd fysisk och psykisk utveckling) .

Rubella i graviditet innebär särskilt allvarliga risker om de kontraheras under de första 3-4 månaderna av svangerskapet (särskilt inom sexton veckor ). Under graviditetens andra trimester minskar risken för fostrets infektion, men är fortfarande betydande.

Problemet finns inte om kvinnan vaccinerades eller blev sjuk med röda hundar tidigare och fick immunitet.

För att kontrollera förekomsten av antikroppar mot viruset, så var noga med att tidigare ha kontrakterat infektionen, bör kvinnor genomgå ett specifikt laboratorietest, kallat Rubeo-test, före konception. Om resultatet av detta test är negativt, för att inte ta risker och skydda dig från rubella under graviditeten rekommenderas vaccination, minst 3-6 månader innan barnet tas upp.

vad

Rubella är en av de mest kända exanthematiska sjukdomar som är typiska för barndomen. Vanligtvis är kursen godartad och symtomen är milda, utan särskilda konsekvenser för hälsan. En gång överstiger rubeln en permanent immunitet, därför är det inte längre möjligt att bli sjuk.

Men om infektionen är kontrakterad för första gången under graviditeten kan den överföras till fostret .

Vad är Rubella i graviditet?

Rubella är en allvarlig sjukdom, om den kontraheras för första gången under graviditeten, det vill säga när det påverkar kvinnor som inte har vaccinerats eller som inte tidigare varit utsatta för infektionen. I det här fallet finns det faktiskt en sann sannolikhet att viruset kan överföras till fostret genom moderkakan och orsaka allvarliga skador . De vanligaste och allvarliga fetala manifestationerna av medfödd rubella är synfel, dövhet, hjärtformiga missbildningar och mental retardation.

orsaker

Rubella är en infektionssjukdom med viralt ursprung som främst påverkar barn, särskilt mellan 5 och 14 år. Sjukdomen har en inkubationsperiod på 14-23 dagar och är smittsam i veckan före utbrottet och för de följande 4 dagarna.

När infektionen kontraheras första gången under graviditeten kan viralmedlet övervinna placentalbarriären, infektera fostret och orsaka mycket allvarliga konsekvenser : från möjliga missbildningar hos det ofödda barnet ( medfödd rubella syndrom ) till risken för abort spontan .

Om kvinnan har kontrasterat rubella tidigare, erhåller immunitet eller har vaccinerats, innebär inte möjlig kontakt med viruset risker för fostret, utom i mycket sällsynta fall.

Att komma ihåg

Akut primär infektion och rubella vaccinering bestämmer permanent immunitet .

Hur kan du få infektionen?

Rubella är en mycket smittsam sjukdom . Rubellaviruset som ansvarar för det sänds huvudsakligen via luft (genom droppar av saliv som utsöndras genom hosta, nysning eller helt enkelt) eller direktkontakt med sekret från näs, mun och svamp hos en smittad person.

Under graviditeten kan rubelaviruset övervinna placenta-barriären, så det kan överföras till embryot eller fostret.

Rubella i graviditet: hur det överförs till fostret

Rubella i graviditet kan överföras från den framtida mamman till embryot eller till det utvecklande fostret genom blodcirkulationen .

Viruset som är ansvarigt för det kan faktiskt övervinna placentan, nå fostrets cirkulationssystem och snabbt multiplicera i de embryonala vävnaderna, vilket orsakar kromosomal skada och förändringar av organogenesen .

Den medfödda infektionen och de möjliga följderna av sjukdomen är nära kopplade till det ögonblick då den gravida kvinnan träffar sjukdomen. I synnerhet om råtta är kontrakterad under de första 10 veckorna av graviditeten är uppskattad risk för konsekvenser för fostret upp till 90%.

Chanserna att barnet utvecklar komplikationer sänks till 30%, om infektionen uppträder mellan 11 och 16 veckan . Vid infektioner som drogs bort efter den 17: e gravidveckan registrerades risken för medfödd dövhet övervägande hos nyfödda. I själva verket utöver den första trimestern av svangerskapet utför placentan en skyddande åtgärd, så det är mer sällsynt att fosterinfektion uppträder under denna period.

Att komma ihåg

Överföring av infektionen kan inträffa under hela gestationsperioden, men den största risken för transplacental passage sker under de första 16 veckorna av graviditeten.

Symtom och komplikationer

Rubella i graviditet: inkubation och infektiöshet

• Rubella i graviditet har en inkubationsperiod som sträcker sig från minst 12 till högst 23 dagar efter exponering för smittämnet.
• Infektionsperioden går från en vecka före till 4 dagar efter exanthemets utseende. Det bör noteras att rubella inte alltid förekommer med väldefinierade tecken eller symtom, så infektioner kan gå helt obemärkt.
• Ett spädbarn som har kontrasterat infektionen under intrauterin utveckling kan förbli smittsam även under månader efter födseln .

Hur manifesterar sig det?

Rubella kännetecknas allmänt av utslag, det vill säga ett utslag där många små fläckar uppträder, något höjda vid beröring, av en rosa eller blek röd färg . I ca 20-50% av fallen kan dock denna händelse helt saknas. Utsläppen av rubella liknar den hos mässling, men i jämförelse med sistnämnda är fläckarna mindre, mindre röda, mer åtskilda från varandra och tenderar inte att strömma ihop. Utseendet sprider sig från ansikte och nacke, påverkar sedan resten av kroppen innan den försvinner inom 3-4 dagar.

Andra symtom är:

• Feber inte högt ;
• Förstorrade lymfkörtlar vid nacken ;

Andra manifestationer är icke-specifika och inkluderar:

• huvudvärk;
• Gemensamma smärtor
• Förlust av aptit;
• Minskade vita blodkroppar.

Rubella är generellt försumbar, eftersom det har en godartad kurs och leder inte till komplikationer: störningarna löser utan konsekvenser senast inom några veckor. Men om det är kontrakterat under graviditeten kan viruset som är ansvarigt för rubella få mycket allvarliga konsekvenser, såsom missfall och olika missbildningar i fostret .

Att komma ihåg

Rubella under graviditet producerar den allvarligaste skada, eftersom graviditeten där kvinnan befinner sig vid den tidpunkt då hon drog sig av sjukdomen är tidigare.

Rubella i graviditet: risker för fostret

Rubella i graviditet utsätter det ofödda barnet för allvarliga konsekvenser, speciellt om infektionen inträffar inom första trimestern .

I början av graviditeten innefattar den möjliga skadorna på fostret:

• Spontan abort;
• Död i utero;
• Öronfel (sensorineural dövhet);
• Ögonproblem, inklusive katarakt, mikroftalmi, glaukom och korioretinit;
• Hjärtformiga missbildningar (patent ductus arteriosus, pulmonell stenos, interatriell och interventrikulär defekt);
• Hjärnskada med mikrocefali och olika former av mental retardation;
• Skada på levern och mjälte;
• Benförändringar (defekter av osteogenes och ossifiering i metafyserna hos långa ben);
• Tillväxtfördröjning;
• Hematologiska störningar (hemolytisk anemi, trombocytopenisk purpura, etc.).

Efter de första 16 veckorna är sannolikheten för transplacental passage av viruset alltid lägre och om infektionen når barnet kvarstår en generisk risk som är gemensam för andra virusinfektioner (fostrets nöd, tillväxtnedgång, etc.) som kräva noggrann övervakning.

diagnos

Diagnosen rubella under graviditeten är huvudsakligen av klinisk karaktär och grundar sig på undersökningar som syftar till att isolera det ansvarsfulla viruset och leta efter antikroppar mot serumet i serum, så det är inriktat på att fastställa immuniteten hos den framtida mamman. Testet heter Rubeo-testet och bekräftar om kvinnan har kontrakterat infektionen tidigare eller sjukdomen pågår.

I Italien ingår Rubeo-testet i de smittsamma screeningtest som tillhandahålls av hälsovårdsministeriet och erbjuds gratis (ministerdekret av den 10 september 1998 (GU 20/10/98, s. 245).

Rubeo test för gravid Rubella

När kvinnor som önskar eller blir gravida vet inte att de är immun mot rubella (eftersom de exempelvis inte kommer ihåg att de har vaccinerats eller blivit sjuk som barn), kan de genomgå ett screeningtest (Rubeo test).

Denna undersökning utförs genom ett enkelt blodprov och i Italien ingår det i den fria kontrollen av graviditetens första trimester (inom den 13: e veckan).

Syftet med Rubeo-testet består av:

• Kontrollera immunitet för den framtida mamman;
• Identifiera kvinnor som är mottagliga för infektion.

Om resultatet är positivt är det viktigt att veta att rubella är en exanthematous sjukdom som ger permanent immunitet.

Kvinnor som inte vaccinerats eller med Rubeo negativt test, därför inte immun mot rubella under graviditet, föreslås att upprepa testet inom den 17: e veckan av svangerskapet, en period bortom vilken riskerna för fostret sänks signifikant.

behandling

Hur behandlas Rubella i graviditet?

För närvarande finns ingen specifik behandling för rubella under graviditeten eller för att minska överföringen mellan moder och foster. Med andra ord måste du vänta på att sjukdomen tar sin kurs. Under tiden rekommenderas sängstöd, tillsammans med en lätt, flytande rik kost.

Endast i speciella risk situationer kommer gynekologen att utvärdera möjligheten att tillgripa passiv immunisering, administrera specifika anti-rubella immunoglobuliner, för att stärka immunsystemet och, vid infektion, minska sannolikheten för att den överförs till fostret.

förebyggande

Vaccination är det enda sättet att försvara dig mot rubella under graviditeten och konsekvenserna på det ofödda barnet. Vid planering av uppfattningen är det därför bra att utföra Rubeo-testet och, om resultatet är negativt, (därför att det saknas specifika antikroppar), är indikationen att genomgå vaccinet.

Aktiv immunisering mot rubella uppnås genom inokulering av levande dämpade virus, som inte kan orsaka sjukdomen, men kan stimulera produktionen av antikroppar som är effektiva mot infektion. Minst tre till sex månader måste gå mellan förebyggande av rubella och graviditetens början (uppfattning).