genera
Beräkningar är förändringar i bröstet som kan korreleras med närvaron av en patologi som, beroende på fallet, kan vara godartad eller malign. Dessa lesioner är resultatet av deponering av kalciumsalter i bröstvävnaden och kan på grund av sin tydliga kontrast till röntgenbilden visualiseras genom mammografi .
Normalt isoleras godartade bröstkalveringar och runda, medan de av malign konformation är heterogena i form och densitet, grupperade och pleomorfa.
Depositioner av kalciumsalter är ofta relaterade till godartade förändringar av bröstvävnad och är i de flesta fall inte farliga. Ibland kan emellertid mikrokalcifikationer (dvs. små opacitet) bli pre-tumörvarningsskyltar : cirka 30% av maligna neoplasmer i bröstet diagnostiseras endast tack vare förekomsten av dessa förändringar.
När bröstförkalkningar har egenskaper av viss benignitet fortsätter de normala årliga mammografiska kontrollerna ; Om det finns element av diagnostisk tvivel, är det istället nödvändigt att gå vidare till biopsin för den histologiska definitionen .
Vad är de
Mammarycalcifications är avsättningar av kalciumsalter . Dessa lesioner är smärtfria och i allmänhet inte palpabla.
Den mest lämpliga tekniken för deras visualisering är mammografi : Bröstkalcifiering uppfattas lätt på grund av deras radiografiska kontrast med avseende på bröstvävnader.
Dessa små mineralföremål kan observeras i både normala och patologiska bröst. Av denna anledning måste deras egenskaper noggrant analyseras.
Tentor
Hur kan de identifieras?
Förändringar i bröstkörtelns densitet kan identifieras vid palpation av expertkliniker (om lesionen är ytligt belägen och har en diameter av minst 1 cm) eller genom avbildning.
Deras upptäckt är möjligt framförallt under mammografisk undersökning, en rutinundersökning som är användbar för tidig diagnos av bröstcancer. Mammografi kan faktiskt identifiera små anomalier av körteltäthet (mindre än 1 cm i diameter), även om den ligger i djupare ställen.
Vid tidpunkten för diagnosen måste bröstförkalkningar beskrivas med exakta kriterier:
- Morfologi: form, marginaler, konturer och dimensioner;
- Lokalisering inom bröstkörteln;
- Förhållanden med omgivande vävnader.
Ur mammografisk synvinkel kan bröstkalkningar vara ett isolerat fynd eller associeras med närvaron av noduler eller parenkymala förvrängningar . Förutom dessa anomalier är det också möjligt att hitta dilaterade kanaler, ökade lymfkörtlar, förtjockning eller retraktion av hudprofilen och areolförändringar.
När det gäller diagnosen är det viktigt att utvärdera deras evolution över tid, jämföra mammogram med tidigare år.
Patologisk mening
Bröstkalciseringar kan indikera godartade situationer, som till exempel finns i inflammation i galaktoforkanalerna (galaktophoriter) eller i en normal åldringsprocess i bröstkörteln. Dessa lesioner är därför inte nödvändigtvis uttryck för en tumörprocess.
I vissa fall kan bröstförkalkningar emellertid bli index för ett område av bröstkörteln under förändringsförloppet. I den meningen representerar de varningsljuset för en neoplasma, för att kunna ingripa så snart som möjligt ur terapeutisk synvinkel.
I allmänhet är stora, avrundade och spridda formationer vanligare vid godartade bröstsjukdomar, medan små järnfyllnadsdisiteter är mer associerade med neoplastiska processer.
När det gäller bröstcancer representeras den mest signifikanta patologiska bilden av rundade knölar med oregelbundna konturer och suddiga marginaler, ofta associerade med mikrokalcifikationer.
Godartade förkalkningar
Som vi har sett, är det huvudsakliga kriteriet som används för att skilja godartade förkalkningar till storlek . Opaciteterna på grund av kalciumsalter avlagringar tenderar också att ha regelbundna marginaler och homogen densitet.
I fibroadenom hittar vi vanligtvis grova kalcifieringar, några millimeter i diameter, definierad som "på en karta" eller "en popcorn". Andra mineralföreningar av diskreta dimensioner kan hittas på cysternas väggar eller i ställen för processer av cellulär nekros (absolut ofarlig) som följd av trauma på bröstvävnaden, kirurgiska ingrepp eller tidigare inflammationer. Bröstkalkningar kan också vara ett resultat av åldrande : Dessa lesioner beror på deponering av fett och kalciumsalter i bröstvävnaden.
Vanlig förekomst är utseendet av bröstkalciseringar efter strålbehandling . Vidare bör det påpekas att pigmenten i tatueringar, deodoranta rester och vissa kosmetika ofta är radioaktiva och kan ibland simulera förekomsten av godartade förkalkningar.
Maligna mikrokalcifikationer
Orsakerna till bröstförkalkningar innefattar de patologiska processerna associerade med proliferation av celler i galaktoförkanalerna, i dess olika grader av utveckling (från mer eller mindre atypisk hyperplasi, till intraduktala neoplasmer, till faktiska infiltrerande duktala karcinom). ).
Formen och fördelningen av mikrokalcifikationerna tillåter att teckna indikationer på den eventuella närvaron av ett prekancer eller ett mammakarcinom. Vid neoplastisk patologi är de mineralavläsningar som detekteras med mammografi märkbara i ca 30% karcinom.
Dessa formationer finns inom en knutpunkt eller i närheten av detta. Vidare är i vissa fall mikrokalcifikationer de enda anomalier som kan indikera närvaron av en tumör.
Dessa lesioner har vanligtvis en storlek som sträcker sig från 0, 1 mm till 0, 5 mm: dimensionerna är emellertid extremt varierbara och påverkas av den aktuella bröstsjukdomen. I vissa karcinom, som den duktala, kan mineralfyndigheter vara linjära och större.
Tvivelaktiga eller misstänkta bröstmikrokalcifikationer för en malign sjukdom (granulär, linjär eller grenad) måste studeras med direkt radiografisk förstoring.
Betydelsen av tidig diagnos
Upptäckten av bröstkalcifikationer med mammografi, innan den onkologiska patologin manifesterar sig kliniskt, är mycket viktig. Avlägsnandet av dessa neoplastiska vävnader i initialfasen, mycket ofta fortfarande inte invasiv, förhindrar utvecklingen av en allvarligare och farligare tumör.
Mammografi kan sedan kompletteras, beroende på fallet, också av ultraljud som emellertid inte kan identifiera mikrokalcifikationerna, som endast är synliga med mammografi. Å andra sidan kan bröstets ultraljud upptäcka små nodulära formationer som kan vara osynliga vid mammografisk undersökning. Av denna anledning anses de två tentamena vara komplementära.
Funktioner och differentialdiagnos
När ett mammogram utförs, utvärderas en rad aspekter som beror på förkalkningar, såsom form, densitet, antal och fördelning med särskild uppmärksamhet. Dessa parametrar gör att radiologen och specialisten kan dra nytta av användbar information om små mineralfyndigheter och att definiera välviljan eller annars av situationen.
form
Bröstförkalkning kan resultera i:
- Oregelbunden (misstänkt);
- Round (vanligare i godartad patologi);
- Granulär eller dammig (misstänksam);
- Av punktliknande utseende;
- Linjär, stavformad och förgrenad (misstänkt);
Den oregelbundna formen är den viktigaste eftersom den har ett högt förutsägbart värde (lika med ca 80% av fallen) av karcinom med mikrokalcifikationer. Å andra sidan är de runda mineralämnena som sprids i bröstvävnaden, som ofta är rester av tidigare mastit, mindre oroliga.
fördelning
Fördelningen av förkalkningar spelar en viktig roll i klinisk diagnos. De mest misstänkta skadorna är de massade mikrokalcifikationerna eller "järnfiltreringarna", vilka har en oregelbunden form och är koncentrerade i galaktoförkanalerna.
Även mycket små skador, men fördelade över hela körteln eller i utsträckta sektorer av körteln, som inte är grupperade, särskilt om de är bilaterala, är generellt godartade.
nummer
Många och lokaliserade förkalkningar av bröstet i ett begränsat område hos bröstparenkymen kan ha en prognostisk betydelse för en neoplastisk typ.
densitet
Tätheten av bröstkalkningar är generellt hög, men kan variera från en lesion till en annan.
Diagnostiska studier
Om det under mammografiska förkalkningar finns, kan läkaren (radiolog) indikera utförandet av mer detaljerade undersökningar, för att utesluta eventuella diagnostiska tvivel och få det mest exakta svaret möjligt.
I närvaro av misstänkta förändringar är det därför nödvändigt att ta en bröstbiopsi för att definiera de naturliga och histopatologiska egenskaperna hos lesionen.
- Bröstförkalkningar som är godartade i naturen kräver vanligtvis ingen form av fördjupning, men det är lämpligt att utföra ett kontrollmammogram en gång per år.
- Om något avvikande bröstmikrokalcifikationer uppträder kan dessa klassificeras som "troligen godartad" . För en korrekt definition av det patologiska tillståndet kan en liten atypi göra ytterligare undersökningar nödvändiga. "Förmodligen godartade" bröstkalciseringar i cirka 98% av fallen är ofarliga. Typiskt för dessa skador anges en mammogram uppföljning var sjätte månad, åtminstone ett år, för att övervaka att inga förändringar sker på vävnaden.
- Om dessa insättningar är oregelbundna i form eller storlek eller är tätt förbundna med bröstvävnaden, kan de föreslå misstanke om att de är initiala manifestationer av en tumör, ofta "in situ" (icke invasiv). i dessa fall krävs mer djupgående utredningar. Vanligen indikeras ett histologiskt prov med en stereotaktisk eller kirurgisk biopsi, med preoperativ radiologisk lokalisering. Vävnadsproverna innehållande mikrokalcifikationerna som sålunda samlas analyseras sedan under mikroskopet av den patologiska anatomispecialisten, som kommer att tillhandahålla fullständig utvärdering av histotypen, graden av differentiering av lesionen och vid behov av de funktionella egenskaperna genom antigenreaktioner - antikropp med immunhistokemi metoder. I vissa fall kan vävnader vara föremål för molekylära studier.
Om närvaron av tumörceller bekräftas i den mängd bröstvävnadsinnehållande förkalkning kan läkaren ordna det mest lämpliga kirurgiska förfarandet för fallet för att eliminera de återstående neoplastiska vävnaderna.
