Vad är Celiac Disease?
Celiac sjukdom, även kallad celiac sprue eller gluten enteropati, är en sjukdom som påverkar tarmarna som huvudorganet, men som har många viktiga konsekvenser även på avstånd, och som beror på en förändring av immunsvaret av lymfocyterna T av människor som är genetiskt predisponerade mot gluten, vilket är ett ämne som normalt intas i kosten.
Enligt hälsovårdsministeriets årsrapport till parlamentet om celiaki, relaterat till 2012, förekommer förekomsten av denna sjukdom hos den vuxna befolkningen ungefär 1% i Europa, med en variation som varierar från 0, 3% i Tyskland, på 2, 4% av Finland. Italien står på omkring 0, 7%. År 2012 var 148.662 personer positiva i Italien för diagnos av celiaki, 12.862 mer än föregående år. Inom befolkningen är det genomsnittliga förhållandet mellan män och kvinnor 1: 2; det betyder att för varje celiac man är det två kvinnor som drabbats av celiac sjukdom.
orsaker
Gluten är en komponent av vete, korn och råg (inte ris, havre eller majs); den innehåller proteinet som ansvarar för det olämpliga immunsvaret, vilket kallas gliadin . Det finns människor som av genetiska skäl är bärare av vissa varianter av det som kallas Major Histocompatibility Complex Type II (MHC II); det här är proteiner som samverkar med immuncellerna och det skulle orsaka biverkningen av immunsystemet i sig mot gliadin. När det väl har intagits i kosten bör den fullständigt försämras av matsmältningsenzymer för att erhålla individuella aminosyror. Det har emellertid upptäckts att det finns en komponent gjord av 33 aminosyror som motstår denna nedbrytning och som kan passera intakta intestinala celler och således komma i kontakt med vissa speciella typer av celler i immunsystemet, vilka presenterar MHC II-molekylerna på deras yta. Dessa celler internaliserar i sig själva komponenten av 33 aminosyror av gliadin, smälter det och demonteras i mindre partiklar, vilka sedan återförs till deras yta och uttrycks genom ett bindemedel till klass II MHC-molekyler. Det resulterande komplexet har en stark förmåga att aktivera T-lymfocyter, vilket således initierar ett immunsvar som orsakar lokal skada, representerad av en inflammation som äger rum i tarmväggen och aktiveringen av B-lymfocyter som producerar antikroppar mot gliadin (anti-gliadin) och andra antikroppar (som kallas anti-endomysium och anti-transglutaminas) som alla hör till klassen av immunoglobuliner A. En annan viktig konsekvens som kan uppstå är induktion av en defekt vid produktion av laktas ( ett enzym som används för att smälta laktos), vilket också innebär intolerans mot mjölk och mejeriprodukter, om det inte redan var närvarande.
Celiac Symptom
Att lära sig mer: Celiac Symptom
Celiac sjukdom uppträder ganska ofta i barndomen, men i verkligheten kan det inträffa vid vilken ålder som helst, så att de fall som diagnostiseras efter 60 ökar. Svårighetsgraden av symtomen beror på sjukdomens utsträckning i tarmen, eftersom de mindre omfattande formerna, som vanligen endast påverkar den första delen av tunntarmen, kan orsaka nyanserade problem som inte omedelbart kan hänföras till celiacias sjukdomssyndrom. Av denna anledning känner vi igen en klassisk form, en subklinisk och en tyst form.
I den klassiska formen finns diarré, steatorrhea (feces rik på fett och därför illaluktande), viktminskning och alla de problem som kännetecknar en global malabsorption, särskilt när det gäller vitaminer, järn och folat. Ibland, även i avsaknad av diarré, är det ganska vanligt att bara observera en järnbristanemi (mer sällan också på grund av brist på folsyra och / eller vitamin B12) eller en aphthous stomatit (smärtsamma sår i munhålan) det återfallet.
Den subkliniska formen av celiac sjukdom kännetecknas av mindre, övergående och uppenbarligen extraintestinala symtom, vilket endast expertläkaren hänvisar till detta tillstånd.
Den tysta formen präglas av frånvaron av symptom och tecken relaterade till malabsorption.
Både i de etablerade och i partiella formerna är det möjligt att, om än sällan fenomen som ökad transaminaser, ökad antal blodplättar, neurologiska störningar (förändringar i balans, epilepsi), infertilitet, återkommande aborter, hudförändringar, såsom fläckar, observeras. detekterat och alopeci. Det är därför lämpligt att i närvaro av kliniska problem av denna typ som inte lätt kan förklaras undersöka huruvida en celiaciasjukdom är närvarande.
Det finns också en association med celiac sjukdom med andra patologier, såsom med herpetiform dermatit, vilket är en hudskada som kännetecknas av mycket pruritiska papyler och blåsor, som företrädesvis ligger vid armbågar och knän, stammen och nacken, men också med typ I-diabetes, autoimmun thyroidit, Sjögrens syndrom, reumatoid artrit, IgA nefropati, Downs syndrom, primär biliär cirros, skleroserande kolangit och epilepsi. Det är sannolikt att i dessa fall en tendens till autoimmuna sjukdomar, i vilka individens immunsystem uppror mot celler av samma ämne, bestämmer både celiaciasjukan och den därtill hörande tillståndet.
Denna patologi kan leda till viktiga komplikationer, såsom tarmlymfom, tumörer i munhålan, matstrupe och tunntarmen eller till och med signifikanta icke-tumörförändringar i tunntarmen, såsom vissa permanenta anatomiska förändringar i tunntarmen, vilket gör malabsorption inte korrigerbar med eliminering från glutendieten.
diagnos
För att lära sig mer: Tentor för diagnosen Celiac sjukdom
Den mest noggranna diagnosen, hos en patient med typiska symtom på celiaki, utförs med en undersökning som kallas "biopsi av jejunal slemhinna", vilket avslöjar de karakteristiska skadorna. Det består i att kirurgiskt dra ett litet slemhinna från tunntarmen (fastande) och observera det under ett mikroskop (histologisk och cytologisk undersökning). De biopsier som utförts måste vara två: en före glutenfri diet, som visar de typiska skadorna och en efter ett år av glutenfri diet, vilket måste visa sin signifikanta förbättring. Lesionerna är reversibla: i själva verket återkommer slemhinnan för att få ett normalt utseende efter några månader med glutenfri diet. Biopsi kan utföras endoskopiskt, sätta ett tunt böjligt rör i patientens mun och passera det genom matstrupen och magen till duodenum och fasta; Det gör att du kan utföra en målinriktad extraktion vid den punkt där tarmväggen verkar förändras. Det finns dock mycket enklare metoder, med hjälp av blodprover, vilka utförs före biopsi, och som av denna anledning används mycket mer, även för screeningstudier. De består av serumdetektering av antikroppar som är karakteristiska för sjukdomen (anti-gliadin, anti-endomysium och anti-transglutaminas). Antibody positivitet är inte diagnostisk, men det är användbart att välja de patienterna att genomgå tarmbiopsi.
behandling
Att lära sig mer: Celiac Disease Medications
Den grundläggande terapin är eliminering från kosten av alla livsmedel som innehåller derivat av vete, korn och råg, ersätter dem med ris, majs, potatis, soja eller tapioka. Åtminstone bör man i första hand undvika havre. Även ölet måste elimineras, medan det är möjligt att fritt konsumera vin och likörer, inklusive whisky. Tyvärr kan små mängder gluten också hittas i livsmedelstillsatser, emulgeringsmedel eller stabilisatorer, eller i droger (kapslar och tabletter innehållande stärkelse), det är därför lämpligt att kontrollera att någon mat eller medicin inte innehåller gluten. I närvaro av celiaci sjukdom är det lämpligt, åtminstone initialt, att också avstå från konsumtionen av mjölk eller mejeriprodukter, eftersom ett underskott i laktasproduktionen i tarmarna också kan förekomma.
